糖尿病低血糖的治療效果分析

吉白云

（北京市海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室，北京 100089）

糖尿病低血糖的治療效果分析

吉白云

（北京市海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室，北京 100089）

目的分析糖尿病低血糖患者的臨床表現(xiàn)，總結(jié)臨床治療方案及治療效果。方法收集我院2013年5月至2015年6月臨床收治的80例糖尿病低血糖患者作為研究對(duì)象，分析糖尿病低血糖患者的臨床癥狀、救治方法、并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)果本組患者中，76例患者癥狀和血糖及血脂水平得以改善，其中FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG及LDL-C等均有明顯降低，而HDL-C明顯升高。1例患者因并發(fā)急性腎功能衰竭而死亡，3例患者并發(fā)大面積腦梗死而出現(xiàn)不同程度的偏癱。結(jié)論糖尿病癥狀比較典型，臨床容易確診，但救治中有一定的病死率及遺留并發(fā)癥，因此應(yīng)盡早制定合理有效的治療方案，以便取得滿意的治療效果。

糖尿病低血糖；治療效果；分析

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。血漿葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L時(shí)即認(rèn)為低血糖，是糖尿病患者最常見(jiàn)、最重要的并發(fā)癥，當(dāng)血液中胰島素增加，皮質(zhì)素、胰升糖素、腎上腺素等分泌不足或糖攝入量不足時(shí)，體內(nèi)的血糖內(nèi)環(huán)境失去穩(wěn)定性，進(jìn)而發(fā)生低血糖。與高血糖相比，低血糖的危險(xiǎn)性更高，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)各類(lèi)心律失常及心腦血管疾病，甚至導(dǎo)致腦死亡[1]，良好的血糖控制可有效降低神經(jīng)病變以及微血管并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文收集80例糖尿病低血糖患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：本組80例患者中，男36例，女44例，年齡46～76歲，平均年齡（55.3±4.5）歲。患者糖尿病病史2～36年，多表現(xiàn)為消瘦乏力、饑餓盜汗、視力模糊、判斷力障礙及四肢震顫等癥狀，其中合并腎病者22例，合并高血壓者18例，合并冠心病者8例，合并腦梗死者6例，昏迷2例。所選患者符合1999年糖尿病協(xié)會(huì)推出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有低血糖癥狀表現(xiàn)；②發(fā)病時(shí)血糖水平≤2.8 mmol/L；③進(jìn)行補(bǔ)糖治療后，癥狀有所緩解，或者完全消失。

1.2 治療方法：對(duì)臨床診斷低血糖的糖尿病患者，均立即停用降糖藥，癥狀較輕者食用含糖量豐富糖塊、水果等；中度低血糖患者首先給予10%葡萄糖20 mL靜脈注射，繼而10%葡萄糖靜脈滴注；重度低血糖患者50%葡萄糖30～50 mL靜脈注射，待血糖≥3.0以上時(shí)改用5%葡萄糖鹽水加小劑量胰島素，4～5 U/h靜脈滴入，待癥狀緩解后進(jìn)食含糖量豐富的食物。出現(xiàn)低血糖休克昏迷的患者，給予甘露醇或氫化可的松100 mg加入5%葡萄糖鹽水500 mL靜脈滴注。對(duì)合并有腎病的患者應(yīng)采用激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合用藥或補(bǔ)充血容量。在補(bǔ)液的同時(shí)要注意補(bǔ)鉀以預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：將FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及HDL-C等做好記錄，比較治療前后血糖及血脂的變化水平。

2 結(jié) 果

本組患者中，1例患者因并發(fā)急性腎功能衰竭而死亡，3例患者并發(fā)大面積腦梗死而出現(xiàn)不同程度的偏癱，其余76例患者臨床癥狀及血糖、血脂水平均明顯改善，患者低血糖癥狀均完全消失。治療前FBG（8.3±2.1 mmol/L）、P2hBG（11.5±3.1 mmol/L）、HbA1c（7.2± 1.2%）、TC（5.6±1.5 mmol/L）、TG（2.1±0.7 mmol/L）、LDL-C（3.3±0.8 mmol/L）及HDL-C（1.1±0.2 mmol/L）；治療后FBG（6.3±1.1 mmol/L）、P2hBG（9.5±3.1 mmol/L）、HbA1c（6.4± 0.8%）、TC（5.1±1.1 mmol/L）、TG（1.8±0.6 mmol/L）、LDL-C（3.0±0.8 mmol/L）及HDL-C（1.4±0.5 mmol/L）。治療前后FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C均明顯降低，而HDL-C有所升高，二者比較有顯著差異。

3 討 論

糖尿病低血糖主要是指糖尿病患者在藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的血糖偏低癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命[4]。引起糖尿病患者血糖降低的因素，主要為口服降糖劑使用過(guò)量、餐前服藥后離就餐時(shí)間太久、腎功能惡化、胰島素注射過(guò)量或注射完后離用餐時(shí)間太久、運(yùn)動(dòng)過(guò)度，肌肉利用過(guò)多的葡萄糖或患者伴有其他胃腸道疾病如腹瀉、厭食、胃排空延遲等。低血糖的患者，臨床上主要表現(xiàn)為心悸、出汗、焦慮不安等交感神經(jīng)興奮癥狀，也可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、神智改變、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)癥狀。部分老年患者會(huì)表現(xiàn)為反復(fù)性低血糖，如治療不及時(shí)，可誘發(fā)心腦血管意外，出現(xiàn)嚴(yán)重昏迷、休克，甚至腦死亡，肝腎功能?chē)?yán)重受損，故在臨床治療糖尿病過(guò)程中，應(yīng)熟悉低血糖的防治措施，并加強(qiáng)降糖藥物以及胰島素注射的合理應(yīng)用[5]。

及早診斷糖尿病患者的低血糖，可盡快恢復(fù)患者的血糖水平，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥。糖尿病低血糖最常見(jiàn)的表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮或中樞神經(jīng)異常，具體表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)障礙、心悸、視力模糊等低血糖癥，嚴(yán)重者有休克、缺血性腦梗等[6]。根據(jù)患者的臨床癥狀和低血糖的輕重程度，應(yīng)給予患者有針對(duì)性的綜合治療方法?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即停用降糖藥或胰島素，防止血糖的進(jìn)一步降低，對(duì)意識(shí)清晰者，囑其服用含糖量豐富的食物以補(bǔ)充糖分；意識(shí)模糊的患者應(yīng)葡萄糖靜滴以提高血糖水平；出現(xiàn)昏迷的患者靜注甘露醇或靜滴氫化可的松，起到抗炎和抗休克的作用。降糖藥物在體內(nèi)的作用與患者的肝功能有密切聯(lián)系，當(dāng)腎功能受損時(shí)，腎臟對(duì)胰島素的降解和消除減慢，使體內(nèi)的降糖藥物蓄積進(jìn)而引發(fā)低血糖，因此對(duì)于合并腎功能不全或腎病患者應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，臨床上宜選用短效促泌劑格列喹酮或格列奈類(lèi)藥物，小劑量給藥后逐漸增加劑量。對(duì)于無(wú)腎功能不全的患者應(yīng)給予長(zhǎng)效胰島素并監(jiān)測(cè)血糖水平。在降糖藥物的使用時(shí)，應(yīng)盡量選取半衰期短，在體內(nèi)停留時(shí)間短的藥物，以避免藥物在體內(nèi)的囤積造成患者低血糖。另外糖尿病患者應(yīng)盡量避免空腹飲酒，因空腹飲酒后可使肝糖原的利用受到限制，抑制體內(nèi)血糖的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，血糖與體內(nèi)的降糖藥物相互作用，從而加重了低血糖。

糖尿病患者的病程越長(zhǎng)，其伴發(fā)的并發(fā)癥越多，如高血壓、冠心病、腎病、眼底病變、神經(jīng)病變、心腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化等，嚴(yán)重者可并發(fā)昏迷及休克。在本組病例中，1例患者因并發(fā)急性腎功能衰竭而死亡，3例患者并發(fā)大面積腦梗死而出現(xiàn)不同程度的偏癱，因此糖尿病低血糖是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，在用藥過(guò)程中，尤其是聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)熟練掌握各種降糖藥的作用機(jī)制及藥物間的協(xié)同作用和適應(yīng)證，注意各種藥物可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在聯(lián)合用藥時(shí)嚴(yán)格控制藥物用量，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，防止低血糖的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者的血糖偏低，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)病情采取積極有效的治療措施，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，尤其是無(wú)癥狀的低血糖，可根據(jù)患者的精神行為異常及早診斷，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的臨床癥狀及輕重程度采取綜合治療，密切觀察患者的并發(fā)癥情況，以便及時(shí)采取有效的治療措施，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[1] 閆魏,王全錄,鄭錚,等.老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(3)：318-320.

[2] 鄒曉瑩,孫中華,韓晶,等.糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(6)：690-693.

[3] 孫冰.38例2型糖尿病合并腎病的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(25)：359-360.

[4] 石泉.糖尿病低血糖制定有效方案及時(shí)治療臨床效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,15(5)：148-149.

[5] 高秀萍.糖尿病低血糖患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15)：13-14.

[6] 張永江,許春曉.32例糖尿病低血糖昏迷患者的治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2010,23(10)：3651-3652.

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