分析中藥不良反應(yīng)的原因

李 瓊

（云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，云南 保山 678000）

分析中藥不良反應(yīng)的原因

李 瓊

（云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，云南 保山 678000）

目的分析中藥不良反應(yīng)的原因，同時(shí)提出有效的預(yù)防對(duì)策。方法對(duì)最近幾年的中藥不良反應(yīng)報(bào)道進(jìn)行總結(jié)，對(duì)發(fā)生中藥不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，對(duì)預(yù)防對(duì)策進(jìn)行探討。結(jié)果發(fā)生中藥不良反應(yīng)的原因包括患者因素、醫(yī)師因素以及藥物因素。結(jié)論對(duì)中藥生產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)中藥的使用原則進(jìn)行規(guī)范，并加強(qiáng)臨床醫(yī)師的中藥安全學(xué)習(xí)，加強(qiáng)有關(guān)中藥的科普教育和宣傳，能對(duì)中藥不良反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防。

中藥；不良反應(yīng)；原因；預(yù)防對(duì)策

隨著對(duì)中藥研究的不斷深入以及人們生活水平的提升，中藥在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，但是相應(yīng)的中藥所引起的不良反應(yīng)也開始受到更多人的關(guān)注和重視[1]。讓中藥應(yīng)用的安全性和正確性提高，對(duì)中藥的不良反應(yīng)進(jìn)行有效控制成為當(dāng)前需要及時(shí)解決的主要問題。中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因相當(dāng)復(fù)雜，所以只有對(duì)引起中藥不良反應(yīng)的原因進(jìn)行了解和掌握，才能通過科學(xué)和合理的措施來預(yù)防中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，最終讓中藥應(yīng)用的安全性提高。

1 中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因分析

1.1 患者因素。①性別差異：有書籍記載：“婦人尤必問經(jīng)期”，表明在選擇藥物對(duì)婦女進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)考慮女性的月經(jīng)期特殊生理階段。當(dāng)處于妊娠期或月經(jīng)期時(shí)，女性對(duì)活血藥物和瀉下藥的敏感性非常高，因此臨床中應(yīng)禁用該類藥物，如果患者病情確實(shí)需要，則應(yīng)小心謹(jǐn)慎地使用。②體質(zhì)因素：在功能活動(dòng)以及形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，個(gè)體之間都存在比較穩(wěn)定的特性。體質(zhì)因素和部分中藥不良反應(yīng)的發(fā)生有直接關(guān)系。例如在選擇攻下藥對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，如果患者體質(zhì)比較壯實(shí)則應(yīng)將給藥劑量加大，如果患者體質(zhì)比較瘦弱，則應(yīng)適當(dāng)減少給藥劑量，進(jìn)而來對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行有效控制[2]。③年齡因素：對(duì)于老年患者來講，因?yàn)槠渑K腑功能和代謝功能逐漸降低，所以應(yīng)對(duì)給藥劑量進(jìn)行適當(dāng)減少，同時(shí)不能應(yīng)用烈性藥物；對(duì)于年齡較小的患者來講，因?yàn)榕K腑功能發(fā)育還并未完全，所以應(yīng)盡可能選擇柔和的藥物來治療。

1.2 醫(yī)師因素：①辯證不合理：對(duì)中藥不良反應(yīng)的案例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檗q證不合理所導(dǎo)致的中藥不良反應(yīng)非常常見。感冒是臨床中的多發(fā)病和常見病，在人們出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞以及怕冷等臨床癥狀時(shí)，人們常常出現(xiàn)自診自醫(yī)的情況，而人們選擇最多的藥物則是維生素C銀翹片以及板藍(lán)根沖劑等。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，感冒包括兩種，分別為風(fēng)熱和風(fēng)寒，維生素C銀翹片和板藍(lán)根沖劑均是解表清熱類的藥物，如果患者為風(fēng)寒感冒，在應(yīng)用了維生素C銀翹片和板藍(lán)根沖劑后則會(huì)加重病情，而且可能出現(xiàn)中毒癥狀。②配伍不合理：中醫(yī)對(duì)藥物配伍非常重視，如果配伍合理則會(huì)讓藥效增強(qiáng)，對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行有效制約，但是中藥的種類非常多，而且藥物之間存在較大的差異，藥物之間的組合種類也非常多，因此就需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)行不斷分析和總結(jié)。③給藥劑量不合理：給藥劑量不合理也是導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的一個(gè)主要原因；而出現(xiàn)給藥劑量不合理則主要是因?yàn)榕R床醫(yī)師不熟悉藥物的功效和性味所導(dǎo)致的。所有的藥物都存在偏性，就算被證明沒有毒或者毒性較小的中藥，如果給藥劑量較大則可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。

1.3 藥物因素。①炮制不合理：在對(duì)中藥進(jìn)行減毒增效時(shí)，中藥炮制是非常重要的手段之一，通過中藥炮制能讓藥物的毒性有效降低，讓藥性減緩，大部分中藥在經(jīng)過炮制后均能入藥。比如在胃液中，朱砂會(huì)析出可溶性汞鹽，機(jī)體吸收后就會(huì)和蛋白質(zhì)疏基相結(jié)合，然后在肝腎等組織中蓄積，進(jìn)而導(dǎo)致中毒[3]。選擇傳統(tǒng)水飛法對(duì)朱砂進(jìn)行炮制，能將游離性汞和可溶性汞有效去除，將藥物毒性有效降低。但是現(xiàn)階段在對(duì)朱砂進(jìn)行炮制時(shí)，基本上都是選擇球磨法，這樣就可能增加游離性汞，讓藥物毒性增強(qiáng)。②藥物的自身藥理作用：如果藥物具有治療作用，相應(yīng)的也就存在不良反應(yīng)。比如說選擇砒霜對(duì)白血病進(jìn)行治療；臨床中有學(xué)者選擇含砷制劑治療白血病，但是該治療方式因?yàn)榕亩拘苑磻?yīng)非常強(qiáng)烈，而限制其臨床應(yīng)用。③治療時(shí)間太長(zhǎng)：現(xiàn)階段很多人都沒有認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用中藥會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)而也增加了中藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。比如如果兒童過早服用滋補(bǔ)品，例如人參等，就會(huì)引起性早熟；對(duì)于習(xí)慣性便秘患者來講，如果長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用番瀉葉則會(huì)出現(xiàn)一定的依賴性；如果患者長(zhǎng)時(shí)間間斷性的應(yīng)用龍膽瀉肝丸，則會(huì)引起慢性腎炎、急性腎損害或者腎衰竭等。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 對(duì)中藥質(zhì)量管理工作進(jìn)行強(qiáng)化：首先應(yīng)對(duì)中藥材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，對(duì)中藥材的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格保管，讓供應(yīng)臨床的飲片質(zhì)量保證合格。應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)中藥生產(chǎn)的每一環(huán)節(jié)，包括種植、采收、加工、炮制、調(diào)配、存儲(chǔ)以及運(yùn)輸?shù)?，每一環(huán)節(jié)都應(yīng)制定科學(xué)和完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程。其次應(yīng)加強(qiáng)研制、生產(chǎn)以及流通等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，對(duì)中藥制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，讓中藥制劑質(zhì)量得以有效保證；同時(shí)還應(yīng)對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，如果藥品不合格則嚴(yán)禁進(jìn)入市場(chǎng)。

2.2 加強(qiáng)宣傳：對(duì)中藥的用藥知識(shí)進(jìn)行科普和宣傳，讓人們能了解中藥藥性，讓人們能改變中藥沒有不良反應(yīng)的錯(cuò)誤觀念，患病才用藥，對(duì)癥用藥。醫(yī)藥廣告的管理部門應(yīng)嚴(yán)格審批和把關(guān)，不能對(duì)中藥治療作用進(jìn)行盲目夸大，對(duì)人們?nèi)罕姰a(chǎn)生誤導(dǎo)。

2.3 提高用藥合理性：醫(yī)師用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，考慮患者的性別和年齡等基本情況，對(duì)于過敏患者、兒童以及妊娠期婦女來講，有毒中藥的應(yīng)用應(yīng)小心謹(jǐn)慎，并對(duì)給藥劑量進(jìn)行合理控制，不超范圍、超劑量用藥。因?yàn)橹兴幾⑸湟簞┑某煞直容^復(fù)雜，而且成分的純度較低，所以盡可能不聯(lián)合用藥。對(duì)于藥劑工作人員來講，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，讓自身的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，對(duì)中藥的用法、用量、性能以及配伍禁忌應(yīng)熟悉，對(duì)調(diào)劑進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，詳細(xì)告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)；對(duì)臨床用藥進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

[1] 曹鳳媚.中藥不良反應(yīng)的原因與預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19 (26)：3683-3684.

[2] 王纖汝.試述中藥不良反應(yīng)的原因[J].新疆中醫(yī)藥,2015,33(4)：66-67.

[3] 謝世虎.中藥不良反應(yīng)的原因和對(duì)策[J].中國處方藥,2015,13(7)：38-39.

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1671-8194（2017）09-0174-01