常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷結(jié)果研究

劉麗萍

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷結(jié)果研究

劉麗萍

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

目的 探討常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷結(jié)果。方法 選擇2013年6月至2015年12月我院收治的非哺乳期乳腺炎和乳腺癌患者作為此次研究對(duì)象，回顧性分析24個(gè)非哺乳期乳腺炎病灶和180個(gè)乳腺癌病灶的超聲表現(xiàn)，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)超聲和常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)非哺乳期乳腺炎的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 非哺乳期乳腺炎病灶的后方回聲減弱、微鈣化、內(nèi)部Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)以及超聲彈性成像評(píng)分≥4分所占比例均要顯著低于乳腺癌病灶（P＜0.05）；常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)對(duì)非哺乳期乳腺炎的診斷準(zhǔn)確率（83.33%）要明顯高于常規(guī)超聲診斷（54.17%）（P＜0.05）。結(jié)論 病灶多累及脂肪層，并發(fā)周圍組織水腫，有“倒三角形”低回聲，病灶內(nèi)形成斑點(diǎn)狀或小條狀鈣化斑，血流信號(hào)豐富，超聲彈性成像評(píng)分＜4分等超聲表現(xiàn)對(duì)鑒別診斷非哺乳期乳腺炎與乳腺癌具有較高參考價(jià)值。

常規(guī)超聲；彈性成像；非哺乳期乳腺炎；乳腺癌

本次研究的主要目的是為了探討常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷結(jié)果，特選擇我院非哺乳期乳腺炎和乳腺癌患者的乳腺超聲表現(xiàn)予以回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2015年12月我院收治的非哺乳期乳腺炎和乳腺癌患者作為此次研究對(duì)象，本次所選患者均通過超聲引導(dǎo)穿刺或術(shù)后病理予以證實(shí)。全部患者均為女性，共204個(gè)病灶，其中乳腺癌病灶180個(gè)，非哺乳期乳腺炎病灶24個(gè)。乳腺癌患者年齡25～75歲，平均（47.6±6.3）歲；病灶直徑8.6～47.9 mm，平均（22.8±7.8）mm。非哺乳期乳腺炎患者年齡22～72歲，平均（46.2±3.3）歲；病灶直徑10.7～26.4 mm，平均（17.6±4.6）mm。

1.2 儀器和方法：超聲造影與彈性成像儀器分別選擇Philip iU22與日立HI Preirus彩色多普勒診斷儀，線陣探頭，頻率設(shè)置為6.5～13 MHz；常規(guī)二維超聲對(duì)病灶部位、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、腋窩淋巴結(jié)以及周圍組織變化等予以探查；得到清楚的病灶二維圖像后進(jìn)行超聲彈性成像檢查，感興趣區(qū)域應(yīng)超過病灶范圍2倍以上，采用探頭完成加壓和解壓操作，當(dāng)超聲診斷儀顯示屏上的壓力和壓放頻率的綜合指標(biāo)控制在3～4時(shí)最佳，得到相對(duì)穩(wěn)定的彈性圖像后，參照Itoh 5分法[1]評(píng)分；采用滿足標(biāo)準(zhǔn)的圖像，即為正常乳腺組織在圖像上表現(xiàn)為綠色，脂肪組織在圖像上表現(xiàn)為紅色，采用超聲儀器提供的方法，應(yīng)變率比值測(cè)量法測(cè)量病灶區(qū)域（X）和病灶同水平的腺體組織（Y）的應(yīng)變率比值（X/Y），以此顯示病灶硬度。采用改良五分法對(duì)超聲彈性成像評(píng)分：惡性：評(píng)分≥4分；良性：評(píng)分＜4分；病灶顯示為藍(lán)、綠、紅三種顏色相間（BGR征象）時(shí)評(píng)分為0分，大都屬于囊性病灶。啟用CDFI模式觀察腫塊、淋巴結(jié)內(nèi)部、周圍血流情況，血流分級(jí)參照Adler半定量法[2]：良性病灶為0～Ⅰ級(jí)，惡性病灶為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理所有數(shù)據(jù)，利用（%）和（）顯示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，利用χ2和t檢驗(yàn)；對(duì)比有無顯著性差異以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果：非哺乳期乳腺炎24個(gè)病灶分別是慢性乳腺炎10個(gè)，漿細(xì)胞乳腺炎3個(gè)，肉芽腫性乳腺炎6個(gè)，膿腫5個(gè)。180個(gè)乳腺癌病灶分別是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌155個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌8個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌伴局部浸潤(rùn)4個(gè)，Paget病3個(gè)，黏液腺癌2個(gè)，乳腺小細(xì)胞性神經(jīng)內(nèi)分泌癌1個(gè)，低度惡性纖維母細(xì)胞肉瘤1個(gè)，高級(jí)別導(dǎo)管原位癌1個(gè)，低級(jí)別惡性分葉狀腫瘤1個(gè)，乳腺肌上皮癌1個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌1個(gè)，浸潤(rùn)性篩狀癌1個(gè)，浸潤(rùn)性乳頭狀腺癌1個(gè)。

2.2 非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的超聲表現(xiàn)對(duì)比：非哺乳期乳腺炎超聲表現(xiàn)：病灶均未累及肌層，13個(gè)（54.2%）病灶累及皮下脂肪層，5個(gè)（20.8%）病灶有組織水腫，4個(gè)（16.7%）病灶有“倒三角形”低回聲。非哺乳期乳腺炎24個(gè)病灶中，邊緣完整4個(gè)（16.7%），后方回聲有衰減4個(gè)（16.7%），有微鈣化3個(gè)（12.5%），內(nèi)部血流0～Ⅰ級(jí)9個(gè)（37.5%）、Ⅱ～Ⅲ級(jí)15個(gè)（62.5%），超聲彈性成像評(píng)分＜4分19個(gè)（79.2%）、≥4分5個(gè)（20.8%）；乳腺癌180個(gè)病灶中，邊緣完整57個(gè)（31.7%），后方回聲有衰減82個(gè)（45.6%），有微鈣化118個(gè)（65.6%），內(nèi)部血流0～Ⅰ級(jí)30個(gè)（18.7%）、Ⅱ～Ⅲ級(jí)150個(gè)（83.3%），超聲彈性成像評(píng)分＜4分15個(gè)（8.3%）、≥4分165個(gè)（91.7%）。非哺乳期乳腺炎與乳腺癌病灶邊緣不完整比例對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），而非哺乳期乳腺炎病灶的后方回聲減弱、微鈣化、內(nèi)部Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)以及超聲彈性成像評(píng)分≥4分所占比例均要顯著低于乳腺癌（P＜0.05）。

2.3 診斷結(jié)果分析：常規(guī)超聲對(duì)非哺乳期乳腺炎的診斷準(zhǔn)確率是54.17%（13/24），常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)非哺乳期乳腺炎的診斷準(zhǔn)確率是83.33%（20/24），常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)對(duì)非哺乳期乳腺炎的診斷準(zhǔn)確率要明顯高于常規(guī)超聲診斷（χ2=4.752，P=0.029）。

3 討 論

非哺乳期乳腺炎是一種臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、病程長(zhǎng)、病因不明以及復(fù)發(fā)率高的疾病，其發(fā)生可能和乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞和擴(kuò)張、外傷性脂肪壞死、自身免疫反應(yīng)、乳管開口畸形以及細(xì)菌感染等因素相關(guān)，而某些病灶的超聲特點(diǎn)和乳腺癌類似，使得該病誤診率高[3]。常規(guī)超聲難以鑒別診斷良惡性病灶，而超聲彈性成像鑒別乳腺病灶良、惡性具有較好診斷效果。

此次研究發(fā)現(xiàn)非哺乳期乳腺炎患者具有特殊的超聲表現(xiàn)：病灶大都累及皮下脂肪層，部分病灶有組織水腫，存在特殊的“倒三角形”低回聲，以及全部病灶未累及肌層等特點(diǎn)。這些超聲表現(xiàn)特征對(duì)非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鑒別診斷具有重要作用[4]。非哺乳期乳腺炎病灶中有3個(gè)出現(xiàn)微鈣化，大都表現(xiàn)為小點(diǎn)狀與斑點(diǎn)狀，和乳腺癌病灶表現(xiàn)的散在點(diǎn)狀和簇狀強(qiáng)回聲有較大差異[5]。非哺乳期乳腺炎與乳腺癌病灶均發(fā)現(xiàn)邊緣不完整、后方回聲減弱以及微鈣化，依據(jù)此類表現(xiàn)難以鑒別。非哺乳期乳腺炎超聲彈性成像評(píng)分＜4分所占比例（79.2%）要顯著低于乳腺癌病灶（8.3%）（P＜0.05），結(jié)果表示超聲彈性成像評(píng)分對(duì)二者的鑒別具有重要作用。

綜上所述，病灶多累及脂肪層，并發(fā)周圍組織水腫，有“倒三角形”低回聲，病灶內(nèi)形成斑點(diǎn)狀或小條狀鈣化斑，血流信號(hào)豐富，超聲彈性成像評(píng)分＜4分等超聲表現(xiàn)對(duì)鑒別診斷非哺乳期乳腺炎與乳腺癌具有較高參考價(jià)值。

[1] 盤麗娟,汪玉琴,肖螢,等.超聲彈性成像鑒別診斷乳腺癌和非哺乳期乳腺炎的價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,52(8):32-34.

[2] 廖春雁,陳圓圓,曾健,等.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32 (1):16-18.

[3] 位紅芹,文戈,李穎嘉,等.非哺乳期乳腺炎癥性病變的超聲診斷及鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(4):521-523.

[4] 李征毅,劉瑾琨,張家庭,等.超聲引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)治療非哺乳期乳腺炎[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):894-896.

[5] 李曉琴,徐敏,顧成章,等.不同病理類型非哺乳期乳腺炎的超聲圖像特征分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(8):565-566.

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1671-8194（2017）07-0067-02