王 艷
(錦州市第二醫(yī)院,遼寧 錦州 121000)
156例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)
王 艷
(錦州市第二醫(yī)院,遼寧 錦州 121000)
目的將156例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分享。方法回顧性分析我院2013年1月至2016年1月收治的急性心肌梗死患者156例,年齡38~72歲,平均年齡(51.2±18.4)歲。心肌梗死發(fā)生的部位,心內(nèi)膜下10例,下壁52例,下壁+前間壁26例,下壁+正后壁24例,廣泛前壁12例,前壁32例。采取標(biāo)準(zhǔn)化治療與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。通過充分的準(zhǔn)備,調(diào)整氧供需平衡,嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),健康指導(dǎo)與飲食調(diào)節(jié)達(dá)到更好治療的目的。結(jié)果156例急性心肌梗死患者經(jīng)過系統(tǒng)治療及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,140例(89.7%)患者好轉(zhuǎn)或治愈,16例(10.3%)患者死亡。結(jié)論護(hù)理人員必須熟知心肌梗死的病理生理基礎(chǔ)知識(shí),熟練掌握臨床技能與藥物的理化特性,才能更好的進(jìn)行臨床護(hù)理。護(hù)理上必須堅(jiān)持責(zé)任制,嚴(yán)密觀察病情,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),及時(shí)掌握病情變化,重視心理護(hù)理,對(duì)提高急性心肌梗死患者的救治具有重要意義。
急性心肌梗死;護(hù)理
急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧造成心肌壞死,多伴有胸骨后疼痛,休息及服用硝酸酯類藥物不能緩解,繼發(fā)心肌酶及心電圖變化?;颊邥?huì)出現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭,甚至死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,美國(guó)每年新發(fā)心肌梗死病例150萬,病死率為10%~30%。在我國(guó)隨著飲食及生活習(xí)慣的改變,急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升,目前每年新發(fā)病在200萬左右[1]。對(duì)急性心肌梗死患者的治療和護(hù)理措施是我們高度重視的內(nèi)容,現(xiàn)將156例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)分享如下。
1.1 一般資料:回顧性分析我院2013年1月至2016年1月收治的急性心肌梗死患者156例,年齡38~72歲,平均年齡(51.2±18.4)歲。心肌梗死發(fā)生的部位,心內(nèi)膜下10例(6.4%),下壁52例(33.3%),下壁+前間壁26例(16.7%),下壁+正后壁24例(15.4%),廣泛前壁12例(7.7%),前壁32例(20.5%)。
1.2 治療方法:所有患者采取臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化治療,并根據(jù)癥狀對(duì)癥治療,實(shí)施擴(kuò)血管、抗休克、鎮(zhèn)痛等治療手段。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 充分準(zhǔn)備:要準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)備,如:十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),血壓、脈搏氧濃度多功能監(jiān)測(cè)儀,簡(jiǎn)易呼吸器,氣管插管,喉鏡,口咽通氣道,除顫儀等。要準(zhǔn)備好各種藥品,如抗休克藥、升壓藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)痛藥、溶栓藥、抗凝藥、強(qiáng)心藥等。充分的準(zhǔn)備,有利于節(jié)省搶救的時(shí)間,為患者的救治或復(fù)蘇贏得機(jī)會(huì)。
1.3.2 提高供氧,減少耗氧:注意氧供需的平衡,從兩方面同時(shí)著手,一方面提高供氧,通常為鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為2~4 L/min,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生低氧血癥的患者,可使用口鼻面罩吸氧,必要時(shí)行氣管插管,連接呼吸機(jī)輔助治療[2]。對(duì)于昏迷或飽胃的患者,要注意口腔的清理,保持氣道通暢,及時(shí)行胃腸減壓,防止嘔吐誤吸。另一方面,減少耗氧,患者發(fā)病后,常伴隨劇烈的疼痛,情緒上也會(huì)出現(xiàn)劇烈的波動(dòng),在這種應(yīng)激狀態(tài)下,機(jī)體的氧耗時(shí)平時(shí)的數(shù)倍,應(yīng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行緩解[3]。本研究所收治的患者,一般遵醫(yī)囑給予嗎啡5~10 mg肌注,安定5~10 mg肌注。
1.3.3 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù):要連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電變化,及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)患者病情變化,以便及時(shí)采取治療措施和護(hù)理措施。
1.3.4 建立完善的靜脈通路:在治療的過程中,多種藥物要經(jīng)靜脈給予,因此要建立完善的靜脈通路,要選擇較粗的靜脈放置留置針,個(gè)別外周靜脈條件不好的患者,會(huì)選擇經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈放置深靜脈導(dǎo)管。輸液時(shí),要嚴(yán)格控制輸入量和輸入速度,過量或過快的輸入液體都會(huì)加重心力衰竭,引起急性肺水腫[4]。
1.3.5 飲食護(hù)理:忌過飽進(jìn)食,宜少食多餐。注意飲食的搭配,并要預(yù)防便秘的發(fā)生。
1.3.6 心理護(hù)理:患者的突然患病及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂會(huì)加重患者情緒波動(dòng),護(hù)理人員要及時(shí)的進(jìn)行心理干預(yù),通過有效的溝通和宣教,讓患者了解疾病,對(duì)康復(fù)建立信心,有利于提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性,提高治療效果[5]。
156例急性心肌梗死患者經(jīng)過系統(tǒng)治療及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,140例(89.7%)患者好轉(zhuǎn)或治愈,16例(10.3%)患者死亡。
通過對(duì)156例急性心肌梗死患者的護(hù)理,我們體會(huì)到疾病的兇險(xiǎn)與復(fù)雜,病程進(jìn)展的迅速與并發(fā)癥的多樣性,因此護(hù)理人員必須熟知心肌梗死的病理生理基礎(chǔ)知識(shí),熟練掌握臨床技能與藥物的理化特性,才能更好的進(jìn)行臨床護(hù)理。護(hù)理上必須堅(jiān)持責(zé)任制,嚴(yán)密觀察病情,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),及時(shí)掌握病情變化,重視心理護(hù)理,對(duì)提高急性心肌梗死患者的救治具有重要意義。
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1671-8194(2017)09-0231-01