助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的護(hù)理方式及預(yù)防研究

孟凡杰

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的護(hù)理方式及預(yù)防研究

孟凡杰

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探索助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的護(hù)理方式及預(yù)防方法。方法 選取我院120例產(chǎn)科陰道分娩足月新生兒，收治時(shí)間均集中在2013年5月至2015年5月，并對(duì)此次研究新生兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為2組，每組60例新生兒，對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組采用預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組兩組新生兒，對(duì)比鎖骨骨折發(fā)生率和家屬護(hù)理滿意率均存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理在產(chǎn)科陰道分娩足月新生兒中效果顯著，可預(yù)防新生兒鎖骨骨折發(fā)生率。

助產(chǎn)；新生兒；鎖骨骨折；護(hù)理方式；預(yù)防研究

新生兒骨折主要是因?yàn)橹a(chǎn)過(guò)程中，胎位不正，造成胎兒娩出較為困難，使胎兒肩部牽拉過(guò)度所致，其屬于產(chǎn)科常見(jiàn)的骨折類型，其不僅增加助產(chǎn)士心理負(fù)擔(dān)，還對(duì)新生兒造成較大傷害，降低分娩質(zhì)量，同時(shí)可導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生率，因此一項(xiàng)良好有效的助產(chǎn)方式在產(chǎn)婦分娩中顯得尤其重要[1]。本文旨在探索助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的護(hù)理方式及預(yù)防方法，具體的內(nèi)容可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇120例產(chǎn)科陰道分娩足月新生兒為此次研究對(duì)象，所有新生兒均在2013年5月至2015年5月收治，對(duì)120例新生兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，分為觀察組（預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理），兩組新生兒均為60例。

觀察組：男性/女性新生兒之間比例為34∶26，平均孕周為（39.66±1.67）周，平均產(chǎn)程（9.65±1.56）h，平均質(zhì)量（2445.23± 23.23）g。對(duì)照組：男性/女性新生兒之間比例為35∶25，平均孕周為（39.78±1.24）周，平均產(chǎn)程（9.86±1.74）h，平均質(zhì)量（2564.89± 12.34）g。兩組產(chǎn)科陰道分娩足月新生兒相比各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05），其可進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組護(hù)理方式：采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，包括在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立對(duì)分娩自信心，在必要情況下，可轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。觀察組護(hù)理方式：采用預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理，其中主要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)產(chǎn)科助產(chǎn)士的技能培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)科室內(nèi)助產(chǎn)士進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括分娩機(jī)制、骨盆軸和產(chǎn)軸相互關(guān)系、胎兒分娩過(guò)程中的受力情況。以上知識(shí)需每位助產(chǎn)士了解、掌握，并能夠?qū)⑵渲R(shí)應(yīng)用于臨床中，而由護(hù)士長(zhǎng)定期檢查助產(chǎn)士的掌握情況。②改進(jìn)娩肩技巧：若胎兒胎頭娩出成功后，助產(chǎn)士應(yīng)首先幫助胎兒清理呼吸道，再將胎兒旋轉(zhuǎn)，使胎兒肩距和產(chǎn)婦骨盆出口前后徑一致，同時(shí)在保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸頻率，合理運(yùn)用腹壓，助產(chǎn)士應(yīng)使用左手，按壓胎兒胎頸部，緩慢、輕盈的牽引胎頸，直至胎兒肩部由產(chǎn)婦恥骨弓下娩出，隨后由助產(chǎn)士托著胎兒頸部向上，使胎兒后肩部完全分娩出。③肩難產(chǎn)處理：待胎兒頭部完全娩出后，觀察胎兒胎頸有無(wú)出現(xiàn)回縮現(xiàn)象，若出現(xiàn)此類現(xiàn)象應(yīng)立即幫助胎兒改進(jìn)娩肩技巧，從而使胎兒順利娩出。④臍帶繞頸處理：對(duì)于繞頸時(shí)間不超過(guò)一周胎兒，助產(chǎn)士可用雙手順胎兒肩部方向推臍帶，也可將胎兒從臍帶中退出，而對(duì)于繞頸現(xiàn)象超過(guò)一周以上新生兒，可先使用止血鉗將臍帶其中一段夾住，隨后在臍帶中間將其剪斷，從而保證胎兒呼吸通暢。⑤對(duì)于難產(chǎn)和出生體質(zhì)量偏大新生兒的處理：對(duì)于此類新生兒，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)測(cè)，在常規(guī)檢查新生兒過(guò)程中，首先可幫助新生兒采取仰臥位，并將其置于正中位，而助產(chǎn)士站于新生兒腳端，保持與新生兒面對(duì)面狀態(tài)，隨后再由外向內(nèi)沿著新生兒鎖骨觸診，觀察新生兒是否存在鎖骨兩側(cè)不對(duì)稱或輪廓不清晰現(xiàn)象，若出現(xiàn)以上現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率和家屬護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，鎖骨骨折發(fā)生率和家屬護(hù)理滿意率采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組新生兒經(jīng)不同護(hù)理后表明（n=60）：觀察組新生兒中有1例出現(xiàn)鎖骨骨折現(xiàn)象，鎖骨骨折發(fā)生率為1.67%，家屬對(duì)護(hù)理人員滿意率為98.33%（59例）。對(duì)照組新生兒中有9例出現(xiàn)鎖骨骨折現(xiàn)象，鎖骨骨折發(fā)生率為15.00%，家屬對(duì)護(hù)理人員滿意率為65.00%（39例）。觀察組新生兒和對(duì)照組新生兒之間對(duì)比家屬護(hù)理滿意率和鎖骨骨折發(fā)生率存在明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。

3 討 論

導(dǎo)致新生兒鎖骨骨折的主要原因?yàn)椋孩僦a(chǎn)時(shí)不借用產(chǎn)力，單方面的由助產(chǎn)士實(shí)施外旋轉(zhuǎn)，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰過(guò)度保護(hù)，導(dǎo)致胎兒肩部鎖骨因遭受恥骨弓壓力，從而形成新生兒鎖骨骨折，同時(shí)因助產(chǎn)士手法粗暴或新生兒體積過(guò)大，均可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折現(xiàn)象[2]；②接生手法不當(dāng)，在幫助產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，還未等胎兒前肩分娩出，便立即進(jìn)行抬后肩操作，其可使新生兒前肩遭受恥骨弓壓迫，而出現(xiàn)鎖骨骨折現(xiàn)象[3]；③陰道難產(chǎn)，由于產(chǎn)婦宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎位異常，而必須轉(zhuǎn)化為陰道助產(chǎn)術(shù)，其通過(guò)陰道手術(shù)使胎兒頭部遭受恥骨壓力，造成肩難產(chǎn)現(xiàn)象[4]。

針對(duì)以上因素，我院實(shí)施預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理，其通過(guò)幫助產(chǎn)婦分娩，不僅可有效保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部，還可正確處理肩難產(chǎn)現(xiàn)象，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，可加強(qiáng)助產(chǎn)士對(duì)分娩的了解，從而降低分娩危險(xiǎn)性，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)助產(chǎn)士的專業(yè)知識(shí)，可使助產(chǎn)士在面臨危機(jī)時(shí)刻做到臨危不亂，從而降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，因此預(yù)防性護(hù)理在產(chǎn)科陰道分娩足月新生兒效果顯著[5～6]。而對(duì)于意外出現(xiàn)鎖骨骨折新生兒，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)護(hù)，比如：①在對(duì)鎖骨骨折新生兒喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)保持正確的喂養(yǎng)方式，防止新生兒出現(xiàn)骨折錯(cuò)位現(xiàn)象；②出院指導(dǎo)：待鎖骨骨折新生兒癥狀恢復(fù)后，可安排產(chǎn)婦出院，同時(shí)囑咐家屬定期到院就診，對(duì)于行動(dòng)不便產(chǎn)婦，可由助產(chǎn)士上門隨訪[7]。通過(guò)本次臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率（1.67%）、家屬護(hù)理滿意率（98.33%）明顯優(yōu)于對(duì)照組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率（15.00%）、家屬護(hù)理滿意率（65.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。

總而言之，預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理在產(chǎn)科陰道分娩足月新生兒中效果顯著，可降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，預(yù)防新生兒鎖骨骨折發(fā)生率，因此其護(hù)理方式值得在臨床推廣。

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1671-8194（2017）07-0289-02