對(duì)行胸壁結(jié)核病灶切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的效果研討

趙曉婷

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

對(duì)行胸壁結(jié)核病灶切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的效果研討

趙曉婷

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的 在胸壁結(jié)核患者行病灶切除手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)展開整體化護(hù)理的效果探析。方法 抽選自2015年3月至2016年3月進(jìn)入本院需施行切除手術(shù)的59例胸壁結(jié)核患者，以整體化醫(yī)療護(hù)理模式對(duì)其展開圍術(shù)期內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作，經(jīng)探究醫(yī)護(hù)服務(wù)的具體實(shí)施情況，進(jìn)而評(píng)估整體化醫(yī)護(hù)模式運(yùn)用成效。結(jié)果 59例患者都順利結(jié)束切除手術(shù)，57例創(chuàng)口在術(shù)后1期內(nèi)得以愈合，占96.61%；2例創(chuàng)口的愈合速度較慢，接受強(qiáng)化處理后并未影響總體康復(fù)進(jìn)度。隨訪2個(gè)月并沒出現(xiàn)病情反復(fù)病例。結(jié)論 在實(shí)施切除術(shù)的胸壁結(jié)核患者護(hù)理工作中踐行整體化醫(yī)護(hù)模式，能縮短創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間，降低病情反復(fù)率，值得推薦及實(shí)踐運(yùn)用。

胸壁結(jié)核；切除手術(shù)；圍術(shù)期；整體化護(hù)理

臨床中出現(xiàn)的胸壁結(jié)核屬繼發(fā)性胸膜（或肺部）結(jié)核異常病變[1]。此病可對(duì)患者胸骨軟組織、肋骨軟組織、胸壁軟組織等形成相應(yīng)程度的病變影響，多數(shù)患者胸壁部位都存有感染性誘病因子[2]。為探究切除治療期間患者醫(yī)護(hù)服務(wù)的優(yōu)質(zhì)操作模式，本文抽選自2015年3月至2016年3月進(jìn)入本院需施行切除手術(shù)的59例胸壁結(jié)核患者，以整體化醫(yī)療護(hù)理模式對(duì)其展開圍術(shù)期內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作，經(jīng)探究醫(yī)護(hù)服務(wù)的具體實(shí)施情況，并評(píng)估整體化醫(yī)護(hù)模式運(yùn)用成效，現(xiàn)將此調(diào)研內(nèi)容作如下陳述。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象：隨機(jī)抽選自2015年3月至2016年3月進(jìn)入本院需施行切除手術(shù)的59例胸壁結(jié)核患者，當(dāng)中含有35例男性、24例女性，年齡間于21～75歲，平均是（47±11.97）歲，病灶位置狀況：25例左側(cè)胸壁處有病灶、34例右側(cè)胸壁處有病灶；致病因素狀況：8例胸膜炎后發(fā)病、7例胸骨受損后發(fā)病、5例肺結(jié)核后發(fā)病、11例肋骨受損后發(fā)病、9例腫物潰裂后發(fā)病、6例胸前壁病變后發(fā)病、7例胸側(cè)壁病變后發(fā)病、6例胸后壁病變后發(fā)病。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前心理層面護(hù)理：患者手術(shù)前會(huì)對(duì)手術(shù)操作及有關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目感到懼怕、擔(dān)憂，加之自身患病因素的負(fù)性干擾，使其心理上形成諸多不良情緒（如緊張、排斥、害怕、不安等）。護(hù)士在展開術(shù)前醫(yī)護(hù)服務(wù)的期間，除了基本護(hù)理外，需實(shí)時(shí)探查患者的情緒狀況、精神狀態(tài)，并主動(dòng)與之溝通交談，當(dāng)了解患者的真實(shí)憂慮后，運(yùn)用“心理暗示”、“講述成功病案”、“講解醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)優(yōu)勢(shì)”等疏導(dǎo)方式緩解、穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)后續(xù)醫(yī)療成效。

1.2.2 常規(guī)檢查方面的干預(yù)護(hù)理：手術(shù)前，每例患者都需接受多項(xiàng)常規(guī)化指標(biāo)檢測(cè)，醫(yī)護(hù)人員引領(lǐng)其有序開展檢查，并輔助確認(rèn)病變類型、具體程度及手術(shù)時(shí)間。另外，手術(shù)前12 h內(nèi)的患者不可進(jìn)食；術(shù)前6 h內(nèi)不可喝水；于手術(shù)前2周開始，患者需持續(xù)口服抗結(jié)核方面的藥物，各崗位護(hù)士叮囑其按量、按時(shí)口服，同時(shí)觀察藥效發(fā)揮狀況。

1.2.3 手術(shù)后基礎(chǔ)性護(hù)理：手術(shù)完后6 h，患者臥床靜養(yǎng)要拿掉枕頭，并于24 h以后再下床，后期逐步增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)總量。監(jiān)測(cè)生命體征期間，關(guān)鍵探查血氧飽和度、脈搏跳動(dòng)、血壓起伏等變化狀況，并洞悉患者術(shù)口有無溫度升高、紅腫發(fā)炎、劇烈疼痛。一經(jīng)觀探查到異?，F(xiàn)象，即刻告知醫(yī)師并施行應(yīng)急性的有關(guān)處理。

1.2.4 手術(shù)創(chuàng)口強(qiáng)化護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)口方面的護(hù)理關(guān)于病菌感染、引流質(zhì)量、愈合速度及預(yù)后成效等情況，護(hù)士對(duì)患者創(chuàng)口展開強(qiáng)化護(hù)理操作時(shí)，注重創(chuàng)口引流導(dǎo)管有無折疊、彎扭、阻塞、脫落等問題，并在穩(wěn)定引流管前提下實(shí)時(shí)探查引流狀況，于手術(shù)后2～5 d可移除引流導(dǎo)管。胸帶增壓包扎操作時(shí)，胸帶不宜太緊，謹(jǐn)防引流受干擾；替換敷料時(shí)，術(shù)口若有滲液，要有效、及時(shí)處理，消除感染隱患。引流管移出后的2周以內(nèi)，施行無菌加壓式包扎，規(guī)避殘腔形成因素。

1.2.5 膳食行為的干預(yù)護(hù)理：患者手術(shù)后較長(zhǎng)一段期間，需堅(jiān)持給服藥物，使其體能素質(zhì)受到相應(yīng)的負(fù)性影響。護(hù)士從膳食方面對(duì)其實(shí)施指導(dǎo)干預(yù)，膳食以熱量高、蛋白質(zhì)多、維生素多等類食物為主，多食新鮮蔬果、雞蛋、豆奶品、魚類和精瘦肉等，幫助患者較快恢復(fù)抵抗功能；但不可進(jìn)食味覺刺激、辛辣的有關(guān)食物。

1.3 效果指標(biāo)：探查、記錄入選病例手術(shù)總體情況，并評(píng)估手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間及病情反復(fù)狀況。

2 結(jié) 果

經(jīng)記錄評(píng)估知，59例患者都順利結(jié)束切除手術(shù)，57例創(chuàng)口在術(shù)后1期內(nèi)得以愈合，占96.61%；2例創(chuàng)口的愈合速度較慢，接受強(qiáng)化處理后并未影響總體康復(fù)進(jìn)度。隨訪2個(gè)月的數(shù)據(jù)資料指出，沒有病情反復(fù)病例。

3 討 論

肺部、胸膜等處出現(xiàn)結(jié)核病菌感染后，其可能累及多部位軟組織形成病灶[3]。用于醫(yī)治胸壁結(jié)核的典型手段以外科手術(shù)為主，切除胸壁及附近軟組織的結(jié)核病灶期間，優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)服務(wù)將會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)關(guān)鍵的輔助性作用[4]。有關(guān)臨床試驗(yàn)材料證實(shí)，在圍術(shù)期內(nèi)施行全面、科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理操作模式，可顯著提升手術(shù)后的總體預(yù)后療效[5]。本調(diào)研活動(dòng)從術(shù)前干預(yù)著手，仔細(xì)落實(shí)每項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作，并密切嚴(yán)查患者術(shù)口、引流導(dǎo)管、不良癥狀等各方面防護(hù)情況，以求規(guī)避負(fù)面風(fēng)險(xiǎn)因素，促使手術(shù)創(chuàng)口盡早恢復(fù)。

此次研討活動(dòng)結(jié)果得出，59例患者都順利結(jié)束切除手術(shù)，57例創(chuàng)口在術(shù)后1期內(nèi)得以愈合，占96.61%；2例創(chuàng)口的愈合速度較慢，接受強(qiáng)化處理后并未影響總體康復(fù)進(jìn)度。隨訪數(shù)據(jù)資料顯示，沒有病情反復(fù)病例。

綜上所述，在實(shí)施病灶切除術(shù)的胸壁結(jié)核患者護(hù)理工作中踐行整體化醫(yī)護(hù)模式，既能縮短創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間，又能減少結(jié)核病情反復(fù)概率，值得推薦和積極實(shí)踐。

[1] 戴文藝,陳敬芳,李藕,等.不同濕性敷料結(jié)合負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在胸壁結(jié)核創(chuàng)面?zhèn)谧o(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015, 12(12):9-10.

[2] 顧燕.護(hù)理干預(yù)在胸壁結(jié)核術(shù)后加壓包扎與持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(9):1018-1020.

[3] 王海江,寧新忠,夏照華,等.持續(xù)負(fù)壓封閉引流-沖洗技術(shù)輔助病灶清除術(shù)治療胸壁結(jié)核的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)防癆雜志,2014,36 (11):941-944.

[4] 王樹偉,張海燕,劉大勇,等.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥合并胸壁結(jié)核圍手術(shù)期處理[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(2):118-119.

[5] 張紹剛,于淑俠,孫振全,等.麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)胸壁結(jié)核手術(shù)患者Th細(xì)胞分化的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(24):2980-2983.

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1671-8194（2017）07-0219-02