淺析腹腔鏡胃癌根治術(shù)聯(lián)合胰體尾脾切除的臨床有效性觀察

張廣強

（海城市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 海城 114200）

淺析腹腔鏡胃癌根治術(shù)聯(lián)合胰體尾脾切除的臨床有效性觀察

張廣強

（海城市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 海城 114200）

目的分析在胃癌患者治療中聯(lián)合施予腹腔鏡胃癌根治術(shù)及胰體脾尾切除術(shù)的有效性。方法將2014年7月至2015年7月間因患胃癌到我院就診的30例患者當作研究對象，均給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)與胰體脾尾切除術(shù)，對治療效果進行觀察分析。結(jié)果30例患者的手術(shù)均順利完成，手術(shù)成功率是100%，發(fā)生并發(fā)癥的概率是3.3%，經(jīng)（15.2±3.3）d的住院后，30例患者都順利出院。實施12個月的隨訪，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)患者。結(jié)論在對胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療時對胰體脾尾進行切除，效果與安全性都較為理想，可使患者預(yù)后得到有效改善。

胃癌；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；胰體脾尾切除；效果

在臨床上，胃癌是一種比較常見的惡性腫瘤，對患者生命安全有嚴重威脅，需及時施予臨床干預(yù)，目前，早期胃癌的治療趨向于手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，臨床效果不夠理想。近年來，腹腔鏡胃癌根治術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用到胃癌患者的治療中，效果較為顯著，部分臨床研究及實踐指出，在行腹腔鏡胃癌根治術(shù)時對胰體脾尾進行切除可使臨床效果提升[1]。為了進一步對以上觀點進行證實，本次研究將在我院就診的30例胃癌患者作為研究對象，均在腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)，并對胰體脾尾進行切除，觀察治療效果，現(xiàn)將研究呈現(xiàn)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：在2014年7月至2015年7月這一期間因患胃癌到我院接受治療的患者中選擇30例為此次研究對象，30例患者男女比例是17∶13，年齡38～65歲，均值是（51±6.7）歲，其中，12例為賁門胃底癌，18例為胃中上部癌，有9例患者胰體尾與脾門受到侵犯。所選患者均在相關(guān)臨床檢查下明確確診為胃癌，腫瘤未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，已將存在手術(shù)禁忌證、合并其他嚴重疾病等患者排除在外，30例患者及其家屬都知曉此次研究，并自愿參與。

1.2 治療方法：30例患者都給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，并對胰體脾尾進行切除：施予全麻后，將患者姿勢調(diào)整為平臥位，臍部1～2 cm處作穿刺孔，將人工氣腹建立起來，氣腹壓力保持為15 mm Hg，應(yīng)用常規(guī)五孔法，把腹腔鏡置入腹腔，對腹腔鏡進行觀察，于患者左邊腋前肋下部作主操作孔，為1～2 cm，將12毫米的Trocar置入，于患者左邊鎖骨中線臍部上方左右各作3 cm左右的操作孔，分別將5 mm的Trocar置入。隨后對患者胃部腫瘤的具體情況進行探查，明確腫瘤的具體情況后，應(yīng)用超聲刀把胃結(jié)腸處的韌帶切開，隨后對大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉進行分離，并在脾胃韌帶下將胃網(wǎng)膜的左血管顯示出來，夾閉，對第4組淋巴結(jié)進行清掃。把脾胃的韌帶切斷，對第4、10組淋巴結(jié)進行清掃，對賁門左側(cè)進行顯露，清掃第2組淋巴結(jié)，繼續(xù)對食管進行分離，將胃部前后的迷走神經(jīng)切斷，對食管進行游離處理后，將橫結(jié)腸系膜前葉切除，對第15組淋巴結(jié)進行清理，翻轉(zhuǎn)大網(wǎng)膜與胃體，使胰腺表面顯露出來，對胰腺被膜進行游離后切除。對腸系膜上的靜脈進行顯露，對第14組淋巴結(jié)進行清理，在幽門下部對胃網(wǎng)膜的右側(cè)血管進行分離，顯露出來后夾閉并切斷，對第6組淋巴結(jié)進行清理。于膽總管的內(nèi)側(cè)把小網(wǎng)膜切開，對十二指腸韌帶表面的腹膜進行切除，對第12組淋巴結(jié)進行切除，在胃十二指腸處對胃右動脈進行分離，夾閉后切斷，對第5組淋巴結(jié)進行清理，向左上方提起胃體，將肝胃處韌帶切斷，對第8、9組淋巴結(jié)進行清理，向左邊繼續(xù)對胃胰韌帶進行分離，用超聲刀對胃左靜脈根部進行凝斷處理，對胃左動脈進行夾閉并切斷，對第7組淋巴結(jié)進行清理，向左邊把肝胃韌帶切斷，對第1組淋巴結(jié)進行清除，對胃進行游離，直至到達食管下部。隨后行胰體脾尾切除術(shù)，首先，對脾動脈進行游離，至根部時夾閉，并將其切斷。其次，向下推開結(jié)腸脾曲，使脾下、脾結(jié)腸處的韌帶暴露出來，對其進行切斷，向下對脾膈韌帶與脾腎韌帶進行推拉游離并切斷。最后，沿著胰尾的下部把胰腺表面被膜打開，并順著胰尾與腎部之間的間隙逐步實施分離，對胰體尾部進行游離，注重腎靜脈的保護，置入預(yù)切斷線，對胰尾進行切除，并對胰腺進行閉合處理。在腹部正中行一個6 cm的縱向切口，從腹腔把胃提出，取出切下的組織，施予空腸代胃術(shù)，對腹腔進行沖洗后，留置相應(yīng)的引流管，關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。

1.3 觀察指標：觀察患者手術(shù)情況及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，并對患者實施為期12個月的隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：30例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率是100%，手術(shù)時間是（189.3±45.6）min，術(shù)中患者失血量是（321.2±98.5）mL，經(jīng)（15.2±3.3）d的住院后，患者均順利出院。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后，1例患者出現(xiàn)例胰漏，并發(fā)癥發(fā)生的概率是3.3%（1/30），經(jīng)引流治療后順利出院，沒有出現(xiàn)腹腔出血、吻合口漏等并發(fā)癥。

2.3 復(fù)發(fā)情況：經(jīng)12個月的隨訪，30例患者都沒有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象出現(xiàn)，恢復(fù)良好。

3 討 論

當前，由于具有創(chuàng)口小、痛苦少、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在胃癌治療中的應(yīng)用范圍日漸廣泛，已經(jīng)成為一項比較成熟的胃癌治療技術(shù)[2-3]。部分胃癌可能會對周圍的組織造成侵犯，對于此類患者，臨床上并沒有將其列入到腹腔鏡胃癌根治術(shù)的適應(yīng)證中，但有研究者不斷對聯(lián)合行腹腔鏡胃癌根治術(shù)與胰體脾胃切除的病例進行報道，取得的近期療效都比較理想[4]?？梢姡趯ξ赴┗颊邔嵤┲委煏r，將腹腔鏡胃癌根治術(shù)與胰體脾尾切除術(shù)聯(lián)合起來應(yīng)用有一定可行性，但在應(yīng)用過程中需要注意以下問題：①對適應(yīng)證進行嚴格選擇，一般而言，胃癌已經(jīng)對胰體尾造成嚴重浸潤、患者過度肥胖、全身營養(yǎng)狀況較差、存在嚴重并發(fā)癥的患者不適合實施此手術(shù)[5]。②對解剖入路進行合理選擇，一般為先對胃進行切除，再對胰體尾及脾進行切除，以便于將腫瘤完全切除。③手術(shù)過程中嚴格注意解剖結(jié)構(gòu)的辨認，其中，最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)是對胰后間隙進行游離，此時，需對胰后間隙解剖結(jié)構(gòu)進行仔細辨認，注重左邊腎上腺及靜脈的保護，注重血管的保護，避免嚴重的出血現(xiàn)象出現(xiàn)。

本次研究中，對30例胃癌患者實施例腹腔鏡胃癌根治術(shù)與胰體脾尾切除治療，結(jié)果顯示，手術(shù)均順利完成，并發(fā)癥發(fā)生的概率僅為3.3%，行12個月的隨訪后未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病例。綜上，將腹腔鏡胃癌根治術(shù)與胰體脾尾切除聯(lián)合起來對胃癌患者實施治療存在可行性。接收到胃癌患者時，臨床上應(yīng)給予患者全面的檢查，以患者實際情況為依據(jù)，確定患者能不能應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)與胰體脾尾切除治療，若患者存在適應(yīng)證，則積極施予以上兩種手術(shù)，以實現(xiàn)理想的臨床效果，對患者預(yù)后進行有效改善。

[1] 黃智清,李國新,王國榮,等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)聯(lián)合臟器切除的臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(1)：75-77.

[2] 蘧勐,周群燕.快速康復(fù)理念對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后疼痛、炎性反應(yīng)和胃腸功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(17)：97-100.

[3] 馬博,周軍.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中相關(guān)系膜及系膜間隙的鏡下解剖學(xué)特點研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2)：314-315.

[4] 林文旭,謝春發(fā),許素文,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的安全性及遠期生存率影響研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014, 20(4)：507-509.

[5] 史一楠,董劍宏.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的現(xiàn)狀及未來挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)刊,2016,51(2)：9-11.

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1671-8194（2017）09-0128-02