抗菌藥物使用的調(diào)查及管理

姜 偉

（莊河市婦幼保健院 藥局，遼寧 大連 116400）

抗菌藥物使用的調(diào)查及管理

姜 偉

（莊河市婦幼保健院 藥局，遼寧 大連 116400）

目的分析抗菌藥物使用過程中伴隨的濫用情況，探究相應(yīng)管理策略。方法采取抽簽的方式隨機選取2013年1月至2015年12月給予來我院就診的1000例患者開具的抗菌藥物處方1000份作為研究對象，藥物處方共涉及婦科、產(chǎn)科、乳腺科、兒科4個科室。結(jié)果本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物使用率為71.4%，濫用率為33.2%。濫用情況依次為缺少藥前藥敏測試情況；圍術(shù)期使用不當(dāng)情況；無適應(yīng)證情況；使用療程不適情況；用藥缺少依據(jù)情況；痊愈后仍然用藥情況。同時，三年中，我院抗菌藥物的濫用率呈現(xiàn)出明顯逐年降低的趨勢（P＜0.05）。結(jié)論導(dǎo)致抗菌藥物臨床使用泛濫的原因有很多。醫(yī)院要從每個環(huán)節(jié)，加強抗菌藥物使用的監(jiān)管，增強醫(yī)務(wù)工作人員的工作責(zé)任心，保證抗菌藥物在臨床上正確使用。

抗菌藥物；使用；調(diào)查；管理

在防治具有感染性疾病時，抗菌藥物的作用無疑是很關(guān)鍵的，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，海量的新型抗菌藥物被研發(fā)出來，推向市場，同時，濫用此類藥物的現(xiàn)象非常普遍，造成了藥物的實際效力降低，醫(yī)院的感染率增加等不好的結(jié)果[1]。所以，在抗菌藥物的使用過程中，加強管理，科學(xué)地使用各種抗菌藥物，就成了醫(yī)院藥品管理工作的重點[2]。筆者調(diào)查并深入了解了近幾年本院抗菌藥物的使用狀況，然后進行深入分析總結(jié)，以期盡早地發(fā)現(xiàn)抗菌藥物在使用過程中存在的問題，同時，有針對性地提出解決問題的辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采取抽簽的方式隨機選取2013年1月至2015年12月我院開具的抗菌藥物處方1000份作為研究對象，藥物處方共涉及4個科室，其中，有307例藥物處方屬于婦科，占所有藥物處方的30.7%；有292例藥物處方屬于產(chǎn)科，占所有藥物處方的29.2%；有216例藥物處方屬于乳腺科，占所有藥物處方的21.6%；有185例藥物處方屬于兒科，占所有藥物處方的18.5%。

1.2 方法：抗菌藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)：給予無適應(yīng)證的患者開具抗菌藥物；在患者手術(shù)之前沒用使用抗菌藥物，在手術(shù)后選擇使用抗菌藥物；患者手術(shù)時間超過3 h抑或患者出血量高于1500 mL時，并未及時追加抗菌藥物的量；患者手術(shù)之后給藥的時間超過24 h；給予患者的藥量或者次數(shù)與說明書不符；聯(lián)合用藥以及更換藥物的時候缺少合理的依據(jù)。結(jié)合上述濫用情況計算抗菌藥物的使用率以及濫用率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用調(diào)查情況：經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本次研究隨機選擇的抗菌藥物處方來源于來我院就診的1400例患者，使用率為71.4%，而具有濫用現(xiàn)象的藥物處方有332份，占所有藥物處方的33.2%。濫用情況依次如下：缺少藥前藥敏測試的有78例，占所有濫用藥物處方的23.5%；屬于圍術(shù)期使用不當(dāng)?shù)挠?9例，占所有濫用藥物處方的20.8%；屬于無適應(yīng)證的有56例，占所有濫用藥物處方的16.9%；屬于使用療程不適的有50例，占所有濫用藥物處方的15.1%；屬于用藥缺少依據(jù)的有47例，占所有濫用藥物處方的14.2%；屬于痊愈后仍然用藥的有32例，占所有濫用藥物處方的9.64%。

2.2 三年抗菌藥物濫用情況對比：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1000份抗菌藥物處方中，2013年抽查276份，濫用藥物處方127份，濫用率為46.0%；2014年抽查308份，濫用藥物處方99份，濫用率為32.1%；2015年抽查416份，濫用藥物處方68份，濫用率為16.3%；三年中，我院抗菌藥物的濫用率呈現(xiàn)出明顯逐年降低的趨勢（P＜0.05）。

3 討 論

抗菌藥，是用微生物培養(yǎng)，或是經(jīng)過化學(xué)方法合成的一種能夠抑制細菌活性或是直接將細菌殺死的藥物，具體有抗生素、咪唑等類型，它具有很強的抗菌性[3]。抗菌藥的問世，是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最大的成就之一，在臨床上使用抗菌藥，能夠有效抑制各類細菌性感染疾病的發(fā)展，緩解患者的病情，降低患者死亡的概率[4]，然而，醫(yī)學(xué)研發(fā)工作者，在研制抗菌藥時，沒有重視細菌的耐藥性這個問題，致使患者在使用抗菌藥物治療的時候難以避免伴隨細菌耐藥性，而與此同時，濫用抗菌藥物的問題也逐漸引起人們的廣泛重視[5]。

在本次研究中，筆者經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物使用率為71.4%，濫用率為33.2%，濫用情況依次為：缺少藥前藥敏測試情況；圍術(shù)期使用不當(dāng)情況；無適應(yīng)證情況；使用療程不適情況；用藥缺少依據(jù)情況；痊愈后仍然用藥情況。這個研究結(jié)果和學(xué)者謝遷得出了類似的效果[5]。同時，研究還發(fā)現(xiàn)，3年中，我院抗菌藥物的濫用率呈現(xiàn)出明顯逐年降低的趨勢（P＜0.05）?？梢?，我院的抗菌藥物濫用情況有著一定的改善，但是基于調(diào)查結(jié)果來看，仍然存在較多抗菌藥物濫用問題，應(yīng)該采取相應(yīng)措施給予管理。故而，針對我院抗菌藥物使用過程中存在的上述問題，筆者提出以下幾點改善建議：第一，通過培訓(xùn)，增強醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任理念?？咕幬锸褂貌缓侠?，和醫(yī)務(wù)工作人員的知識水平、職責(zé)素養(yǎng)有著很大的關(guān)系，所以，必須先培訓(xùn)醫(yī)務(wù)工作者，增強他們的責(zé)任理念。第二，健全抗菌藥物使用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。針對抗菌藥物在臨床上使用頻率很高的問題，必須要健全抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)，加強抗菌藥物使用時的監(jiān)管，防治抗菌藥物濫用。第三，相關(guān)藥敏實驗、病原檢測等工作要重視起來。負責(zé)檢驗的工作人員，在工作時要保持很高的責(zé)任意識，能熟練運用各項操作技能，做好抗菌藥物相關(guān)的藥敏實驗和病原檢測等工作，檢驗結(jié)果及時公布，為抗菌藥物的使用，提供實驗依據(jù)。同時，醫(yī)師在選擇使用抗菌藥物時，不要再憑自己的經(jīng)驗做決定，要高度重視檢測結(jié)果，并且根據(jù)這一結(jié)果，來決定使用哪種抗菌藥物，讓臨床用藥更科學(xué)。第四，分級管理抗菌藥物。參照抗菌藥物使用的相關(guān)規(guī)則，醫(yī)院充分考慮本院的實際情況、抗菌藥物的藥效、不良反應(yīng)、價格等因素，對抗菌藥物進行管理?？梢园芽咕幬锓譃槿箢悾翰幌奘褂玫?、限制使用的、特殊情況使用的。針對每一類抗菌藥物，都要有對應(yīng)的管理細則，把每一類抗菌藥物的使用范圍明確化，這樣有助于醫(yī)師在臨床使用時，綜合分析，合理選擇。第五，抗菌藥物監(jiān)管要加強。針對現(xiàn)在抗菌藥物品種繁多、使用泛濫等現(xiàn)狀，首先要健全相關(guān)的監(jiān)管機制，同時還要健全藥物不良反應(yīng)報告、處方評價、醫(yī)師會診等制度，讓醫(yī)師的選藥行為更規(guī)范，可以考慮借助電子信息系統(tǒng)，從而很好地避免抗菌藥物的臨床濫用[6-7]。

綜上，導(dǎo)致抗菌藥物臨床使用泛濫的原因有很多。醫(yī)院要從每個環(huán)節(jié)，加強抗菌藥物使用的監(jiān)管，增強醫(yī)務(wù)工作人員的工作責(zé)任心，保證抗菌藥物在臨床上正確使用。

[1] 李舜,郭益靜,宋敏,等.住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用情況調(diào)查與分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):261-262.

[2] 梅昕,談君,劉婧,等.某院抗菌藥物不合理應(yīng)用整治成效與同期感染情況相關(guān)性調(diào)查[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(5):443-444.

[3] 王維忠,馬瑩,張馨,等.4例抗菌藥物不合理應(yīng)用致嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的臨床藥學(xué)分析[J].中國藥業(yè),2013,22(16):94-96.

[4] 郭莉,翟樹卿,郝曉莉.醫(yī)師理念與圍手術(shù)期抗菌藥物使用關(guān)系調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(8):1645-1646.

[5] 謝遷. 抗菌藥物使用中存在的問題及管理對策[J].中國病案,2012,13(1):87-88.

[6] 孟黎輝,姜雪,鄭佳.利用信息系統(tǒng)進行抗菌藥物合理使用的管理模式探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11):1422-1424.

[7] 曹彬,孫立英,劉坤,等.加強碳青霉烯和糖肽類抗生素管理,促進抗生素的合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(36):2557-2560.

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1671-8194（2017）29-0164-02