護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌全麻術(shù)后惡心嘔吐的影響分析

劉 靜

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌全麻術(shù)后惡心嘔吐的影響分析

劉 靜

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌全麻術(shù)后惡心嘔吐的影響。方法 選擇我院2013年6月至2015年10月收治的68例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。兩組患者在本院均行甲狀腺癌全麻術(shù)，圍術(shù)期對(duì)照組患者按常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后惡心程度、嘔吐情況。結(jié)果 惡心程度比較：觀察組0級(jí)和Ⅰ級(jí)惡心例數(shù)顯著多于對(duì)照組，組間差異P＜0.05；觀察組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)惡心例數(shù)和惡心發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05。嘔吐情況比較：觀察組患者中嘔、吐例數(shù)和嘔吐發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施有助于控制甲狀腺癌全麻術(shù)后惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，減少惡心嘔吐發(fā)生率，有利于改善患者康復(fù)效果。

甲狀腺癌全麻術(shù)；惡心嘔吐；預(yù)防性護(hù)理；預(yù)后效果

全身麻醉是常用的一種麻醉方法，雖然麻醉技術(shù)及藥物不斷優(yōu)化，但是仍不能完全杜絕麻醉的不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐是作為常見、高發(fā)的不良反應(yīng)。本次研究選擇我院2013年6月至2015年10月收治的68例甲狀腺癌擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，旨在探索一種有效的護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年6月至2015年10月收治的68例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。兩組患者入院后經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌，并行擇期手術(shù)治療。兩組患者均自愿參與本次研究，研究經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)。觀察組，男性7例，女27例，年齡39～57歲，平均年齡（48.26±9.34） 歲，病理類型：21例乳頭狀腺癌，13例濾泡狀腺癌。對(duì)照組，男性6例，女28例，年齡39～56歲，平均年齡（47.83±8.64） 歲，病理類型：21例乳頭狀腺癌，13例濾泡狀腺癌。兩組患者在病理類型、年齡等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者按常規(guī)護(hù)理，以基礎(chǔ)護(hù)理為主，不作詳述；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1 術(shù)前干預(yù)。①建立干預(yù)基礎(chǔ)：護(hù)理人員應(yīng)在患者來到病區(qū)后，熱情接待，雙方建立友好、和諧的關(guān)系，便于下一步干預(yù)措施開展。盡快開始認(rèn)知干預(yù)，向患者講解甲狀腺癌手術(shù)的主要過程，講解麻醉方面知識(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后惡心嘔吐等不適感為正?，F(xiàn)象，讓患者不要驚慌。②術(shù)前準(zhǔn)確干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸咳痰方法，術(shù)后及時(shí)促排痰，痰液黏稠者，按醫(yī)囑霧化吸入治療促排痰。術(shù)前1晚，進(jìn)食量減少30%～50%，且要求飲食清淡易消化，減少術(shù)中胃部?jī)?nèi)容物量。術(shù)前1晚，給予患者地西泮鎮(zhèn)靜、催眠。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。①早期護(hù)理：術(shù)后2～4 h為嘔吐、惡心的高發(fā)時(shí)段，護(hù)理人員必須密切關(guān)注患者異常反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嘔吐情況，及時(shí)處理污物，更換污染的被褥，清洗患者口面部，做好口腔護(hù)理?；颊咭庾R(shí)清醒后，及時(shí)告訴患者惡心、嘔吐是正?，F(xiàn)象，不要緊張，自然放松可有效緩解。嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)按醫(yī)囑盡快給予止吐藥物，查看患者有無脫水情況，盡快輸液補(bǔ)充水分，同時(shí)監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正酸堿失衡。術(shù)后24 h仍為惡心嘔吐高發(fā)時(shí)段，增加護(hù)理巡視次數(shù)。②飲食干預(yù)：術(shù)后禁食產(chǎn)氣、高脂、刺激性食物，清淡、易消化、容易入口的食物為主。要求患者坐位進(jìn)食，禁止躺著進(jìn)食，進(jìn)食后，抬高頭部30°，臥位休息30～60 min，再轉(zhuǎn)為平臥體位[1]。做好飯后口腔護(hù)理，叮囑患者飯后溫水漱口，保持口腔干凈。腹脹便秘者，及時(shí)灌腸，減少腹部不適感，每次在排便后，溫水清洗干凈肛周，預(yù)防局部感染。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)估患者術(shù)畢至術(shù)后24 h內(nèi)惡心、嘔吐程度。惡性程度：0級(jí)，無任何惡心、嘔吐感受；Ⅰ級(jí)，有輕度惡心感覺，上腹部略有不適，該癥狀僅存在一會(huì)兒就自行消失；Ⅱ級(jí)，上腹部有明顯的惡心感覺，不適感明顯，但是僅持續(xù)一會(huì)兒，后逐漸緩解至消失；Ⅲ級(jí)，患者惡性感覺明顯，腹部不適難以忍受，不能緩解[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 惡心程度比較：惡心程度統(tǒng)計(jì)結(jié)果[3]：觀察組（n=34），0級(jí)19例、Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)2例，惡心發(fā)生率為44.12%（15/34）；對(duì)照組（n=34），0級(jí)9例、Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)8例，惡心發(fā)生率為73.53%（25/34）。惡心程度比較：觀察組0級(jí)和Ⅰ級(jí)惡心例數(shù)顯著多于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)惡心例數(shù)和惡心發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2.2 嘔吐情況比較：嘔、吐例數(shù)統(tǒng)計(jì)：觀察組發(fā)生嘔1例，吐1例，嘔吐發(fā)生率為5.88%（2/34）；對(duì)照組，觀察組發(fā)生嘔4例，吐3例，嘔吐發(fā)生率為20.59%（7/34）。嘔吐情況比較：觀察組患者中嘔、吐例數(shù)和嘔吐發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床文獻(xiàn)研究報(bào)道顯示，甲狀腺手術(shù)等普外科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率相對(duì)較高，因而甲狀腺癌全麻術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率處于較高水平[5]。甲狀腺癌術(shù)后惡心嘔吐是麻醉藥物及術(shù)中損傷共同作用導(dǎo)致的并發(fā)癥，患者惡心嘔吐使頸部傷口張力增大，對(duì)切口進(jìn)行牽拉、撕扯，較容易撕裂傷口，引發(fā)出血，甚至是窒息等嚴(yán)重危象，因而術(shù)后早期應(yīng)盡量減少惡心嘔吐發(fā)生率，并控制惡心嘔吐程度[6]。事實(shí)上，術(shù)后惡心嘔吐可間接加重患者對(duì)疼痛及其他不適感的敏感性，而患者敏感性增強(qiáng)也會(huì)加重惡心、嘔吐，導(dǎo)致患者陷入惡性循環(huán)[7]。因而，要在預(yù)防性護(hù)理中，強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)等，使患者正確認(rèn)識(shí)嘔吐、惡心，面對(duì)不適感坦然面對(duì)，避免因患者情緒、心理因素而加重嘔吐、惡心程度[8]。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施有助于控制甲狀腺癌全麻術(shù)后惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，減少惡心嘔吐發(fā)生率，有利于改善患者康復(fù)效果。

[1] 何紅艷,李瑞,龐飛雄,等.甲狀腺癌患者全程護(hù)理干預(yù)單中心分析(附942例報(bào)告)[J].海南醫(yī)學(xué),2014,5(3):460-462.

[2] 楊曉紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌全麻術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,5(11):1749-1751.

[3] 陽渝西.甲狀腺癌病人圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2013,8 (9):771-773.

[4] 蘇江毅.甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,10(7):97-98.

[5] 徐君利.甲狀腺癌手術(shù)的護(hù)理干預(yù)探討[J].電子制作,2014,6(18): 232-233.

[6] 李瓊,劉國(guó)紅,陳思慧,等.護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌手術(shù)及131碘治療前后的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,11(22):3384-3386.

[7] 曹亞琴,尹萍,郭錢華.55例甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,8(8):1234-1235.

[8] 何紅艷,王麗靜,楊發(fā)秀,等.廣西地區(qū)20年甲狀腺癌構(gòu)成比變遷分析與護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2014,9(1):6-8.

R473.73

B

1671-8194（2017）07-0243-02