病態(tài)竇房結綜合征的中醫(yī)藥治療進展

王華文吳文勝

（1 遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847；2 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110847）

病態(tài)竇房結綜合征的中醫(yī)藥治療進展

王華文1吳文勝2

（1 遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847；2 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110847）

病態(tài)竇房結綜合征是西醫(yī)臨床中常見的心血管系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等病的范疇，本文從病因病機、辨證論治、中藥藥理及專病專方4個方面對病態(tài)竇房結綜合征的中醫(yī)藥研究進展進行論述。

病態(tài)竇房結綜合征；中醫(yī)藥；綜述

病態(tài)竇房結綜合征（sick sinus syndrome，SSS）是現(xiàn)代臨床中常見的心血管系統(tǒng)疾病，屬于緩慢性心律失常的范疇，又稱慢-快綜合征，臨床主要特征為心動過緩，是由于竇房結及其周圍組織產(chǎn)生器質(zhì)性病變引起竇房結起搏功能和（或）竇房結沖動傳導功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。臨床上表現(xiàn)為多種重要臟器的血流量不足，是比較常見的心血管疑難病癥。近年來對病態(tài)竇房結綜合征的臨床研究逐漸深入，本文對其中醫(yī)藥治療研究進展進行論述。

1 病因病機

祖國醫(yī)學里雖然沒有病竇綜合征的病名，但其實在《黃帝內(nèi)經(jīng)-素問》中已有相關記錄，如“寒氣入經(jīng)而稽遲”、“其脈遲者病”等。根據(jù)其發(fā)病時的癥狀特點，應將病竇綜合征歸屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”“胸痹”等病的范疇，同時也有醫(yī)家因其脈以“遲、澀、結、代”為特點，將其歸到“脈結代”“遲脈證”“厥證”等派別進行討論。關于病竇綜合征的病因病機，中國古代文獻中有相關記載?！稙l湖脈學》云：“遲而無力定虛寒，代脈都因元氣虛，結脈皆因氣血凝?！碧岢隽藲馓?、血凝、虛寒可致脈道滯澀而成“遲脈證”“脈結代”的觀點。而《靈樞?本神》則曰：“腎氣虛則厥?！北砻髂I氣虛可致“厥證”。成無己在《傷寒明理論》中提出：“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動而為悸也；其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，則為心悸也?！毖云洳∫虿煌鈿馓?、痰飲兩端。而現(xiàn)代醫(yī)家對本病的論述更加詳盡。羅陸一[1]經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結認為，病竇綜合征的病位主要在心，在治本的基礎上也應注意調(diào)節(jié)脾、腎兩臟。病機為心、脾、腎三臟陽氣虛弱，本虛日久致脈絡瘀阻、痰濁閉阻、寒凝心脈等有形實邪的停滯，屬于虛實夾雜之證。脈診可表現(xiàn)為遲、澀、促、結、代。若遲、數(shù)脈交替出現(xiàn)，即現(xiàn)代醫(yī)學的慢-快綜合征。臨床主要表現(xiàn)為竇性心動過緩，竇性停搏，竇房阻滯基礎上的快速性心律失常（以房顫為主）。黃志強[2]認為病竇綜合征主要導致心陽虛，日久可累及腎臟，痰濁瘀阻為切入點。臨床以心腎虛衰、陰陽兩虛為本，瘀血阻絡、痰濁凝滯為標，應標本兼顧。何紅濤[3]認為本病主要責之于氣虛血瘀的本虛標實之證。心氣虧虛為原發(fā)因素，日久致瘀為繼發(fā)因素。宋伯良[4]認為病竇綜合征的產(chǎn)生是由于心、脾、腎三臟陽虛，致痰血等有形實邪交阻于體內(nèi)。劉如秀[5]根據(jù)病態(tài)竇房結綜合征的脈象是以遲脈為主而將其歸于“遲脈證”的范疇進行討論，其病理基礎是由于陽虛不能充盈脈管而致血行瘀滯。多由先天體質(zhì)虛弱，腎氣充盈不足，后天脾胃水谷之精氣匱乏，而致陽氣推動功能不利，瘀血、痰濁內(nèi)生而成。此病日久難愈，進而易損傷陰氣，而成陰陽俱虛之證。劉先明[6]認為病竇綜合征的病因為體質(zhì)虛弱、勞逸失度、寒邪內(nèi)侵、飲食偏嗜、情志不暢。病機為心、腎、脾陽不振，日久陰陽俱虛。臨床上可兩三種證候結合并存。如心脾陽虛、心腎陽虛、脾腎陽虛等本虛之證，以及血瘀、痰濁、寒凝等繼發(fā)的病理產(chǎn)物。

2 辨證論治

根據(jù)近代醫(yī)家的論述，病竇綜合征的病機為五臟陽虛致運化失職為本，寒邪凝滯、氣機不暢、瘀組脈絡、痰濁阻滯為標的虛實夾雜之證，病久不愈則易出現(xiàn)陽損及陰而致陰陽兩虛。病位主要在心、脾、腎。根據(jù)“虛則補之，寒則熱之”、“益火之源，以消陰翳”的治則。本病多在治本的基礎上兼以祛邪。臨床通過四診辨證施治，采用補益陽氣以治本，活血、行氣、祛濕、化痰以祛有形實邪的治法。祝興超[7]將病竇綜合征分為：①心陽不振型，癥見心悸怔忡，胸中憋悶，形寒肢冷，食少便溏，舌淡白，苔水滑，脈細弱。治以溫陽化飲，益氣固脫，可予苓桂術甘湯合人參四逆湯加減。②脾陽虧虛，癥見心中悸動不安，食少納呆，腹脹腹痛，喜溫喜按，大便溏薄清稀，肢體困重，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白滑。脈沉遲無力。治以益氣回陽，溫中散寒，可予附子理中湯加減。③心腎陽虛證，癥見心悸怔忡，惡寒肢冷，神疲乏力，小便不利，腰膝酸冷，下肢水腫，舌淡嫩或輕紫暗淡，苔白滑，脈微。治以補益心腎，益氣助陽，可予右歸丸加減。④心血瘀阻證，癥見心悸，胸悶刺痛，痛引肩背內(nèi)側(cè)，且以左臂為多見。唇、舌、爪甲青紫，舌質(zhì)暗，有瘀點、瘀斑，脈細澀。治以活血化瘀、益氣回陽，可予血府逐瘀湯合參附湯加減。⑤痰濁阻滯證，癥見心悸，胸悶脹滿，氣短乏力，咳吐痰涎，呃逆，食少納呆，苔滑膩，脈滑，治以理氣祛痰，寬胸散結，可予苓桂術甘湯合瓜蔞薤白半夏湯。⑥陰陽兩虛證，癥見心悸氣短，五心煩熱，腰膝酸軟，自汗，遺精，失眠多夢，舌紅無苔，脈微細。治以益氣固脫、滋陰回陽，可予參附湯合黑錫丹臨證化裁。張靜生[8]認為臨床應在辨證論治基礎上注重溫補心腎，病竇綜合征的產(chǎn)生多因心陽虧虛，久病傷腎，腎陽亦虛；或腎陽虧虛，蒸騰氣化無權，心腎不交所致。治療上應注重固護人體正氣以助抗邪，使心腎陽氣得以抒發(fā)，氣血條達，本虛得治。并提出益氣溫陽、活血利水的治療大法。臨床上予麻黃細辛附子湯合生脈飲加減，往往取得較滿意的效果。劉玉潔[9]認為病竇綜合征的治療，需要五臟的協(xié)同作用。心為其本，腎為其源，脾主運化，肝主疏發(fā)，肺主氣機。所以不僅要從心論治，以溫補心陽為根本，還應注意調(diào)節(jié)肺、脾、肝、腎的運化。臨床可有五種治療方法：①滋陰補陽法，用桂枝甘草湯合生脈散加減；②溫補元陽法，可用麻黃附子細辛湯，為防藥物過于溫燥，可加白芍、枸杞子等補陰養(yǎng)血之品；③溫補脾氣法，在大量的補腎溫陽藥當中加入消食健脾之品以助氣血生化，常用山藥、豆蔻、麥芽、陳皮等；④調(diào)達肝氣法，心腎之氣有賴于肝氣的升發(fā)，胸中郁滯之氣有賴于肝氣的調(diào)達，可加香附、百合等；⑤溫補肺氣法，治以升陷湯，可臨證化裁酌加人參以補氣固脫，萸肉以斂氣滋陰。高洪生[10]將本病分為4個證型：①氣滯血瘀型：心悸怔仲，憋悶作痛，痛如針刺拒按，時作時止，急躁易怒，每遇情緒激動加重，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細澀。治宜理氣行血，化瘀止痛，選用血府逐瘀膠囊，可酌情加桂枝，龍骨等以溫補心陽；②痰濕阻滯型：心悸氣短，胸悶欲嘔，頭重目眩，苔白膩，脈弦滑：治宜寬胸化痰，理氣止痛，選用冠心蘇知丸；③氣血兩虛型：心悸氣短，頭暈失眠，納差，神疲乏力，舌淡，苔白，脈細弱。治宜補血養(yǎng)心，補氣安神。選用十全大補丸。

3 中藥藥理研究

附子：附子中的去甲烏藥堿（DMC）是治療病竇綜合征的主要成分，能增強心肌收縮力，加快心率，增加心排血量，有著明顯的正性肌力作用。臨床實驗表明DMC對多種緩慢心律失常有顯著的防治效果，可降低心肌耗氧量，使心排出量、冠狀動脈血流量顯著增加，血管阻力降低，改善心臟血流動力學。人參：人參皂苷有強心作用，能提高心肌收縮力，對心肌有保護作用。小劑量收縮血管，大劑量能擴張冠狀動脈，從而抗心肌缺血、缺氧。同時人參皂苷能抗血小板聚集，降低血脂從而起到抗動脈硬化作用。麻黃：其提取物麻黃堿有擬腎上腺素作用，可擴張冠狀動脈血管，使心排血量增加。也能增強心肌收縮力，加快心率。但同時麻黃堿能引起收縮壓和舒張壓升高，會反射性的興奮迷走神經(jīng)，故心率變化不大。對病竇綜合征有一定治療作用。川芎：其提取物川芎嗪及生物堿能擴張冠狀血管，增加心臟血流量，減低心臟耗氧量，改善心肌缺血缺氧癥狀。臨床研究認為其強心作用可能與交感神經(jīng)間接興奮心臟B受體有關。同時川芎嗪可改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，改善心肌代謝。臨床對于病竇綜合征有較好療效。

4 專病專方

曲燕等[11]采用溫腎助陽，益氣養(yǎng)心法治療本病患者31例，藥用生麻黃、制附子、炙甘草、細辛、黃芪、人參、熟地黃、五味子、當歸、川芎，臨證化裁。臨床總有效率為91.3%。傅強[12]用烏頭赤石脂丸治療寒凝心脈型病竇綜合征：藥用制川烏、川椒、附子、赤石脂、桂枝、干姜等隨證加減。臨床治療本病患者20例，3個療程后12例效果顯著，總有效率為90%。常曉[13]認為本病治療應采用溫腎滋陰，養(yǎng)心益氣之法。臨床治療48例病竇綜合征患者，溫補陽氣宜用麻黃附子細辛湯，輔以益氣生津用生脈散。經(jīng)過1個月的治療，顯效18例，總有效率為87.5%?；颊吲R床癥狀有所好轉(zhuǎn)，24小時動態(tài)心電圖檢測結果滿意。芮以融[14]以補陽還五湯為主方加減治療氣虛血瘀型病竇綜合征患者36例，顯效15例，占41.67%；有效14例，占38.89%；無效7例，占19.44%；總有效率為80.56%。而徐平[15]以中西醫(yī)結合治療23例病竇綜合征患者，中醫(yī)用益氣通陽，寬胸散結法，自擬振興湯：藥用黃芪30 g，桂枝12 g，麻黃10 g，熟附片、苦參、田三七各15 g，細辛3 g，淡竹茹30 g，薤白10 g，連翹心20 g，益母草30 g，川芎20 g。

5 結 語

目前西醫(yī)對于病竇綜合征病因機制的研究仍不太完善，一些醫(yī)家提出冠心病是導致竇房結血流量不足從而引發(fā)病竇綜合征的主要原因，但治療上仍需依賴起搏器，其價格昂貴，且對人體有一定損傷，使很多患者難以接受。近年來中醫(yī)藥通過多角度的研究，逐漸在病因病機、辨證論治等不同層面取得了一定的進展，同時中藥能在短時間內(nèi)提高竇性心律、有效緩解癥狀，減輕患者痛苦，提高病患的生存質(zhì)量，且不良反應小，復發(fā)率低，顯示出了其獨特的發(fā)展前景。但目前中醫(yī)藥治療也存在一些問題：首先同病不同證導致治療標準和療效判定沒有統(tǒng)一的規(guī)范。另外現(xiàn)有的臨床研究報道多為總結回顧性的臨床經(jīng)驗，缺乏系統(tǒng)性和前瞻性的研究。今后應進一步提高科研設計水平，將中醫(yī)的辨證分型與現(xiàn)代醫(yī)學電生理檢查相結合，以現(xiàn)代醫(yī)學的治療經(jīng)驗為參照，中醫(yī)理論為指導，發(fā)揮中醫(yī)藥治療的巨大優(yōu)勢，使之更規(guī)范和科學化。

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