針灸推拿對(duì)淋巴系統(tǒng)作用的研究進(jìn)展*

李青敏,王海軍,張一平,閆雅雯,余偉佳,李忠正,郭永明

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

針灸推拿對(duì)淋巴系統(tǒng)作用的研究進(jìn)展*

李青敏,王海軍,張一平,閆雅雯,余偉佳,李忠正△,郭永明

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

針灸推拿治療以其安全有效、費(fèi)用低廉、副作用小等特點(diǎn)，逐漸被越來越多的國(guó)家接受認(rèn)可，針對(duì)其機(jī)理的研究也逐漸受到重視?；卺樉耐颇媚苷{(diào)節(jié)免疫功能，而淋巴系統(tǒng)與免疫功能密切相關(guān)，所以目前多從免疫分子、免疫細(xì)胞、免疫應(yīng)答等方面展開了深入研究，本研究主要論述了針灸推拿對(duì)T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞、胸腺、脾、扁桃體、淋巴管等方面的影響及研究中所存在的問題，通過查閱近10年文獻(xiàn)總結(jié)了針灸推拿對(duì)淋巴系統(tǒng)的研究進(jìn)展，希望能促進(jìn)針灸推拿免疫機(jī)制的研究。

針灸；推拿；淋巴系統(tǒng)；免疫功能;研究進(jìn)展

淋巴系統(tǒng)是類似于血液循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)網(wǎng)狀系統(tǒng)，是由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官等組成，淋巴管道是淋巴的運(yùn)輸系統(tǒng)，包括毛細(xì)淋巴管、毛細(xì)淋巴管網(wǎng)或淋巴管叢、集合淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管；淋巴組織是含有大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織；淋巴器官包括淋巴結(jié)、扁桃體、脾和胸腺等。淋巴器官具有免疫功能，所以說淋巴系統(tǒng)是人體一個(gè)重要的免疫系統(tǒng)。隨著人們認(rèn)識(shí)到針灸推拿在抗炎、抗感染、抗腫瘤等方面發(fā)揮的積極作用，有關(guān)它對(duì)機(jī)體免疫作用機(jī)制方面的研究也受到了廣泛關(guān)注，大量研究表明針灸推拿能調(diào)節(jié)機(jī)體特異性和非特異性免疫功能，并且這種功能具有整體性和雙向性。淋巴系統(tǒng)作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分，有關(guān)針灸推拿對(duì)淋巴系統(tǒng)影響的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究報(bào)道越來越多，也越來越深入。筆者將從針灸推拿對(duì)淋巴細(xì)胞、淋巴結(jié)、淋巴管、扁桃體、脾、胸腺等方面作用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 針灸推拿對(duì)淋巴細(xì)胞的影響

淋巴細(xì)胞是人體內(nèi)數(shù)量較多的細(xì)胞群體之一，成人約有1012個(gè)。淋巴細(xì)胞是一個(gè)功能復(fù)雜的群體，包括許多具有不同免疫功能的亞群，T細(xì)胞和B細(xì)胞是其中最主要的兩大淋巴細(xì)胞群。這兩群淋巴細(xì)胞均有特異性抗原受體，接收抗原刺激后能發(fā)生活化、增殖和分化，產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答。其他淋巴細(xì)胞群包括NK細(xì)胞和K細(xì)胞等。目前有關(guān)針灸推拿對(duì)淋巴細(xì)胞的影響主要集中在對(duì)T淋巴細(xì)胞的影響研究方面，而且主要以針灸為主。

1.1 針灸推拿對(duì)T淋巴細(xì)胞的影響

T淋巴細(xì)胞簡(jiǎn)稱T細(xì)胞，來源于骨髓內(nèi)的淋巴樣干細(xì)胞，在胸腺內(nèi)發(fā)育成熟為T細(xì)胞，可隨血液和淋巴再循環(huán)游走于全身各處組織中。T細(xì)胞執(zhí)行特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答，習(xí)慣上根據(jù)T細(xì)胞表面的CD抗原將其分為兩個(gè)亞群，即CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞。目前文獻(xiàn)報(bào)道中主要是觀察正常人或患有各種疾病的病人針灸前后外周血中T細(xì)胞總數(shù)及其亞群分布的變化，以此來說明針灸可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。趙昌林等[1]對(duì)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行針刺和艾灸研究，發(fā)現(xiàn)治療后外周血總T淋巴細(xì)胞(CD3+)和T輔助細(xì)胞(CD4+)的數(shù)量、CD4/CD8比值較治療前均顯著升高，同時(shí)患者的生活質(zhì)量也有明顯提高，提示針灸可以提高患者的免疫功能。丁依紅等[2]研究不同針刺麻醉對(duì)圍手術(shù)期患者T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響，將患者分為針刺復(fù)合全麻經(jīng)穴組、針刺復(fù)合非經(jīng)穴組及全麻組，結(jié)果顯示術(shù)后2 h的CD3+、CD4+、CD8+均低于術(shù)前，提示麻醉和手術(shù)均可抑制T淋巴細(xì)胞免疫功能，而經(jīng)穴組2 h的CH4+降低不明顯，CD4+/CD8+比值上升趨勢(shì)明顯，說明術(shù)中針刺經(jīng)穴具有提高機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能,另外經(jīng)穴組的麻醉藥用量明顯少于非經(jīng)非穴組和全麻組。

T細(xì)胞的數(shù)量和功能反映了機(jī)體細(xì)胞免疫的能力，是機(jī)體免疫能力高低的一項(xiàng)反應(yīng)指標(biāo)。許多疾病的發(fā)生和發(fā)展都和免疫功能的低下有關(guān)，都會(huì)造成T淋巴細(xì)胞數(shù)量的改變和T細(xì)胞亞群的紊亂，而針灸刺激可以調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群的紊亂，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫使其恢復(fù)平衡狀態(tài)。張雙燕等[3]將腸癌術(shù)后患者分為針灸組、中藥組和對(duì)照組，治療前后結(jié)果對(duì)比顯示，針灸組較其余兩組的CD3+、CD4+細(xì)胞百分比值及CD4+/CD8+比值均有顯著提高，使外周T細(xì)胞亞群的分布趨向合理。許延林[4]探索火針?biāo)幕ㄑ▽?duì)治療肺癌的作用機(jī)制，通過檢測(cè)患者細(xì)胞因子IL-2、TNF-α、T淋巴細(xì)胞亞群的變化進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組IL-2、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組顯著升高，TNF-α顯著降低，說明火針?biāo)幕ㄑ蓽p輕化療對(duì)T細(xì)胞亞群的損害，在一定程度上增強(qiáng)患者的免疫能力。甘水詠等[5]觀察推拿“足三里、腎俞”對(duì)陽虛大鼠T淋巴細(xì)胞亞群的影響，發(fā)現(xiàn)推拿組的CD4+/CD8+變化與黃芪注射液注射組無差異(P>0.05),認(rèn)為推拿治療陽虛大鼠有效可能與調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群的比例及改善其功能有關(guān)，提示推拿該兩個(gè)穴位可提高大鼠的免疫功能。閆亞南等[6]研究發(fā)現(xiàn)直接灸和隔姜灸“肝腧穴”可顯著提高原發(fā)性肝癌癌前病變大鼠外周血的CD4+T細(xì)胞含量、同時(shí)提高CD4+/CD8+比值，另外直接灸還可顯著提高CD3+T細(xì)胞含量，這說明艾灸可以提高免疫應(yīng)答效應(yīng)并增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視作用進(jìn)而抑制腫瘤生長(zhǎng)。

1.2 針灸推拿對(duì)B淋巴細(xì)胞的影響

B細(xì)胞是一群重要的免疫活性細(xì)胞，它有兩個(gè)基本的功能，一方面作為免疫細(xì)胞直接參與免疫應(yīng)答，介導(dǎo)體液免疫；另一方面作為特異性的抗原提呈細(xì)胞選擇性的捕捉抗原并提呈給T細(xì)胞，協(xié)同和調(diào)節(jié)T細(xì)胞免疫應(yīng)答。B細(xì)胞以上的兩個(gè)基本功能是通過其表面的抗原受體所介導(dǎo)。B細(xì)胞抗原受體的信號(hào)傳導(dǎo)有許多分子參與，主要包括B細(xì)胞抗原受體(BCR)和BCR相關(guān)聯(lián)的分子，BCR通過與抗原結(jié)合，介導(dǎo)信號(hào)蛋白激活B細(xì)胞內(nèi)的多種酶活化途徑，最終導(dǎo)致B細(xì)胞的增殖、活化、合成和分泌免疫球蛋白。針灸對(duì)B細(xì)胞的調(diào)節(jié)主要是影響B(tài)細(xì)胞抗體的生成，體現(xiàn)在針灸對(duì)免疫球蛋白的影響上。周玲玲[7]探究針刺和人參煎劑對(duì)慢性疲勞大鼠體液免疫的影響，結(jié)果顯示與模型組相比，針刺組、中藥組及針?biāo)幗M的IgA、IgG、IgM及血清溶血素含量均顯著升高(P<0.01)，針?biāo)幗M明顯高于針刺組、中藥組(P<0.01)，針刺組與中藥組之間無顯著差異，提示針刺和中藥均能增強(qiáng)疲勞大鼠體液免疫的調(diào)節(jié)功能，兩者結(jié)合效果更好。

基于頑固性面癱的發(fā)病與免疫球蛋白的異常增高相關(guān)，王宏偉等[8]觀察百會(huì)灸和針刺對(duì)頑固性面癱免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的影響，結(jié)果顯示治療前針刺和百會(huì)灸組患者的IgA、IgG、IgM含量較正常值顯著升高，進(jìn)過兩個(gè)療程治療后兩組含量均顯著降低，百會(huì)灸組顯著低于針刺組(P<0.05)。提示艾灸和針刺都能使異常增高的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量降低，提高患者的免疫力，這可能也是治療頑固性面癱的作用機(jī)制之一。唐英等[9]觀察艾灸對(duì)腦癱患兒免疫能力的影響，對(duì)230例患兒分別采用艾灸“關(guān)元、腎腧、足三里”三穴和口服匹多莫德口服液治療，兩組治療前血清免疫球蛋白比較，P>0.05;治療后兩組各時(shí)間點(diǎn)IgG、IgA較治療前均顯著增加，P<0.05;治療30天后艾灸組IgG、IgA含量增加不如西藥組，90天艾灸組優(yōu)于西藥組，匹多莫德口服液是一種免疫調(diào)節(jié)促進(jìn)劑，結(jié)果提示從長(zhǎng)期治療效果來看艾灸改善患兒的免疫功能要優(yōu)于西藥匹多莫德。賴敏等[10]研究針刺治療腫瘤的效應(yīng)和機(jī)制，發(fā)現(xiàn)電針“足三里、合谷、三陰交”可使腫瘤模型的IgA、IgM、C3含量明顯增高，提示電針可增強(qiáng)大鼠的免疫功能；還可顯著抑制腫瘤體積的生長(zhǎng)，對(duì)肺癌、胃癌、皮下瘤生長(zhǎng)抑制率分別達(dá)到29.83%、38.28%、35.35%。崔瑾等[11]觀探討頭針及推拿治療腰間盤突出的臨床療效及自身免疫機(jī)制，發(fā)現(xiàn)50例患者均存在不同程度的T淋巴細(xì)胞亞群比值下調(diào)，血清IgG、IgM濃度升高，提示患者存在異常的自身免疫炎癥；經(jīng)過頭針和推拿治療后患者CD4+恢復(fù)正常、CD4+/CD8+升高，同時(shí)血清IgG、IgM恢復(fù)正常，患者下肢疼痛也明顯緩解，推測(cè)調(diào)節(jié)自身免疫是針灸推拿治療腰間盤突出有效的機(jī)制之一。

1.3 針灸推拿對(duì)NK細(xì)胞的影響

自然殺傷細(xì)胞(NK)是機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，不僅與抗腫瘤、抗病毒感染和免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，而且在某些情況下參與超敏反應(yīng)和自身免疫性疾病的發(fā)生。NK細(xì)胞可通過多種途徑活化，具有自然殺傷活性，在針對(duì)靶細(xì)胞特異性IgG抗體的介導(dǎo)下可殺傷相應(yīng)靶細(xì)胞，還可以分泌多種細(xì)胞因子，發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫和造血作用。近年來NK細(xì)胞作為腫瘤細(xì)胞免疫基礎(chǔ)受到廣泛重視，NK 細(xì)胞屬于固有免疫的代表，但同時(shí)具有適應(yīng)性免疫細(xì)胞的特性，它對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用主要通過自我丟失模式介導(dǎo)，NK細(xì)胞還有類似于T淋巴細(xì)胞的獲得性免疫特征，對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展具有重要的免疫監(jiān)視功能。針灸不僅能上調(diào)NK細(xì)胞的水平還可增強(qiáng)NK細(xì)胞的殺傷能力，同時(shí)能有效緩解癌癥導(dǎo)致的疼痛。高明等[12]探討針灸預(yù)處理對(duì)運(yùn)動(dòng)員大負(fù)荷訓(xùn)練期間NK細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)作用時(shí)，發(fā)現(xiàn)大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)員的NK細(xì)胞數(shù)量明顯降低，針灸預(yù)處理組雖然也降低了但是NK細(xì)胞數(shù)量顯著高于對(duì)照組，提示大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)會(huì)使運(yùn)動(dòng)員的免疫功能降低，針灸預(yù)處理可以明顯緩解這一癥狀。盧岱靜[13]對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病患者進(jìn)行艾灸，證實(shí)艾灸提高了老年小鼠巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞毒活性，提示艾灸可提高老年動(dòng)物的免疫力。研究[14]發(fā)現(xiàn)在化療進(jìn)行1個(gè)月后，由于在這一過程中同時(shí)使用了電針療法，T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性的測(cè)值非但沒有下降(各項(xiàng)指標(biāo)均P>0.05)，反而均有不同程度升高。

綜上，針灸對(duì)T細(xì)胞亞群的影響主要表現(xiàn)：①針灸對(duì)T細(xì)胞具有雙向調(diào)節(jié)作用，其效果與機(jī)體原有的功能狀態(tài)密切相關(guān)；②針灸對(duì)CD4+T細(xì)胞的影響較大，而對(duì)CD8+T細(xì)胞的影響不太明顯；③針灸可使紊亂的CD4+/CD8+比值趨于正常。針灸不僅對(duì)細(xì)胞因子具有調(diào)整作用，對(duì)其它免疫分子同樣具有顯著作用，針灸對(duì)免疫球蛋白的升高作用不僅表現(xiàn)在病理狀態(tài)下，對(duì)正常機(jī)體也是如此，對(duì)IgG、IgA的升高作用較明顯，針灸既能使免疫低下的人或動(dòng)物免疫能力增強(qiáng)又能抑制過度的免疫反應(yīng)，具有雙向調(diào)節(jié)性。NK細(xì)胞在抗腫瘤免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用，針灸對(duì)NK細(xì)胞的作用主要表現(xiàn)在上調(diào)機(jī)體NK細(xì)胞的水平、增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性兩方面。

2 針灸推拿對(duì)淋巴結(jié)的影響

淋巴結(jié)屬于周圍淋巴器官，分布很廣泛，主要分布在脈管分叉、軀體和關(guān)節(jié)的凹陷處。人體各部位和各器官的淋巴引流通過淋巴管引流注入附近的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)主要有三大功能：濾過淋巴、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和參與免疫反應(yīng)。淋巴結(jié)對(duì)細(xì)菌、異物、毒素和癌細(xì)胞等物質(zhì)和分子有阻止其擴(kuò)散和清除的作用。目前針灸對(duì)淋巴結(jié)作用的研究主要集中在針灸對(duì)淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)結(jié)核和淋巴結(jié)炎等淋巴結(jié)疾病的臨床治療方面，很少涉及針灸治療疾病機(jī)制方面的研究。

張露芬等[15]觀察針刺對(duì)佐劑型關(guān)節(jié)炎大鼠模型血漿、下丘腦、垂體、淋巴結(jié)β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平變化的影響，結(jié)果表明針刺可以調(diào)節(jié)不同組織的β-EP水平，針刺后，下丘腦β-EP水平呈降低趨勢(shì)，血漿、垂體、淋巴結(jié)β-EP水平呈升高趨勢(shì)，針刺可抑制早期佐劑性關(guān)節(jié)炎模型的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體各組織器官的β-EP水平從而抑制或減輕傷害性刺激對(duì)機(jī)體的損傷。之后朱文蓮等[16]將針刺換成了艾灸做了上述類似的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)模型組β-EP在血漿中下降、下丘腦中升高，艾灸組垂體和淋巴結(jié)內(nèi)的β-EP顯著升高，因此他們推測(cè)外周免疫器官淋巴結(jié)可能是艾灸對(duì)免疫炎癥調(diào)節(jié)的作用靶點(diǎn)，提高淋巴結(jié)中β-EP可抑制免疫炎癥。尚坤等[17]對(duì)免疫抑制家兔進(jìn)行背部推拿并觀察上述指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)推拿使淋巴結(jié)中的β-EP含量增加，血漿中的β-EP降低，提示推拿同樣能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫網(wǎng)絡(luò)介導(dǎo)物質(zhì)β-EP，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。

3 針灸推拿對(duì)淋巴管的影響

淋巴管是淋巴循環(huán)的管道，主要功能是收集體內(nèi)淋巴液。針灸對(duì)淋巴管的作用研究主要是針灸對(duì)急慢性淋巴管炎的治療作用報(bào)道。急性淋巴管炎是淺表組織的急性化膿性感染，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“紅絲療”范疇，多發(fā)生于四肢末端。陳佳靜等[18]采用溫針灸治療乳腺癌術(shù)后慢性淋巴水腫(BCRL)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示溫針灸能有效提高BCRL的有效指標(biāo)，其效果改善與地奧司明片療效相當(dāng)，顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。曾玉丹[19]觀察中藥外洗與艾灸療法治療BCRL的臨床療效，對(duì)照組采用靜脈滴注丹參注射液與上肢功能鍛煉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入了中藥外洗和艾灸，結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組總有效率分別是93.3%和66.7%，兩組間有顯著差異，提示艾灸與中藥外洗能有效治療乳癌術(shù)后的淋巴水腫。

胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管，胸導(dǎo)管的淋巴量占全身的50%～70%，李忠正等[20]觀察針灸和溫針灸對(duì)大鼠胸導(dǎo)管淋巴液量及其組胺等物質(zhì)含量的變化，發(fā)現(xiàn)針刺和溫針灸能顯著增加胸導(dǎo)管淋巴液量，推測(cè)針灸提高機(jī)體免疫可能與淋巴系統(tǒng)有關(guān)。

綜上所述，針灸對(duì)淋巴管影響的研究目前進(jìn)行的很少，機(jī)制研究多是對(duì)淋巴管內(nèi)的淋巴量及某種因子的研究，臨床研究目前也很少見。

4 針灸推拿對(duì)扁桃體的影響

扁桃體是口咽部上皮下的淋巴組織團(tuán)塊，是腭扁桃體、咽扁桃體、舌扁桃體和咽鼓管扁桃體的總稱，位于咽部附近，共同圍成咽淋巴環(huán)。扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，故具有抗細(xì)菌抗病毒的防御功能。當(dāng)機(jī)體因過度疲勞、受涼等原因而使抵抗力下降，上皮防御機(jī)能減弱，腺體分泌機(jī)能降低時(shí)，扁桃體就會(huì)遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎。扁桃體發(fā)炎分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎，針灸特別是灸法對(duì)扁桃體炎有特殊的治療作用，臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道較多。

針灸治療扁桃體炎臨床的方法選擇和穴位選用也不盡相同，有學(xué)者[21]應(yīng)用醍醐灌頂針灸法，交通任督，升津降火，即針刺廉泉、百會(huì)、天突、氣海、中脘、大椎等穴與艾灸涌泉相結(jié)合，在臨床上獲得了很好的療效。董秀蘭等[22]采用耳針結(jié)合常規(guī)方法治療小兒急性扁桃體炎46例，使總有效率從80%提高到93.48%。單純采用針刺療法治療扁桃體炎的臨床報(bào)道也較多，主要穴位選擇有阿是穴(扁桃體病灶)[23]、天容[24]、合谷[25]、太沖[26]等，臨床效果也都較好。針刺放血療法也較常用，放血部位有的報(bào)道選擇三棱針于局部黏膜淺刺5～6次，再用三棱針刺同側(cè)少商、商陽穴，每穴放血4～5滴[27]；有的選用毫針散刺法在下頜角前(下頜骨下內(nèi)緣，下頜角前1寸處)、耳后紫筋(耳尖下外8分處)放血[28]；有的選擇在耳背靜脈毫針放血[29]。

5 針灸推拿對(duì)脾的影響

脾是人體最大的淋巴器官，具有濾血、造血、儲(chǔ)血和參與免疫反應(yīng)等作用，脾內(nèi)的巨噬細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞均有較強(qiáng)的吞噬作用；脾在胚胎發(fā)育時(shí)期，能制造各種血細(xì)胞和血小板；脾內(nèi)儲(chǔ)存著大量的紅細(xì)胞和血小板，是體內(nèi)的重要儲(chǔ)血器官；脾內(nèi)存有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。越來越多的資料表明，脾在機(jī)體的防御、免疫中具有重要地位，有些機(jī)能不易被取代。路玫等[30]用環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)制備荷瘤小鼠模型，發(fā)現(xiàn)模型組脾臟中的IL-2、TNF-α含量顯著下降，針刺組和艾灸組均選取“大椎”“膈俞”“腎俞”“足三里”進(jìn)行治療，5天后脾臟中的IL-2、TNF-α含量均升高，P<0.05。證明針刺可有效提高CTX化療荷瘤小鼠脾臟功能，減輕化療所致的免疫功能損傷，提高機(jī)體免疫能力。盧詠梅[31]通過大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)使大鼠處于應(yīng)激狀態(tài)，然后通過艾灸、艾灸加電針對(duì)關(guān)元、百會(huì)、足三里三穴進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)激組的胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)均顯著下降；艾灸組和艾灸加電針組均有效阻止了大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)應(yīng)激大鼠的胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)下降，綜合其對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的影響，針灸可能是通過正向調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群來調(diào)節(jié)胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)。李海燕等[32]探究針灸“大椎穴”調(diào)節(jié)腫瘤免疫抑制的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)艾灸能有效抑制腫瘤的生長(zhǎng)(P<0.05)，抑瘤率達(dá)39.3%，另外艾灸組還原值均高于荷瘤組,說明艾灸能增強(qiáng)荷瘤小鼠脾淋巴細(xì)胞的增殖能力；電針組和艾灸組的脾臟指數(shù)均比荷瘤組升高(P<0.05)，說明電針和艾灸可促進(jìn)小鼠脾臟增值，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能。

6 針灸推拿對(duì)胸腺的影響

胸腺是中樞淋巴器官，胸腺的功能比較復(fù)雜，具有內(nèi)分泌腺的功能，其主要功能是培育和制造T淋巴細(xì)胞和分泌胸腺激素，分泌的激素與胸腺內(nèi)的巨噬細(xì)胞、交錯(cuò)突細(xì)胞等共同形成培育T細(xì)胞的微環(huán)境。淋巴細(xì)胞增殖實(shí)驗(yàn)，是運(yùn)用T細(xì)胞敏感的刺激物(刀豆蛋白A)在體外刺激T細(xì)胞，使細(xì)胞的蛋白質(zhì)及核酸合成增加，細(xì)胞體積增大并轉(zhuǎn)化為具有分裂能力的淋巴母細(xì)胞，淋巴細(xì)胞增殖能力的高低，是判斷機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)的重要指標(biāo)[33-34],胸腺指數(shù)也是反映胸腺免疫功能的重要指征之一，其數(shù)值高低的變化可以反映機(jī)體免疫功能的狀態(tài)[35]。田陽春等[36]研究不同針刺深度對(duì)大鼠脾淋巴細(xì)胞增殖能力和胸腺指數(shù)的影響，發(fā)現(xiàn)深刺作用后(肌肉組)大鼠胸腺指數(shù)及淋巴細(xì)胞增殖能力均較空白組顯著升高(P<0.05)，而淺刺作用后(皮下組)大鼠胸腺指數(shù)及淋巴細(xì)胞增殖能力與空白組相比差異無顯著性意義(P>0.05)。

胸腺是免疫活性的T細(xì)胞進(jìn)行免疫應(yīng)答的主要場(chǎng)所，它對(duì)免疫功能有著重要影響，胸腺退化將使T細(xì)胞減少進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的降低，華亮[37]探究針刺預(yù)處理對(duì)老年機(jī)體免疫功能的影響發(fā)現(xiàn)，空白組、免疫抑制模型組的胸腺出現(xiàn)萎縮、排列紊亂、皮質(zhì)胸腺細(xì)胞減少等情況；針刺預(yù)處理組及針刺+免疫抑制模型組的胸腺皮質(zhì)較薄、胸腺細(xì)胞數(shù)量明顯增多、細(xì)胞排列規(guī)則，提示針灸可以夠糾正或延緩胸腺結(jié)構(gòu)萎縮和功能退化，促進(jìn)細(xì)胞正常代謝，提高機(jī)體的免疫機(jī)能，具有可靠的抗老益壽作用。奚人杰等[38]觀察不同推拿手法對(duì)正常和麻醉后小鼠胸腺和脾臟去甲腎上腺素(NE)濃度的影響，發(fā)現(xiàn)推法組的胸腺和脾臟、點(diǎn)按組的脾臟內(nèi)NE濃度比空白組的顯著降低，而麻醉推法組和麻醉點(diǎn)按組內(nèi)的NE無明顯差異，推斷推拿手法通過對(duì)體表的刺激改變了交感神經(jīng)興奮性，使免疫器官內(nèi)的NE降低，進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫功能。

7 小結(jié)

目前，針灸推拿對(duì)淋巴系統(tǒng)的作用研究主要集中在觀察治療前后外周血中或淋巴組織器官中T、B等淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白的變化，觀察指標(biāo)比較單一獨(dú)立，各項(xiàng)研究之間還沒有建立起相互聯(lián)系、相互影響的系統(tǒng)綜合概念。淋巴系統(tǒng)是一整體，淋巴系統(tǒng)在參與機(jī)體免疫反應(yīng)方面起著重要的作用，其與神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他系統(tǒng)關(guān)系密切，在疾病發(fā)生發(fā)展和治療方面相互影響，相互制約，而且針灸推拿對(duì)機(jī)體的作用是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)整體調(diào)節(jié)的，因此，今后針灸推拿對(duì)淋巴系統(tǒng)的作用研究應(yīng)該多角度、多系統(tǒng)的開展，以求進(jìn)一步揭示針灸推拿治療疾病的機(jī)制。

[1] 趙昌林,彭磷基,張子麗,等.針灸對(duì)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性的影響[J].中國(guó)針灸,2010(1):10-12

[2] 丁依紅，顧陳懌，沈利榮,等.針刺配合全麻對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響[J].吉林中醫(yī)藥雜志，2011,31(1):80-82

[3] 張雙燕,杜業(yè)勤.溫針灸對(duì)腸癌術(shù)后患者胃腸功能及免疫功能的影響[J].中國(guó)針灸,2011(6):513-517

[4] 許延林.火針?biāo)幕ㄑ▽?duì)肺癌化療患者IL-2、TNF-α、T細(xì)胞亞群的影響[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012:31-42

[5] 甘水詠,樊云,聞慶漢,等.推拿足三里、腎俞穴對(duì)陽虛大鼠T淋巴細(xì)胞亞群CD4+/CD8+影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2005,27(7):5-6

[6] 閆亞南,王寧,王卓昱,等.直接灸“肝俞”對(duì)原發(fā)性肝癌癌前病變大鼠T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].針刺研究,2016(4):321-326

[7] 周玲玲.針刺結(jié)合人參煎劑對(duì)慢性疲勞模型大鼠體液免疫影響的研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2015:15-20

[8] 王宏偉，文新，魏清琳.百會(huì)灸治療頑固性面癱及其對(duì)免疫球蛋白的影響[J].中國(guó)針灸，2013,33(4):306-308

[9] 唐英，馬彩云，尚清,等.艾灸對(duì)腦癱患兒免疫功能的影響[J].中國(guó)針灸，2016,36(1):12-16

[10] 賴敏,王淑美,張文亮,等.電針對(duì)Walker-256模型大鼠腫瘤生長(zhǎng)和免疫功能的影響[J].中國(guó)針灸,2008(8):607-609

[11] 崔瑾,向開維,梁永瑛.頭針及推拿治療腰椎間盤突出癥及其對(duì)自身免疫水平的影響[J].中國(guó)針灸,2004(7):3-6

[12] 高明,吳瑛,盛澤田,等.針灸預(yù)處理對(duì)摔跤運(yùn)動(dòng)員大負(fù)荷訓(xùn)練階段NK細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].上海體育學(xué)院學(xué)報(bào),2014(3):67-72

[13] 盧岱靜.艾灸對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病外周血T淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010,31(4):42-43

[14] 葉芳,劉德山,王淑麗,等.電針療法對(duì)化療患者T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性、體液免疫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,20(4):212-214

[15] 張露芬,閆明茹,程金蓮,等.針刺對(duì)早期佐劑性關(guān)節(jié)炎模型大鼠血漿、下丘腦、垂體及淋巴結(jié)β-EP水平的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(1):70-73

[16] 朱文蓮,李敬道,張露芬,等.艾灸對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠免疫介導(dǎo)物質(zhì)β-內(nèi)啡肽含量的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2011(3):1-4

[17] 尚坤,伍穎慧,農(nóng)云鳳,等.背部推拿療法對(duì)機(jī)體不同組織免疫網(wǎng)絡(luò)介質(zhì)β-內(nèi)啡肽含量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(23):6683-6684

[18] 陳佳靜,葉小舟,張媞,等.溫針灸改善乳癌術(shù)后慢性淋巴水腫隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(10):133-136

[19] 曾玉丹.中藥外洗與艾灸療法在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫治療中療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014(12):183-185

[20] 李忠正,陳靜子,郭義,等.大鼠“足三里”穴不同干預(yù)措施對(duì)胸導(dǎo)管淋巴液量及其相關(guān)化學(xué)物質(zhì)的影響[J].針刺研究,2012(6):453-457

[21] 甘晨曦,謝強(qiáng),鄧琤琤.謝強(qiáng)醍醐灌頂針灸法治療慢性扁桃體炎(陰虛型)的機(jī)理探討[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)會(huì)議論文集：2013版.貴陽:中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì),2013:243-245

[22] 董秀蘭,王麗清.綜合治療小兒急性化膿性扁桃體炎46例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(2):326-328

[23] 劉世偉,李紅霞.毫針針刺治療急性扁桃體炎臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(8):1159-1163

[24] 高樓建.針刺天容治療急性扁桃體炎120例[J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(3):127-129

[25] 強(qiáng)勝.針刺蛾根、合谷穴治療急性扁桃體炎62例[J].中國(guó)針灸,2009,29(4):264-268

[26] 馬言清,袁建民,鄭學(xué)鋒.針刺太沖穴治療慢性扁桃體炎10例[J].中國(guó)針灸,2004,24(11):808-810

[27] 徐書華.針刺放血加解毒利咽湯治療急性扁桃體周圍炎26例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(11):1420-1421

[28] 王秀軍.針刺放血治療急性扁桃體炎2700例的療效觀察[J].上海針灸雜志，2006，25(11):20-21

[29] 付淑文.針刺治療小兒急性扁桃體炎46例[J].山東中醫(yī)雜志,2009,28(4):245-246

[30] 路玫，王延超，于冬冬,等.針灸對(duì)CTX化療荷瘤小鼠脾臟組織中IL-2和TNF-α含量的影響[J].中國(guó)針灸，2015,35(11):1145-1148

[31] 盧詠梅.針灸對(duì)運(yùn)動(dòng)應(yīng)激大鼠免疫機(jī)能的調(diào)節(jié)作用[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009

[32] 李海燕，裴建，劉志丹,等.針灸對(duì)荷瘤小鼠脾淋巴細(xì)胞增殖及Stat5_Foxp3通路影響[J].上海針灸雜志,2010(3):190-194

[33] Arranz L,Guayerbas N,Siboni L,et al.Effect of acupuncture treatment on the immune function impairment found in anxious women[J].Am J Chin Med,2007,35(1):35-51

[34] Mangano K,Quattrocchi C,Aiello C,et al.Immunomodulatory properties of cefaclor:in vivo effect on cytokine release and lymphoproliferative response in rats[J].J Chemother,2006,18(6):641-647

[35] Song F,Guan Z,Gienapp IE,et al.The thymus plays a role in oral tolerance in experimental autoimmune encephalomyelitis[J].J Immunol,2006,177(3):1500-1509

[36] 田陽春,鄭玲,袁英,等.不同深度針刺足三里穴對(duì)健康大鼠外周血細(xì)胞形態(tài)數(shù)量及淋巴細(xì)胞增殖能力和胸腺指數(shù)的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(29):5687-5690

[37] 華亮.針刺預(yù)處理對(duì)老齡大鼠細(xì)胞免疫功能的影響[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012

[38] 奚人杰,趙崢睿,王中林.推拿對(duì)小鼠脾臟與胸腺內(nèi)去甲腎上腺素濃度的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016(8):1846-1849

Research Progress on the Effect of Acupuncture and Massage on Lymphatic System

LI Qing-min,WANG Hai-jun,ZHANG Yi-ping,YAN Ya-wen,YU Wei-jia,LI Zhong-zheng△,GUO Yong-ming

(TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300193,China)

Acupuncture and massage therapy are gradually accepted by more and more countries for its safety and effectiveness, low cost, few side-effects and other characteristics. Its study on the mechanism has also attracted much attention. A large number of studies have shown that acupuncture and massage can regulate the body's immune function, and the lymphatic system and immune function are closely related. Therefore, there are many in-depth studies in the aspect of immune molecules, immune cells, immune response and so on. This paper mainly discusses the acupuncture and massage’s influence on T lymphocytes and B lymphocytes, NK cells, thymus, spleen, tonsils, lymphatic vessels, and finds some problems in the research. This paper summarizes the research of the effect of acupuncture and massage on the lymphatic system by consulting the literatures in the past decade to promote the research of immune mechanism in acupuncture and massage.

Acupuncture;Massage;Lymphatic system;Immune function;Research progress

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：81403494。

李青敏(1993-)，女，2015級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：李忠正(1984-)，男，講師，研究方向：針灸推拿作用原理及標(biāo)準(zhǔn)化研究。

R246.9

A

1005-0779(2017)04-0072-05

2016-11-01