CT增強掃描在肝臟腫瘤中的定性價值

衛(wèi)山峰

（山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院CT室，山西 洪洞 041600）

CT增強掃描在肝臟腫瘤中的定性價值

衛(wèi)山峰

（山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院CT室，山西 洪洞 041600）

目的探討CT增強掃描在肝臟腫瘤定性診斷方面的臨床價值。方法選取經(jīng)病理檢查或臨床證實的肝臟腫瘤病例95例的CT增強掃描資料，對其定性價值進行分析。結(jié)果入選95例病例中，肝細胞肝癌27例，肝膽管細胞癌6例，肝血管瘤29例，肝轉(zhuǎn)移瘤18例，肝臟肉瘤10例，纖維板層型肝癌5例，CT掃描確診91例，定性準確率95.8%。結(jié)論CT增強掃描定性較為準確，具有較高臨床診斷價值。

CT增強掃描；肝臟腫瘤；定性價值

隨著多層螺旋CT技術(shù)在臨床應(yīng)用中的不斷推廣，其在肝臟腫瘤的診斷定性上也顯示出明顯優(yōu)勢，使肝臟腫瘤的確診率及定性準確率都得以顯著提高[1]。本文對選取的95例肝臟腫瘤病例進行掃描診斷，并對其診斷結(jié)果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2014年3月至2015年6月確診的肝臟腫瘤病例95例。其中男65例，女30例，年齡為29～71歲，平均年齡46.5歲。主要癥狀：右上腹、肝區(qū)不適或疼痛、右上腹包塊或肝大、腹水、食欲不振、納差、乏力、消瘦、黃疸等。

1.2 診斷方法：設(shè)備使用日本日立公司的ECLOS-CT螺旋CT掃描儀，掃描電壓120～150 kV，層厚5～10 mm，Pitch=1。

患者禁食6 h，掃描前予以3%泛影葡胺溶液500 mL口服，取仰臥位，平膈頂至L3椎間為掃描范圍，先行平掃，矩陣512×512，層厚10 mm，層距10 mm，觀察到病灶后增強掃描，團注碘海醇80～100 mL，流速2.5～3 mL/s，注射后約20 s開始掃描，由病灶上緣到下緣反復(fù)掃描，每4層為1組，掃描時間3 s，間隔3 s。選取25～35 s做動脈期掃描，65～75 s做門靜脈期掃描，300～360 s做平衡期掃描，必要時根據(jù)需要做不同延遲期掃描。

2 結(jié) 果

2.1 強化類型：依據(jù)強化密度的不同，腫瘤強化類型可分為血管密度、高密度、等密度及低密度。血管密度：與強化的肝動脈相同；高密度：強化密度比背景肝實質(zhì)高出10 HU以上；等密度：強化密度同背景肝實質(zhì)的差異在±9 HU；低密度：強化密度比背景肝實質(zhì)低10 HU以上。高密度及低密度根據(jù)強化形態(tài)可分為均一、邊緣結(jié)節(jié)狀、邊緣環(huán)狀和混合等不同形態(tài)。均一：均一的高/低密度強化；邊緣結(jié)節(jié)狀：腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀、點狀、片狀等不連續(xù)高/低密度強化；邊緣環(huán)狀：腫瘤邊緣寬窄不一的連續(xù)強化；混合：腫瘤內(nèi)部不均勻的高/低密度強化。

2.2 掃描結(jié)果

2.2.1 肝細胞癌：經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)結(jié)果證實為27例，CT診斷為26例，1例肝細胞癌誤診為肝血管瘤，正確率96.3%。動脈期21例呈高密度強化，其中均一型為5例，混合型為16例；5例呈低密度強化；門靜脈期19例呈低密度強化，4例呈等密度，3例呈高密度強化；平衡期23例呈低密度強化，2例呈等密度，1例呈混合型高密度強化。

2.2.2 肝膽管細胞癌：經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)結(jié)果證實為6例，CT診斷為6例。增強掃描三期早期均無定性或呈邊緣強化，經(jīng)延遲3～9 min，2例呈均一型高密度強化，4例呈邊緣環(huán)狀型高密度強化。

2.2.3 肝血管瘤：經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)結(jié)果證實為29例，CT診斷為27例，誤診為肝細胞癌1例，炎性假瘤1例，正確率為93.1%。動脈期19例呈血管密度強化，4例呈結(jié)節(jié)型高密度，4例呈低密度；門靜脈期22例呈血管密度強化，經(jīng)5 min延遲可觀察為等密度或低密度，但低密度范圍有顯著縮小；5例呈結(jié)節(jié)型高密度，其中3例經(jīng)5 min延遲呈等密度影，2例經(jīng)2 min延遲呈略低密度影；平衡期21例呈血管密度強化，未見完全低密度強化。

2.2.4 肝轉(zhuǎn)移瘤：經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)結(jié)果證實為18例，CT診斷為17例，誤診為肝細胞癌1例，正確率94.4%。增強掃描動脈期及門靜脈期呈低密度者分別為13例和11例，其中呈邊緣環(huán)狀型者分別為8例和6例，而呈高密度強化者分別為動脈期4例，門靜脈期6例；平衡期呈低密度強化者13例。

2.2.5 肝臟肉瘤：經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)結(jié)果證實為10例，CT診斷為10例。其中平滑肌肉瘤6例，增強掃描腫瘤呈不均勻持續(xù)性強化；肝血管內(nèi)皮肉瘤4例，增強掃描動脈期及門靜脈期均呈漸進性不均勻持續(xù)強化，強化區(qū)域呈進行性、向心性填充，延遲期實性病灶呈等密度強化，邊緣模糊。

2.2.6 纖維板層型肝癌：經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)結(jié)果證實為5例，CT診斷為5例。5例增強掃描均呈明顯強化，其中2例呈均一強化，3例不均勻強化，內(nèi)部可見囊狀、星條狀低密度區(qū)，延遲期無明顯強化。

3 討 論

由于肝臟依靠肝動脈及門靜脈雙重供血，且門靜脈血在進入肝臟之前，還需經(jīng)過脾臟及胃腸道微循環(huán)網(wǎng)，此過程約20 s，對比劑團注后，肝實質(zhì)的增強可分為動脈期、門靜脈期及平衡期三個時期。由于絕大部分肝臟腫瘤不具有雙重血供的特點，或者血供比例以及滲透速率不同于肝實質(zhì)，其CT增強掃描各期的強化表現(xiàn)與背景肝實質(zhì)的強化表現(xiàn)不同，因而能夠據(jù)此提供肝臟腫瘤的定性依據(jù)。

3.1 肝細胞癌定性診斷：肝細胞癌主要通過肝動脈供血，與正常肝組織及肝血管瘤不同，其增強表現(xiàn)多為“快進快出”型。從病理上肝細胞癌可分為多血供、少血供型兩類，多血供型因腫瘤血管較細且不規(guī)則，血流在對比劑進入血管時受阻減慢，使對比劑滲入間質(zhì)，因而在動脈期迅速增強，多呈高密度強化，本次入選病例21例，占80.8%。

少血供型因內(nèi)部血管較少，纖維結(jié)締組織較多，動脈期多呈等密度或低密度強化，甚至在三個時期均呈低密度強化，本次入選病例5例，占19.2%。門靜脈期和平衡期因?qū)Ρ葎┭杆倥趴?，多呈低密度強化。本次研究誤診1例，其原因在于強化表現(xiàn)不典型，應(yīng)屬小HCC，但由于動脈期及門靜脈期強化均呈高密度，因而誤診為肝血管瘤。

3.2 肝膽管細胞癌定性診斷：肝膽管細胞癌沒有肝硬化現(xiàn)象，其增強掃描呈“慢進慢出”型，早期均無定性或呈邊緣強化，延遲期則呈持續(xù)強化狀態(tài)，且多合并有病灶側(cè)的肝組織萎縮、周邊肝組織肝內(nèi)膽管擴張等現(xiàn)象，易于診斷定性。

3.3 肝血管瘤定性診斷：肝血管瘤是由血竇及擴張血管組成，由于血竇內(nèi)襯有內(nèi)皮細胞，纖維隔薄厚不一，血供呈“快進慢出”，其強化特征呈三期均呈血管密度強化，本次研究三期符合病例分別為19例（70.4%）、22例（81.5%）及21例（77.8%）。雖然在強化形態(tài)上肝血管瘤與肝細胞癌及肝轉(zhuǎn)移瘤存在一定的重疊，但因后二者并不具備此強化特征，可以此為區(qū)別依據(jù)。

肝血管瘤另一個特征為平衡期強化密度均不低于肝實質(zhì)[2]，本次入選病例中，平衡期呈血管密度強化者21例，與此結(jié)論相符。本次研究誤診2例，1例誤診為肝細胞癌是由于病灶三期均呈低密度強化，表現(xiàn)不典型所致，另1例臨床診斷為纖維化血管瘤，由于屬少血供型，增強掃描三期均未表現(xiàn)出明顯強化，誤診為炎性假瘤。

3.4 肝轉(zhuǎn)移瘤定性診斷：肝轉(zhuǎn)移瘤多存在原發(fā)腫瘤病史，少血供型居多，在增強掃描動脈期及門靜脈期強化均不明顯。由于絕大部分轉(zhuǎn)移瘤周圍生長迅速的部分由肝動脈及門靜脈雙重供血，因此其增強掃描最顯著的特征是動脈期及門靜脈期環(huán)狀型增強，本次入選病例中符合病例分別為8例（61.5%）和6例（54.5%）。本次研究誤診1例，其原因在于忽略肝轉(zhuǎn)移瘤同樣存在多血供型[3]，在無原發(fā)腫瘤病史的情況下，誤診為肝細胞癌。

3.5 肝臟肉瘤定性診斷：肝臟肉瘤源于肝臟間葉組織，其中肝血管內(nèi)皮肉瘤等血管源性肝肉瘤多為多發(fā)性，由于血竇豐富，CT增強掃描動脈期病灶內(nèi)部以及周邊均呈明顯不均勻高密度強化，病灶內(nèi)部多呈條索狀、團狀，周邊多呈花邊狀，門靜脈期及延遲期強化區(qū)域可見不斷擴大，緩慢向病灶中心充填，延遲期則病灶大部分強化，病灶中心呈小片低密度，屬肝血管內(nèi)皮肉瘤典型表現(xiàn)，可據(jù)此診斷定性。

非血管源性肝肉瘤多呈單發(fā)性、不均勻密度強化，并伴程度不同的囊變或壞死，CT增強掃描邊緣和實質(zhì)呈部分強化，可據(jù)此與肝細胞癌相區(qū)別。

3.6 纖維板層型肝癌定性診斷：纖維板層型肝癌多屬單發(fā)分葉狀腫瘤，其代表性CT掃描表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)斑點狀鈣化和致密瘢痕，平掃腫瘤多呈低密度，本次入選病例瘢痕顯示率68.2%，鈣化率43.5%，增強掃描早期均呈明顯強化，而瘢痕部分則多無強化，可區(qū)別于普通型肝細胞癌。

綜上所述，通過CT增強掃描定性較為準確，具有較高診斷價值，值得臨床推廣使用。

[1] 楊昌強.螺旋CT三期掃描在小肝癌診斷中的價值[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,1(2)：92-93.

[2] 張旭.螺旋CT三期增強掃描在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價值[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2012,22(2) ：112-113.

[3] 黃桂香.肝臟腫瘤的螺旋CT三期增強掃描技術(shù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(29)：184-185.

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1671-8194（2017）09-0120-02