米氮平輔助治療精神分裂癥陰性癥狀的療效與安全性探討

李 丹

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

米氮平輔助治療精神分裂癥陰性癥狀的療效與安全性探討

李 丹

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

目的分析米氮平輔助治療精神分裂癥陰性癥狀臨床療效。方法選取從2013年6月至2016年6月收治精神分裂癥陰性癥狀患者60例，隨機(jī)分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組采用阿立哌唑治療，觀察組輔以米氮平治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組陰性因子分、PANSS總分低于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.67%，對照組為76.67%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，兩組無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論對于精神分裂癥陰性癥狀患者采用阿立哌唑輔以米氮平治療，安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

精神分裂癥；陰性癥狀；米氮平；阿立哌唑；療效

臨床中，精神分裂癥陰性癥狀屬于常見疾病類型，研究發(fā)現(xiàn)，難治性精神分裂癥患者中35%左右存在陰性癥狀，以前額葉下功能低下為主要表現(xiàn)。阿立哌唑是一種多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，在治療精神分裂癥陰性癥狀中效果顯著。最近幾年以來，在應(yīng)用阿立哌唑同時(shí)輔以其他藥物，也獲得理想效果。本文主要分析米氮平輔助治療從2013年6月至2016年6月收治60例精神分裂癥陰性癥狀患者臨床療效，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2013年6月至2016年6月收治精神分裂癥陰性癥狀患者60例，隨機(jī)分為對照組（30）與觀察組（30）。本組患者均符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰性因子評分＞30分，陰性綜合征量表評分＞60分。將藥物過敏史、酒精依賴、藥物依賴以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者排除。對照組中，12例女，18例男，年齡為19～68歲，平均年齡為（33.45±5.09）歲；病程為2～15年，平均病程為（5.56±1.32）年。觀察組中，13例女，14例男，年齡為20～68歲，平均年齡為（34.54±5.54）歲；病程為2～14年，平均病程為（5.09±1.11）年。對比兩組患者性別、年齡等一般資料，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法：對于曾用抗精神病藥物或者是抗抑郁藥物患者，均采取2周安慰劑清洗，未使用以上藥物者可直接納入研究。對照組應(yīng)用阿立哌唑（生產(chǎn)批號110221，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）治療，口服，15～20 mg/d，療程為12周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以米氮平（生產(chǎn)批號220624，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司）治療，口服，30 mg/d，療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效與不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包含心動過緩、月經(jīng)失調(diào)、震顫、心動過速、惡心、靜坐不能、性功能障礙、焦慮、口干以及失眠。

1.4 療效評價(jià)：應(yīng)用PANSS量表評價(jià)兩組臨床療效，治愈：減分率＞75%；顯效：減分率50%～74%；好轉(zhuǎn)：減分率30%～40%；無效：減分率＜30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PANSS評分對比：觀察組陽性因子分、陰性因子分、PANSS總分分別為（19.23±8.23）分、（18.23±6.09）分、（42.21±11.01）分，對照組分別為（19.76±8.09）分、（22.24±5.46）分、（49.34±11.09）分，兩組陽性因子分無明顯差異，t=0.205，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組陰性因子分、PANSS總分低于對照組，t=2.193、2.040，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者臨床療效對比：觀察組中，20例治愈，5例顯效，4例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為96.67%；對照組中，17例治愈，4例顯效，2例好轉(zhuǎn)，7例無效，總有效率為76.67%，觀察組高于對照組，χ2=5.192，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比：觀察組中，1例靜坐不能，1例心動過速，1例惡心，1例口干，1例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對照組中，1例靜坐不能，1例心動過速，1例震顫、1例心功過緩，1例焦慮，1例失眠，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，兩組無明顯差異，χ2=5.192，P＞0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

精神分裂癥陰性癥狀患者，病情遷延不愈，加上社會功能衰退，越來越多的學(xué)者關(guān)注這類患者。部分學(xué)者認(rèn)為，對于精神分裂癥患者，其陰性癥狀通常是由5-羥色胺過多所引起的中央皮質(zhì)通路多巴胺缺乏，繼而引發(fā)癥狀[3-4]。研究證實(shí)，精神分裂癥陰性癥狀患者，其中樞神經(jīng)多巴胺功能下降，導(dǎo)致腦內(nèi)DA與5-羥色胺受體發(fā)生異常，精神分裂癥患者陰性癥狀與DA下降或者是5-羥色胺功能亢進(jìn)有一定關(guān)聯(lián)。阿立哌唑?qū)儆谙到y(tǒng)穩(wěn)定劑，可有效減弱多巴胺活性，促進(jìn)DA興奮，對DA抑制性釋放產(chǎn)生刺激，同時(shí)能阻斷5-羥色胺2A受體，可有效改善患者認(rèn)知功能、陰性癥狀，緩解患者焦慮、抑郁等情感癥狀。除此之外，阿立哌唑不會對催乳素水平、體質(zhì)量以及運(yùn)動產(chǎn)生影響，且在心電圖QT間期不會影響血糖以及血膽固醇，在精神分裂癥陰性癥狀患者治療中，療效確切。米氮平是一種新型抗抑郁劑，可加強(qiáng)去甲腎上腺素以及5-羥色胺傳遞功能，對前額葉皮質(zhì)受體產(chǎn)生激動作用，利于陰性癥狀改善，這可能是由于米氮平可于5-羥色胺、去甲腎上腺素產(chǎn)生作用，對5-HT2A受體產(chǎn)生阻斷，使得DA2受體逆轉(zhuǎn)，可有效減輕精神分裂癥患者陰性癥狀。傳統(tǒng)治療精神分裂癥患者，多采取單一用藥，對精神分裂癥陰性癥狀患者以行為退縮、意志減退、情感冷淡以及思維貧乏等癥狀為主要表現(xiàn)，單一用藥，無明顯療效，導(dǎo)致患者社會功能衰退。米氮平是一種腎上腺素受體阻滯劑，在抑郁癥治療中得到普遍應(yīng)用。目前，關(guān)于聯(lián)合用藥治療精神分裂癥陰性癥狀報(bào)道比較多[5]。應(yīng)用阿立哌唑治療同時(shí)輔以米氮平治療，能有效改善精神分裂癥患者陰性癥狀，減少發(fā)生不良反應(yīng)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組陰性因子分、PANSS總分低于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為96.67%，對照組為76.67%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。提示輔以米氮平治療，可提升臨床療效，改善陰性癥狀，效果顯著。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，兩組無明顯差異（P＞0.05）。提示輔以米氮平治療，未增加不良反應(yīng)，安全性高?？偠灾?，對于精神分裂癥陰性癥狀患者采用阿立哌唑輔以米氮平治療，安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

R749.3

B

1671-8194（2017）29-0162-02

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