重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會

張 勃

（撫順市中醫(yī)院ICU，遼寧撫順113000）

重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會

張 勃

（撫順市中醫(yī)院ICU，遼寧撫順113000）

目的探究重型顱腦損傷患者術(shù)后早期進(jìn)入ICU治療的臨床療效。方法對本院2015年1月至2016年1月收治的80例重型顱腦損傷患者進(jìn)行觀察，所有患者均采用手術(shù)治療。根據(jù)ICU入住時間分為研究組和參照組，研究組行早期ICU治療，參照組行晚期ICU治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果研究組中病死率、中、重度殘疾率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組；研究組恢復(fù)良好的患者明顯多于參照組（P＜0.05），各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重型顱腦損傷患者術(shù)后早期進(jìn)入ICU治療可以提高救治成功率，降低患者殘死率和術(shù)后并發(fā)癥，值得患者選用。

重型顱腦損傷；術(shù)后早期；ICU治療；臨床療效

重型顱腦損傷患者常合并有多處顱骨骨折、腦部軟組織挫裂傷，主要見于交通事故、生產(chǎn)事故、墜落等，病情危重，殘死率極高[1]。患者昏迷時間超過6h，有頭痛、癲癇、惡心、偏癱、意識障礙、反復(fù)昏迷等表現(xiàn)，手術(shù)是臨床治療重型顱腦損傷的主要方法。腦組織損傷后腦部會生成大量氧自由基，出現(xiàn)惡性顱內(nèi)壓升高，增加了死亡風(fēng)險[2]。所以，術(shù)后有效的治療措施對患者的預(yù)后也十分重要。早期ICU治療可以加強(qiáng)對患者臨床癥狀的監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)問題。及時采取擴(kuò)大顱內(nèi)容積、降低顱內(nèi)壓措施，降低殘死率，在臨床應(yīng)用中得到了廣大患者和醫(yī)師的肯定。本文就采用手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者早期的療效進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為我院2015年1月至2016年1月收治的80例重型顱腦損傷患者，所有患者經(jīng)顱腦CT、MRI檢查明確診斷，完成開顱手術(shù)治療，簽署知情同意書。其中，男44例，女36例，年齡為22～77歲，中位年齡為46.0歲。根據(jù)ICU入住時間分為研究組和參照組，每組40例，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：參照組患者在術(shù)后24 h轉(zhuǎn)入ICU病房，研究組術(shù)后立即轉(zhuǎn)入ICU治療。對患者進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，對患者的神志、面色、瞳孔等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，每隔15min巡視一次，有異常癥狀時及時處理。對氣管切開連接呼吸機(jī)治療的患者要密切關(guān)注血氧飽和度、心率、顱內(nèi)壓變化情況，合理調(diào)節(jié)吸氧量。靜脈補(bǔ)液時要注意藥物濃度，防止?jié)B液、靜脈炎，維持水電解質(zhì)平衡。同時給予抗感染、質(zhì)子泵抑制劑、止血劑等治療措施，積極防治并發(fā)癥。中樞性高熱進(jìn)行亞低溫治療；肺部感染患者給予肺泡灌洗；呼吸困難患者給予纖支鏡吸痰；有氣胸癥狀患者給予胸腔閉式引流，對癥采取治療措施，控制患者的臨床癥狀，穩(wěn)定生命體征。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后半年，利用GCS評分對患者的治療效果進(jìn)行評定。良好：昏迷時間低于20 min，GCS評分為13～15分；中度殘疾：昏迷時間低于6 h，GCS評分為9～12分；重度殘疾：昏迷時間超過6 h，GCS評分為3～8分。并發(fā)癥主要包括高鈉血癥、腦性耗鹽綜合征、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.00處理，%表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組良好25例，中度殘疾7例，重度殘疾4例，死亡2例，植物狀態(tài)2例；參照組良好16例，中度殘疾5例，重度殘疾7例，死亡6例，植物狀態(tài)6例。

研究組出現(xiàn)11例并發(fā)癥（27.50%），其中高鈉血癥3例，腦性耗鹽綜合征4例，肺部感染2例，應(yīng)激性潰瘍1例，凝血功能障礙1例；參照組出現(xiàn)24例并發(fā)癥（60.00%），其中高鈉血癥6例，腦性耗鹽綜合征5例，肺部感染4例，應(yīng)激性潰瘍5例，凝血功能障礙4例。兩組并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.4603，P=0.0001）。

3 討 論

重型顱腦損傷患者損傷復(fù)雜、病情嚴(yán)重，腦部整體壓力大，容易引發(fā)腦膨出、腦水腫、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療難度大，預(yù)后較差[3]。手術(shù)治療可以及時降低顱內(nèi)壓，防止顱內(nèi)結(jié)構(gòu)變形移位，減少腦部容積，防止腦組織膨出，避免出現(xiàn)顱骨塌陷，造成再次出血。但是手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后治療和護(hù)理對患者也十分重要。ICU病房具備先進(jìn)的儀器設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)急能力強(qiáng)，可以及時有效的處理異常癥狀。早期對患者進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)可以實(shí)時掌握患者的病情變化情況，便于采取對癥處理措施，維持穩(wěn)定的生命體征。注意監(jiān)測患者的血氧飽和度、意識可以防止出現(xiàn)呼吸暫停、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。重癥患者術(shù)后一般處于昏迷癥狀，容易出現(xiàn)肺部感染、氣胸、高鈉血癥等多種并發(fā)癥，及時采用纖維支鏡吸痰可以清除口腔異物，保持呼吸暢通，防止肺部感染。給予質(zhì)子泵抑制劑、抗感染藥物可以降低感染、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率。根據(jù)患者的實(shí)際情況采取對癥處理措施可以迅速控制患者的臨床癥狀，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，降低患者的殘死率[5]。術(shù)后立即進(jìn)入ICU治療通過給予患者全面的治療、監(jiān)護(hù)措施大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。重型顱腦損傷患者術(shù)后生命體征不穩(wěn)定，常規(guī)48 h后轉(zhuǎn)入ICU治療增加了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，患者的殘死率明顯更高。本文觀察結(jié)果中，研究組良好率明顯高于參照組，并發(fā)癥、中重度殘疾率、病死率。植物狀態(tài)比例均低于參照組，說明早期進(jìn)入ICU治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)ICU治療。因此，建議采用手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者術(shù)后立即進(jìn)入ICU治療，優(yōu)化治療效果，降低患者病死率，改善患者的預(yù)后。

[1] 周亮.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014,11(6)：160-161.

[2] 阿力木江?亞森,吐爾遜江?阿不都吾甫爾.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(12)：180.

[3] 李媛媛.淺析重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(24)：47-48.

[4] 周衛(wèi)平,王江政.ICU重型顱腦外傷患者下呼吸道感染菌群分布及危險因子相關(guān)性分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,31(6)：462-463.

[5] 朱明,李艷.右美托咪定與地西泮用于ICU重型顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜效果比較研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(3)：568-569.

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1671-8194（2017）09-0021-01