重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的治療

李宏業(yè) 張振姣

（章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘 250200）

重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的治療

李宏業(yè) 張振姣

（章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘 250200）

重型；顱腦損傷；下肢深靜脈血栓

重型顱腦損傷后深靜脈血栓形成（DVT），其主要癥狀表現(xiàn)為深靜脈中的血液凝結(jié)，無法正常流通，堵塞管腔，靜脈血回流出現(xiàn)障礙，下肢靜脈相對比較容易出現(xiàn)。重型顱腦損傷患者病情危險(xiǎn)而且多變，DVT形成率也較高，發(fā)生率高達(dá)35%～60%，我院從2010年1月至

2015年12月開始應(yīng)用溶栓劑、抗凝血藥物、抗血小板藥物及血管擴(kuò)張藥物中藥等綜合治療方法有效治療重型顱腦損傷患者合并下肢深靜脈血栓，取得了較好的療效， 具體情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2010年1月至2015年12月收治的160例重型顱腦損傷患者作為研究對象。160例病例中男性患者106例，女性患者54例，年齡為22～82歲，平均（65.4±4.9）歲。其中腦干損傷患者15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者50例，腦挫傷患者50例，硬膜下血腫患者20例，硬膜外血腫患者25例。道格拉斯（GSC）評分，3～5分患者90例，5～8分患者70例。其中77例（占患者總數(shù)的48.1%）患者出現(xiàn)下肢腫脹后行雙下肢彩超檢查證實(shí)確診為下肢靜脈血栓形成。

1.2 治療方法：患者中有開顱指征的及時(shí)給予氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下開顱手術(shù)。開顱患者60例，占所選病例總數(shù)的37.5%。其治療采用綜合治療。具體實(shí)施方法如下：①宣傳教育與心理治療：對于患者家屬從入院就對其宣傳如何預(yù)防DVT的發(fā)生，告知其臨床表現(xiàn)及后期危害性，以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。根據(jù)患者所處的病情與階段的不同，給予不同的心理指導(dǎo)，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者及家屬的信心，提高患者的治療依從性。在治療中對于一些手術(shù)后意識清醒的患者告知其下肢深靜脈血栓的形成過程，患者術(shù)后的長期臥床，直接影響下肢靜脈血液回流，流速緩慢，所術(shù)后要適當(dāng)?shù)南麓策\(yùn)動，以促進(jìn)血流的循環(huán)，降低血栓形成的概率。遇到有手術(shù)造成創(chuàng)傷及組織被破壞導(dǎo)致大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血液，患者易發(fā)生脫水導(dǎo)致血液濃縮形成血栓[1]。②藥物治療：給予患者相應(yīng)的藥物治療，包括溶栓劑的使用、抗凝血藥物、抗血小板藥物及血管擴(kuò)張藥物?；颊咛幱诩毙云诳梢赃x用靜脈滴注溶栓藥物如鏈激酶與尿激酶等方法，配合使用抗凝藥物治療，持續(xù)治療4～8個(gè)月。③病情穩(wěn)定后可輔以中藥治療，藥物組成位：金銀花18 g，紫草10 g，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁15 g，川牛膝15 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，生地黃10 g，川穹10 g，桃仁10 g，紅花6 g，水蛭5 g，青皮10 g，鱉甲10 g。用水煎服，1劑/天，分早晚兩次口服，10 d為1個(gè)療程。④康復(fù)訓(xùn)練治療：患者體征平穩(wěn)后，幫助患者做康復(fù)運(yùn)動。踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、擠壓腓腸肌、髖與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動等，引導(dǎo)患者早期下床活動。穿彈力長襪，根據(jù)患者的具體情況，挑選松緊合適的長襪，早上穿上，睡前脫下，有助于抬高患者雙下肢，促進(jìn)靜脈血液的回流[2-3]。⑤飲食與生活治療：禁煙忌酒，少食高脂與高熱量的食物，以蔬菜水果為主，注意補(bǔ)充水分，降低血液的黏稠度。術(shù)后對患者采取靜脈輸液的方式補(bǔ)充熱量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，根據(jù)患者的意識形態(tài)與胃腸功能的變化給予鼻飼飲食或流食。

1.3 治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：治療后患者下肢水腫癥狀完全消失。②有效：治療后患者的下肢水腫癥狀有明顯緩解。③無效：治療后患者下肢水腫癥狀沒有改變或者病情加重?？傆行?（治愈數(shù)+有效數(shù)）/每組例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過綜合治療后，治療總有效例數(shù)為治療例數(shù)為70例，（同期77例患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成），總有效率為91%。

3 討 論

重型顱腦損傷目前是臨床上較常見的嚴(yán)重?fù)p傷，患者多數(shù)就診前由于車禍、打架斗毆等暴力直接與間接作用于頭部而引起的顱腦組織損傷。患者發(fā)生深靜脈血栓的病因主要有：①患者創(chuàng)傷直接損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮下膠原組織等成分被暴露，細(xì)胞的內(nèi)源凝血系統(tǒng)被激活，從而導(dǎo)致靜脈血流變緩，血液處于高凝結(jié)狀態(tài)。②重型顱腦損傷患者大腦意識出現(xiàn)障礙、且長期處于臥床狀態(tài)，多數(shù)患者存在一側(cè)肢體功能障礙或偏癱等，由于病情不穩(wěn)定，患者合并骨折及其他外傷時(shí)，需要固定治療，下肢血液流動相對較緩慢，改變了血管內(nèi)的正常血液流動狀態(tài)，此時(shí)血管內(nèi)皮異常會導(dǎo)致血栓的形成。外傷手術(shù)易引起血小板的反應(yīng)性變化，血液處于高凝結(jié)狀態(tài)。③重型顱腦損傷患者在脫水治療時(shí)要大量使用甘露醇與呋塞米藥物，身體內(nèi)水分大量流失，患者由于高熱、氣管切開、消化道出血等癥狀加重了水分流失，血液高凝狀態(tài)更加嚴(yán)重[4]。④甘露醇與脂肪乳劑等對于靜脈血管刺激較強(qiáng)，臨床反復(fù)長期使用可以導(dǎo)致靜脈炎，下肢靜脈輸血與輸液時(shí)更易發(fā)生，長期穿刺與置管也會影響血管壁，損傷靜脈內(nèi)皮促使釋放生物活性物質(zhì)，改變靜脈壁電荷，血小板聚集與黏附，導(dǎo)致血栓。由于上述影響的各類因素導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓，早期采用有效治療措施，對癥采取綜合治療方法，可以給患者減輕痛苦，提升治療康復(fù)效果。我院采取對患者及家屬進(jìn)行有效的程健康教育，提高了其對疾病的認(rèn)知度，推進(jìn)了健康行為的轉(zhuǎn)變，有效減少患者及家屬的焦慮心情；康復(fù)訓(xùn)練可以有效的加快患者體內(nèi)經(jīng)脈血流的速度，血液循環(huán)系統(tǒng)得到改善，靜脈血液滯緩現(xiàn)象有效避免，降低了血栓形成的概率[5]。綜上所述，重型顱腦損傷患者入院初期應(yīng)用綜合治療方法可以有效提高患者合并下肢深靜脈血栓治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李德志,張紹東,孫為民,等.重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓形成9例報(bào)道[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10（7）：402-403.

[2] 江偉玲.早期護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18（15）：2148-2149..

[3] 李漢軍,李介秋,滕曉華,等.重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診治[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8（7）：725-727.

[4] 周斌,呂俊生.重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓形成15例報(bào)告[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12（33）：101-102.

[5] 徐勝宏,張武容,朱志清,等.重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓形成6例分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3（15）：426.

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1671-8194（2017）09-0072-01