神經(jīng)外科圍手術期患者血液流變學異常改變與術后并發(fā)癥的相關性研究

趙洪亮

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

神經(jīng)外科圍手術期患者血液流變學異常改變與術后并發(fā)癥的相關性研究

趙洪亮

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討神經(jīng)外科圍手術期患者血液流變學異常改變與術后并發(fā)癥的相關性。方法 按照血液流變學指標將本院神經(jīng)外科180例圍手術期患者分為對照組（n=60）、高黏稠組（n=60）與低黏稠組（n=60）。結果 高黏稠組的血液流變學指標明顯高于對照組（P＜0.05），低黏稠組的血液流變學指標明顯高低于對照組（P＜0.05）。高黏稠組局灶腦梗死的發(fā)生率明顯高于對照組與低黏稠組（P＜0.05），而低黏稠組術后再出血、滲血的發(fā)生率明顯高于對照組與高黏稠組（P＜0.05）。結論 經(jīng)外科圍手術期患者血液流變學異常改變與術后并發(fā)癥的具有一定的相關性。

神經(jīng)外科；圍手術期；血液流變學；并發(fā)癥

圍手術期血液流變學的異常變化會對手術的效果產(chǎn)生一定的影響，本文旨在探討神經(jīng)外科圍手術期患者血液流變學異常改變與術后并發(fā)癥的相關性，以期為臨床干預提供參考，以降低術后并發(fā)癥，改善患者預后，現(xiàn)將180例的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入組對象為2014年3月至2016年3月神經(jīng)外科180例圍手術期患者，男∶女=81∶99，年齡在17～75歲，中位數(shù)年齡38.4歲，顱腦外傷95例，腦出血48例，腦腫瘤37例，合并糖尿病25例，高血壓41例，甲狀腺功能亢進癥5例，心臟病18例，按照血液流變學指標將180例分為對照組（n=60）、高黏稠組（n=60）與低黏稠組（n=60）。三組患者的性別、年齡、原發(fā)病及合并癥等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：使用本院配備的 全自動血液流變測試儀對患者圍手術期的血液流變學指標（全血黏度值、紅細胞壓積、紅細胞剛性指數(shù)及紅細胞聚集性）進行檢測，并密切觀察與記錄患者術后7 d內(nèi)的出現(xiàn)的并發(fā)癥情況（術后創(chuàng)面再出血、滲血以及局灶腦梗死）。

1.3 統(tǒng)計學處理：應用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 三組血液流變學指標比較：對照組全血黏度為(4.13±0.93)mpa·s，紅細胞壓積為（0.44±0.03）%，紅細胞剛性指數(shù)為（4.51±1.47），紅細胞聚集性為（4.90±2.04）pa·s；高黏稠組全血黏度為（5.47± 0.54）mpa·s，紅細胞壓積為（0.53±0.05）%，紅細胞剛性指數(shù)為（6.30±2.11），紅細胞聚集性為（6.29±1.53）pa·s；低黏稠組全血黏度為（3.31±0.59）mpa·s，紅細胞壓積為（0.33±0.09）%，紅細胞剛性指數(shù)為（3.44±1.11），紅細胞聚集性為（3.61±0.95）pa·s，高黏稠組的血液流變學指標明顯高于對照組（P＜0.05），低黏稠組的血液流變學指標明顯高低于對照組（P＜0.05）。

2.2 三組圍手術期并發(fā)癥比較：對照組發(fā)生局灶腦梗死3例（5%），術后再出血、滲血5例（8.33%）；高黏稠組發(fā)生局灶腦梗死16例（26.67%），術后再出血、滲血4例（6.67%）；低黏稠組發(fā)生局灶腦梗死3例（5%），術后再出血、滲血18例（30%）；高黏稠組局灶腦梗死的發(fā)生率明顯高于對照組與低黏稠組（P＜0.05），而低黏稠組術后再出血、滲血的發(fā)生率明顯高于對照組與高黏稠組（P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)外科中一般常見的疾病有重型顱腦損傷、腦腫瘤及腦血管意外等疾病，隨著目前開顱技術的成熟以及微創(chuàng)技術的應用，這類患者的預后整體得到明顯的改善，但是仍具有較高的致殘率與病死率[1]，這是廣大醫(yī)師面對的一個難題。這類患者圍手術期并發(fā)癥常見的有遲發(fā)顱內(nèi)血腫、再出血、腦梗死及腦水腫等，極有可能會造成二次手術。近些年，由于對神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)損傷的發(fā)病機制有了更為全面的認識，對血液流變學的關注越來越多。

全血黏度是反映血液流變學的重要指標，有全血低切黏度、全血高切黏度之分，研究指出，其是誘發(fā)腦血管疾病的獨立危險因素[2]。神經(jīng)外科圍手術期存在各種各樣的因素會導致血液流變學改變，如中樞-激素水平調(diào)節(jié)、手術體位、麻醉因素、代謝性酸中毒、藥物因素以及血液中固有成分的影響。病情進展、治療改變以及顱內(nèi)壓變化都可能會引起血液流變學指標隨之改變，所以動態(tài)監(jiān)測血液流變學十分關鍵。本研究結果顯示，高黏稠組的血液流變學指標明顯高于對照組（P＜0.05），低黏稠組的血液流變學指標明顯高低于對照組（P＜0.05）。高黏稠組局灶腦梗死的發(fā)生率明顯高于對照組與低黏稠組（P＜0.05），而低黏稠組術后再出血、滲血的發(fā)生率明顯高于對照組與高黏稠組（P＜0.05）。這提示血液流變學指標的變化與術后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關，因此需要積極采取人工干預措施以使異常的血液流變學指標得到及時的糾正，改善患者的預后。當血液流變學指標升高時應及時補充大量的晶體稀釋血液，以改善腦循環(huán)灌注，盡可能不使用止血藥物，維持正常的血氧飽和度；反之當血液流變學指標下降時，應輸入大量的膠體成分，而減少晶體的輸入，尤其是需輸入纖維蛋白原[3]。

總之，經(jīng)外科圍手術期患者血液流變學異常改變與術后并發(fā)癥的具有一定的相關性，應積極采取合理的干預措施以糾正異常的血液流變學指標。

[1] 林其昌,林少華,黃漢添,等.圍手術期神經(jīng)外科患者血液流變學異常改變與術后并發(fā)癥的相關性[J].廣東醫(yī)學,2014,18(22): 2897-2899.

[2] 付建,陳軍,岑斌,等.體外循環(huán)術后早期血液流變學變化與術后譫妄的關系[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,24(27):3066-3067.

[3] 楊雷,趙繼宗,張懋植,等.神經(jīng)外科微創(chuàng)手術中的醫(yī)源性血管損傷及相關并發(fā)癥[J].中國誤診學雜志,2005,13(6):2496-2497.

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1671-8194（2017）07-0073-01