156例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)

王 艷

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

156例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)

王 艷

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的將156例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分享。方法回顧性分析我院2013年1月至2016年1月收治的急性心肌梗死患者156例，年齡38～72歲，平均年齡（51.2±18.4）歲。心肌梗死發(fā)生的部位，心內(nèi)膜下10例，下壁52例，下壁+前間壁26例，下壁+正后壁24例，廣泛前壁12例，前壁32例。采取標(biāo)準(zhǔn)化治療與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。通過充分的準(zhǔn)備，調(diào)整氧供需平衡，嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，健康指導(dǎo)與飲食調(diào)節(jié)達(dá)到更好治療的目的。結(jié)果156例急性心肌梗死患者經(jīng)過系統(tǒng)治療及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，140例（89.7%）患者好轉(zhuǎn)或治愈，16例（10.3%）患者死亡。結(jié)論護(hù)理人員必須熟知心肌梗死的病理生理基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握臨床技能與藥物的理化特性，才能更好的進(jìn)行臨床護(hù)理。護(hù)理上必須堅(jiān)持責(zé)任制，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)掌握病情變化，重視心理護(hù)理，對(duì)提高急性心肌梗死患者的救治具有重要意義。

急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧造成心肌壞死，多伴有胸骨后疼痛，休息及服用硝酸酯類藥物不能緩解，繼發(fā)心肌酶及心電圖變化?；颊邥?huì)出現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭，甚至死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，美國(guó)每年新發(fā)心肌梗死病例150萬，病死率為10%～30%。在我國(guó)隨著飲食及生活習(xí)慣的改變，急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，目前每年新發(fā)病在200萬左右[1]。對(duì)急性心肌梗死患者的治療和護(hù)理措施是我們高度重視的內(nèi)容，現(xiàn)將156例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2013年1月至2016年1月收治的急性心肌梗死患者156例，年齡38～72歲，平均年齡（51.2±18.4）歲。心肌梗死發(fā)生的部位，心內(nèi)膜下10例（6.4%），下壁52例（33.3%），下壁+前間壁26例（16.7%），下壁+正后壁24例（15.4%），廣泛前壁12例（7.7%），前壁32例（20.5%）。

1.2 治療方法：所有患者采取臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化治療，并根據(jù)癥狀對(duì)癥治療，實(shí)施擴(kuò)血管、抗休克、鎮(zhèn)痛等治療手段。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 充分準(zhǔn)備：要準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)備，如：十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，血壓、脈搏氧濃度多功能監(jiān)測(cè)儀，簡(jiǎn)易呼吸器，氣管插管，喉鏡，口咽通氣道，除顫儀等。要準(zhǔn)備好各種藥品，如抗休克藥、升壓藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)痛藥、溶栓藥、抗凝藥、強(qiáng)心藥等。充分的準(zhǔn)備，有利于節(jié)省搶救的時(shí)間，為患者的救治或復(fù)蘇贏得機(jī)會(huì)。

1.3.2 提高供氧，減少耗氧：注意氧供需的平衡，從兩方面同時(shí)著手，一方面提高供氧，通常為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～4 L/min，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生低氧血癥的患者，可使用口鼻面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助治療[2]。對(duì)于昏迷或飽胃的患者，要注意口腔的清理，保持氣道通暢，及時(shí)行胃腸減壓，防止嘔吐誤吸。另一方面，減少耗氧，患者發(fā)病后，常伴隨劇烈的疼痛，情緒上也會(huì)出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)，在這種應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體的氧耗時(shí)平時(shí)的數(shù)倍，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行緩解[3]。本研究所收治的患者，一般遵醫(yī)囑給予嗎啡5～10 mg肌注，安定5～10 mg肌注。

1.3.3 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)：要連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電變化，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)患者病情變化，以便及時(shí)采取治療措施和護(hù)理措施。

1.3.4 建立完善的靜脈通路：在治療的過程中，多種藥物要經(jīng)靜脈給予，因此要建立完善的靜脈通路，要選擇較粗的靜脈放置留置針，個(gè)別外周靜脈條件不好的患者，會(huì)選擇經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈放置深靜脈導(dǎo)管。輸液時(shí)，要嚴(yán)格控制輸入量和輸入速度，過量或過快的輸入液體都會(huì)加重心力衰竭，引起急性肺水腫[4]。

1.3.5 飲食護(hù)理：忌過飽進(jìn)食，宜少食多餐。注意飲食的搭配，并要預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.3.6 心理護(hù)理：患者的突然患病及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂會(huì)加重患者情緒波動(dòng)，護(hù)理人員要及時(shí)的進(jìn)行心理干預(yù)，通過有效的溝通和宣教，讓患者了解疾病，對(duì)康復(fù)建立信心，有利于提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性，提高治療效果[5]。

2 結(jié) 果

156例急性心肌梗死患者經(jīng)過系統(tǒng)治療及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，140例（89.7%）患者好轉(zhuǎn)或治愈，16例（10.3%）患者死亡。

3 討 論

通過對(duì)156例急性心肌梗死患者的護(hù)理，我們體會(huì)到疾病的兇險(xiǎn)與復(fù)雜，病程進(jìn)展的迅速與并發(fā)癥的多樣性，因此護(hù)理人員必須熟知心肌梗死的病理生理基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握臨床技能與藥物的理化特性，才能更好的進(jìn)行臨床護(hù)理。護(hù)理上必須堅(jiān)持責(zé)任制，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)掌握病情變化，重視心理護(hù)理，對(duì)提高急性心肌梗死患者的救治具有重要意義。

[1] Choi AN,Lee MS,Lee MS,et al.Effects of group music intervention on depression,anxiety,and relationships in psychiatric patients： a pilot study[J].J Alternat & Complement Med,2008,14(5)：567-570.

[2] 馮啟敏,黃麗君,楊艷英,等.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用與分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(25)：2833-2835.

[3] Mizue S,Masao K,Rn MW,et al.Behavioral and endocrinological evaluation of music therapy for elderly patients with dementia[J]. Nurs & Heal Sci,2004,6(1)：11-18.

[4] 嚴(yán)紅柱.優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死病人搶救中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,13(10)：904-905.

[5] 劉雯,盧惠娟,胡雁,等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預(yù)測(cè)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(1)：70-73.

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1671-8194（2017）09-0231-01