結(jié)腸癌術(shù)后手術(shù)切口裂開(kāi)患者的護(hù)理措施

張廷梅

（大連第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

結(jié)腸癌術(shù)后手術(shù)切口裂開(kāi)患者的護(hù)理措施

張廷梅

（大連第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 研究分析結(jié)腸癌手術(shù)后切口裂開(kāi)患者的臨床護(hù)理措施。方法 以在我院進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，同時(shí)1周后進(jìn)行復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口出現(xiàn)大量淡黃色滲液的2例患者作為研究對(duì)象，針對(duì)手術(shù)切口裂開(kāi)的原因，對(duì)切口進(jìn)行觀察評(píng)估，總結(jié)安全有效的臨床護(hù)理方案，同時(shí)正確實(shí)施。結(jié)果 接受臨床護(hù)理半個(gè)月后2例患者均傷口愈合正常出院。結(jié)論 首先做好患者的心理指導(dǎo)，其次在正確評(píng)估切口情況的基礎(chǔ)上，采用濕性愈合傷口的護(hù)理理論，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的臨床護(hù)理，縮短傷口愈合時(shí)間，值得用于臨床借鑒。

結(jié)腸癌術(shù)后；切口裂開(kāi)；護(hù)理措施

結(jié)腸癌根治術(shù)后一般發(fā)生切口裂開(kāi)的概率較小，手術(shù)切口裂開(kāi)的部位大多在腹部和肢體的一些關(guān)節(jié)部位，這些部位的活動(dòng)度比較大，容易引發(fā)切口損傷。有相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)裂開(kāi)的時(shí)間段一般在術(shù)后的2周以內(nèi)，也有部分患者在拆線后24 h內(nèi)出現(xiàn)切口裂開(kāi)的情況，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)度[1]。一般造成手術(shù)切口裂開(kāi)的主要原因?yàn)楦骨粌?nèi)壓增高、傷口受到感染、患者營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖或者是沒(méi)有及時(shí)的使用腹帶等[2]。因此，對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后手術(shù)切口裂開(kāi)情況進(jìn)行有針對(duì)性的臨床護(hù)理則顯得至關(guān)重要。我院特別選取了在我院進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，同時(shí)1周后進(jìn)行復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口出現(xiàn)大量淡黃色滲液的2例患者作為研究對(duì)象，以結(jié)腸癌手術(shù)后切口裂開(kāi)患者的臨床護(hù)理措施作為研究目的，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了令人滿意的成果，主要的研究過(guò)程做如下總結(jié)說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年1月至2015年1月在我院接受腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，同時(shí)1周后進(jìn)行復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口出現(xiàn)大量淡黃色滲液的2例患者作為研究對(duì)象。2例患者均為男性，年齡為64、66歲。復(fù)診時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)切口附近皮膚的顏色無(wú)異常，也無(wú)紅腫硬塊。排除患有糖尿病、藥物使用過(guò)敏史以及禁忌證患者，2例患者均為自愿接受研究治療。

1.2 診斷結(jié)果：2例患者的右下腹部均有1條約5 cm的手術(shù)切口，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有大量的淡黃色液體滲出，同時(shí)伴有難聞的惡臭味?；颊咔锌诟浇钠つw顏色無(wú)異常，皮表溫度顯高，出現(xiàn)輕微硬結(jié)。護(hù)士用棉簽探查患者切口深度，約在4.7 cm。患者的右下腹部可以發(fā)現(xiàn)有一段約1 cm的引流口，引流口附近的皮膚顏色無(wú)異常，無(wú)硬結(jié)，護(hù)士用棉簽探查患者切口深度，約在2 cm。

2 護(hù)理方法

復(fù)診后的第1天至第4天：①傷口評(píng)估：護(hù)士在患者復(fù)診后，對(duì)手術(shù)切口裂開(kāi)情況進(jìn)行評(píng)估，右下腹部均有1條約5 cm的手術(shù)切口，深度約為4 cm，發(fā)現(xiàn)大量的淡黃色液體滲出，有難聞的惡臭味。②處理傷口：在對(duì)傷口進(jìn)行正確的評(píng)估后，護(hù)理人員需要用碘伏對(duì)手術(shù)切口裂開(kāi)部位周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)化的消毒，之后再用生理鹽水對(duì)手術(shù)切口床進(jìn)行沖洗消毒，用適量的水凝膠放置到手術(shù)切口中，從而將殘留的壞死組織進(jìn)行清理，采用藻酸鹽銀離子作為敷料，填在手術(shù)切口處，促進(jìn)滲液的吸收，同時(shí)也能夠止血、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，起到很好的預(yù)防作用[3]。敷料上貼好膠布，拉緊，使得手術(shù)切口能夠較好的對(duì)合。最后將紗布覆蓋到傷口上，防止液體滲出，蓋好敷料固定。護(hù)理人員需要注意的是每天為患者換藥一次，換藥時(shí)注意不能交叉感染。

復(fù)診后的第4天至第9天：①傷口評(píng)估：經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，患者右下腹部均有1條約5 cm的手術(shù)切口，深度約為2.6 cm，滲液量有明顯減少，無(wú)惡臭味。手術(shù)切口的腔隙間距縮小，傷口部位肉眼可見(jiàn)紅色肉芽組織生長(zhǎng)。觀察引流管開(kāi)口，探查深度約為0.3 cm，無(wú)惡臭味。②處理傷口：在對(duì)傷口進(jìn)行正確的評(píng)估后，護(hù)理人員繼續(xù)使用碘伏對(duì)手術(shù)切口裂開(kāi)部位周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)化的消毒，用生理鹽水沖洗手術(shù)切口和引流管的開(kāi)口，用適量的水凝膠放置到手術(shù)切口中，從而將殘留的壞死組織進(jìn)行清理，治療一段時(shí)間后患者手術(shù)切口無(wú)異味，因此采用藻酸鹽敷料填塞吸收滲液。敷料上貼好膠布，拉緊，使得手術(shù)切口能夠較好的對(duì)合。最后將紗布覆蓋到傷口上，防止液體滲出，蓋好敷料固定。護(hù)理人員可以每2 d為患者換藥一次，換藥時(shí)注意不能交叉感染。③飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：護(hù)理人員對(duì)患者的日常飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，多食用高蛋白、低脂、高維生素類食用，每天可以吃些雞蛋、魚(yú)肉、雞肉、魚(yú)湯等，少食多餐，注意易消化食物的攝取，對(duì)手術(shù)切口的恢復(fù)有著積極的作用。

復(fù)診后的第9天至第15天：①傷口評(píng)估：經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，患者右下腹部均有1條約5 cm的手術(shù)切口，深度約為2.1 cm，滲液量顯著減少，傷口部位處的紅色肉芽組織生長(zhǎng)情況較好。引流口也無(wú)滲液，有一層淡粉色的肉芽組織覆蓋在內(nèi)[4]。②處理傷口：護(hù)理人員繼續(xù)使用碘伏對(duì)手術(shù)切口裂開(kāi)部位周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)化的消毒，用生理鹽水沖洗手術(shù)切口和引流管的開(kāi)口，采用藻酸鹽敷料填塞吸收滲液。敷料上貼好膠布，拉緊，使得手術(shù)切口能夠較好的對(duì)合。最后將紗布覆蓋到傷口上，防止液體滲出，蓋好敷料固定。護(hù)理人員每3 d為患者換藥一次，換藥時(shí)注意不能交叉感染。

3 小 結(jié)

結(jié)腸癌根治術(shù)后手術(shù)切口的愈合過(guò)程比較復(fù)雜，而且時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一旦傷口處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口裂開(kāi)，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。我院特別選取了2例在結(jié)腸癌根治術(shù)后手術(shù)切口裂開(kāi)的患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)復(fù)診后不同時(shí)段的護(hù)理方案的調(diào)整，按照傷口評(píng)估、處理傷口以及一般護(hù)理的步驟，對(duì)患者的手術(shù)切口裂開(kāi)的情況進(jìn)行分析和治療，幫助患者更好的恢復(fù)。護(hù)理半個(gè)月后2例患者均傷口愈合正常出院。綜上所述，在正確評(píng)估切口情況的基礎(chǔ)上，采用濕性愈合傷口的護(hù)理理論，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的臨床護(hù)理，縮短傷口愈合時(shí)間，值得用于臨床借鑒。

[1] 李樂(lè)之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:8.

[2] 康紅宇.老年患者腹部手術(shù)后切口裂開(kāi)的原因分析及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1750-1751.

[3] Lwamoto S,Hazama S,Kato T,et a1.Multicenter phase II study of second-line cetuximab plus folinic acid/5-fluorouracil/irinotecan (FOLFIRI)in KRAS wild-type metastatic colorectal cancer:The FLIER study[J].Anticancer Res,2014,34(4):1967-1973.

[4] Stintzing S,Kapaun C,Laubender RP,et a1.Prognostic value of cetuximab-related skin toxicity in metastatic colorectal cancer patients and its correlation with parameters of the epidermal growth factor receptor signal transduction pathway:Results from a randomized trial of the GERMAN AIO CRC Study Group[J].Int J Cancer,2013,132(1):236-245.

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