中老年眼科患者術(shù)中常見的護理問題分析及護理措施

姜桂紅 王 舒

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

中老年眼科患者術(shù)中常見的護理問題分析及護理措施

姜桂紅 王 舒

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 保證中老年眼科患者手術(shù)順利安全完成，避免發(fā)生醫(yī)療差錯事故減少醫(yī)療糾紛。方法 查找中老年眼科患者在手術(shù)中存在的護理問題，并采取有效的預(yù)防措施。結(jié)果 目前經(jīng)過對中老年患者術(shù)中存在的護理問題進行分析并采取預(yù)防措施，未有醫(yī)療護理不良事件發(fā)生。結(jié)論 通過對中老年眼科患者在術(shù)中可能或曾經(jīng)發(fā)生過的護理問題的分析，采取有效的預(yù)防及改進措施，確保了手術(shù)安全順利完成，避免了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

中老年眼科患者；護理問題；護理措施

眼睛是人體的重要器官，眼科疾病給患者帶來諸多不便，而有些疾病目前只能通過手術(shù)達到治愈的效果，如手術(shù)就是治療白內(nèi)障患者的必要手段[1]。但是任何手術(shù)都存在著影響手術(shù)成功的風(fēng)險因素，因而術(shù)中的護理是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素之一。

1 手術(shù)中常見的護理問題

1.1 心理問題。手術(shù)對患者是強烈的應(yīng)激刺激，而眼睛因其在人體的重要位置和敏感性，加之中老年人自身存在著的生理、經(jīng)濟、家庭等因素，更會帶來強烈的心理反應(yīng)。術(shù)前患者最常見的心理反應(yīng)有焦慮、恐懼、睡眠障礙等[2]。產(chǎn)生這些心理反應(yīng)的主要原因有：①患者對手術(shù)過程，手術(shù)的注意事項缺乏了解，顧慮重重。②懷疑手術(shù)效果，對手術(shù)成功缺乏信心。③對醫(yī)護人員挑剔，懷疑主刀醫(yī)師或主管護師的技術(shù)和經(jīng)驗。④30%患者害怕術(shù)中疼痛難忍。⑤多數(shù)患者恐懼麻醉是否會出問題。⑥眼部疾病常會引起頭痛、頭暈、惡心、視物不清等癥狀，這些不適增加了患者的煩躁情緒。⑦術(shù)前的一些準(zhǔn)備如剪睫毛、洗眼等引起的不適感。⑧中老年患者因其老年性器官機體功能退化而帶來的自卑心理。

1.2 跌倒與墜床。造成患者跌倒與墜床的因素主要是這三方面：①患者生理老化和疾病因素是患者跌倒的內(nèi)在因素：如走路步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙、肢體協(xié)調(diào)減弱。某些疾病導(dǎo)致患者肢體運動功能障礙，如腦血管意外后遺癥。②手術(shù)室的環(huán)境存在不安全因素：如地面過于濕滑，治療儀器的導(dǎo)線擺放凌亂，輪椅、平車存在破損危險，手術(shù)床較窄等。③術(shù)前使用治療藥品影響患者視力，如散瞳藥的使用。④患者既往疾病突然發(fā)作，如突然改變體位造成血壓不穩(wěn)眩暈等。

1.3 用錯藥，手術(shù)部位錯誤。出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故的因素：①對藥品使用時三查七對不到位沒有經(jīng)二人核對無誤后使用。②中老年人因為聽力減弱，核查時易出現(xiàn)應(yīng)答錯誤。③手術(shù)部位沒有標(biāo)示，腕帶信息不清。

1.4 感染。導(dǎo)致感染的因素常見的有：①手術(shù)間參觀人員過多，流動性大，空氣污染程度高。②術(shù)前手術(shù)野準(zhǔn)備不充分，如未能給予洗眼、剪除睫毛。③手術(shù)用品準(zhǔn)備不充分，延遲手術(shù)時間。④手術(shù)人員的無菌技術(shù)欠缺。⑤手術(shù)人員操作技術(shù)不夠精巧出血較多。

1.5 突然發(fā)生全身疾病。出現(xiàn)此類情況的因素大多是患者患有眼科疾病的同時，或之前就患有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，因為手術(shù)的刺激可出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶，呼吸困難、甚至嚴(yán)重出現(xiàn)心腦血管意外。

1.6 手術(shù)并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥常常有兩方面因素：①患者自身的體質(zhì)因素，如患者有虹膜粘連。②因為手術(shù)人員的技術(shù)因素，如進行局部麻醉時刺破血管，造成球后出血過多，眼壓過高，局部充血腫脹。

2 護理措施

2.1 對患者進行心理護理。心理護理已成為當(dāng)前醫(yī)療、護理界的普遍共識[3]。

2.1.1 術(shù)前一日手術(shù)室護士應(yīng)當(dāng)訪視患者了解患者基本情況。先閱讀病歷，了解病情、手術(shù)方式及步驟、術(shù)中體位和特殊要求，主動熱情地與患者及家屬溝通。對聽力有問題的患者交談時要做到聲音溫柔又能聽見。

2.1.2 向患者及患者家屬提供有關(guān)的手術(shù)信息。根據(jù)患者和家屬的認(rèn)知狀況，說明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全性作出恰當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>

2.1.3 向患者解釋麻醉和手術(shù)方法，減少其因?qū)β樽砗褪中g(shù)的神秘感而產(chǎn)生恐懼。

2.1.4 向患者交代術(shù)前注意事項，如禁食、禁飲、取下裝飾品、義齒、更衣、勿著涼等。

2.1.5 了解患者是否伴有其他疾病并給予相應(yīng)護理，如白內(nèi)障伴有糖尿病的患者術(shù)前可小量進餐，防止術(shù)中出現(xiàn)低血糖癥狀。

2.1.6 講解術(shù)中的注意事項，如給患者擺放舒適體位，告知術(shù)中不舒服可以講話不要亂動。

2.1.7 對于手術(shù)復(fù)雜，危險性大的患者，應(yīng)介紹醫(yī)護人員是怎樣研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，增加患者對手術(shù)的安全感。在提供信息的同時要評估患者的理解力和決斷力。焦慮水平高的患者往往理解力降低，因此要隨時糾正患者的各種誤解。

2.1.8 講解術(shù)后的注意事項，如不要劇烈活動，不過度低頭，避免大便干燥，感冒咳嗽等。

2.2 強化安全意識，去除手術(shù)室不安全的環(huán)境因素，避免跌倒、墜床、意外碰傷等。查找潛在的不安全因素，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識，保持地面干燥不濕滑，各種導(dǎo)管導(dǎo)線擺放有序，各類儀器放置位置固定，定期檢查輪椅和平車的安全裝置是否完好，患者上下輪椅和平車時注意扶持，隨時陪伴切忌離開。上手術(shù)床時，要扶持患者上床，必要時為患者使用約束帶固定，術(shù)后扶持患者下床前，要移開患者身體周圍的儀器避免撞傷，詢問患者有無不適，如頭暈，無不適后將患者安置在輪椅或平車內(nèi)，坐輪椅患者囑咐其兩手放于腿上，雙肘內(nèi)收，避免經(jīng)過出口處，出現(xiàn)擦傷、碰傷。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行藥品查對制度，手術(shù)室的查對制度，手術(shù)腕帶標(biāo)示制度，杜絕護理差錯事故的發(fā)生。

2.3.1 藥品由專人管理，使用時必須二人查對無誤方可使用。

2.3.2 接診患者時要與病房護士交接班，仔細(xì)觀察患者的手術(shù)部位是否標(biāo)示清晰，腕帶信息是否正確，對意識模糊，表達不清患者，除與本人核對外，要與主管醫(yī)師、病房醫(yī)囑執(zhí)行護士、家屬一一核對，核對無誤后接入手術(shù)間。術(shù)前，麻醉前，手術(shù)結(jié)束前都要進行術(shù)者、麻醉師、護士三方作為不同主導(dǎo)者的對手術(shù)患者基本信息、術(shù)中可能發(fā)生情況預(yù)判，所應(yīng)用的器械敷料核對無誤的三方核查。無誤后方可以麻醉、手術(shù)、手術(shù)結(jié)束送回病房。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止感染。

2.4.1 去除空氣污染因素，合理安排手術(shù)配合護士，護理分工明確。分工：一組負(fù)責(zé)術(shù)前術(shù)后接送患者；一組負(fù)責(zé)術(shù)中配合；一組負(fù)責(zé)手術(shù)護理文書書寫。避免因眼科手術(shù)完成頻率過快，人員進出頻繁，門窗經(jīng)常打開空氣流動過大，空氣污染。同時對參觀人員要限制在兩名以內(nèi)，手術(shù)人員不許串手術(shù)間。

2.4.2 醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院感染的主要媒介[4]手術(shù)人員必須遵循外科洗手規(guī)程，每項治療護理操作前后都要及時洗手，消毒手，避免交叉感染。

2.4.3 眼科手術(shù)常規(guī)置于層流手術(shù)室I級手術(shù)間。術(shù)前半小時進行空氣物理層流濾過消毒。

2.4.4 準(zhǔn)備足夠的周轉(zhuǎn)器械和一次性用品，避免延遲手術(shù)時間，增加術(shù)野暴露局部感染機會，保證所有手術(shù)器械和物品一人一用一滅菌。

2.4.5 對易出血患者根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥，防止因出血過多局部吸收差，增加感染機會。

2.5 準(zhǔn)確握患者信息，根據(jù)患者病情做好突發(fā)疾病的預(yù)防。

2.5.1 對有糖尿病病史的患者，讓患者術(shù)前進食小量食物，避免術(shù)中出現(xiàn)低血糖癥狀。

2.5.2 對有心臟疾病的患者，做好術(shù)中生命體征監(jiān)測，備好心臟急救藥品和器械，給患者吸氧，必要時在心內(nèi)科專家協(xié)助下完成手術(shù)[5]。

2.5.3 對青光眼、高血壓等患者要備有降低血壓、眼壓的藥品和儀器。如甘露醇備用。手術(shù)中不定時與患者進行交流，防止“心眼發(fā)射”發(fā)生。

2.6 精準(zhǔn)操作治療儀避免并發(fā)癥發(fā)生。如為白內(nèi)障患者做超聲乳化時根據(jù)患者體質(zhì)，調(diào)整超聲強度，避免因吸力過大造成前囊后囊發(fā)生破裂，后囊破裂可采取10-0睫狀溝縫合線固定。對球后出血患者，根據(jù)醫(yī)囑給予甘露醇快速輸入降低眼壓，并予加壓包扎止血。

體會：通過對中老年患者術(shù)中存在的護理問題的查找并采取有效的預(yù)防措施。避免了發(fā)生醫(yī)療差錯事故，避免了醫(yī)患發(fā)生醫(yī)療糾紛。為手術(shù)順利完成提供保障。

[1] 許妮娜.眼科患者在手術(shù)室的護理安全管理探析[A].中華護理學(xué)會第二件全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)論文匯編,2009.

[2] 戴曉陽.護理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:119-121.

[3] 杜玉鳳,李建明.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:31.

[4] 張安琴,曾龍英,張義輝,等.不同等級醫(yī)院醫(yī)護人員手衛(wèi)生及相關(guān)情況調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2008,23(20):1879.

[5] 于芳蕾,羅肇文,王岳秀,等.閉合式睫狀溝縫線固定治療人工晶體不全脫位的長期療效觀察[J].中國實用眼科雜,2015,23(9): 1034-1035.

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