阿德福韋與恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎的療效觀察

曲文超

（丹東市傳染病醫(yī)院脂肪肝門診，遼寧 丹東 118000）

阿德福韋與恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎的療效觀察

曲文超

（丹東市傳染病醫(yī)院脂肪肝門診，遼寧 丹東 118000）

目的 探討阿德福韋酯與恩替卡韋聯(lián)合應(yīng)用治療單用阿德福韋酯療效欠佳的慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的臨床效果。方法 選取2013年3月至2015年3月我院傳染科收治的116例單用阿德福韋酯療效欠佳的CHB患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各58例，對(duì)照組繼續(xù)單用阿德福韋酯治療；觀察組予以阿德福韋酯與恩替卡韋聯(lián)合治療，治療周期為1年，比較治療后2組患者的總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）水平，計(jì)算HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率、HBV-DNA突破率、乙型肝炎病毒（HBV-DNA）轉(zhuǎn)陰率、GPT復(fù)常率等。結(jié)果 治療1年后，2組患者的TBIL、ALB、GPT及GPT復(fù)常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的HBV-DNA水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；HBV-DNA突破率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；HBVDNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者的HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在單用阿德福韋酯治療療效欠佳的CHB患者中聯(lián)合應(yīng)用恩替卡韋治療，能有效的抑制HBV的病毒復(fù)制。

阿德福韋；酯恩替卡韋；慢性乙型病毒性肝炎

核苷酸類似物及干擾素是治療慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的常用藥物[1]。在NAs中，恩替卡韋的抗HBV作用最強(qiáng)，且其與阿德福韋酯亦無(wú)交叉性耐藥，是單用阿德福韋酯治療療效欠佳患者的常用優(yōu)化方案。本研究旨在探討阿德福韋酯與恩替卡韋聯(lián)合治療單用阿德福韋酯治療療效欠佳的CHB患者的效果，以期為CHB的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年3月至2015年3月我院傳染科收治的116例單用阿德福韋酯療效欠佳的CHB患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各58例，對(duì)照組：男35例，女23例；平均年齡（42.19±6.22）歲；CHB家族史：有28例，無(wú)30例。觀察組：男34例，女24例；平均年齡（42.24±5.63）歲；CHB家族史：有26例，無(wú)32例。2組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、CHB家族史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組繼續(xù)單用阿德福韋酯治療，阿德福韋酯的用法用量：口服，10毫克/次，每日1次。觀察組予以阿德福韋酯與恩替卡韋聯(lián)合治療，阿德福韋酯的用法用量與對(duì)照組一致，恩替卡韋口服，0.5毫克/次，每日1次。2組患者的治療周期均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)：比較治療后2組患者的總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）水平，計(jì)算HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率、HBV-DNA突破率、乙型肝炎病毒（HBV）-DNA轉(zhuǎn)陰率、GPT復(fù)常率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1年后，2組患者的TBIL、ALB、GPT及GPT復(fù)常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的HBV-DNA水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；HBV-DNA突破率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；HBVDNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者的HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

抗病毒治療是延緩或阻止CHB患者病情進(jìn)展的關(guān)鍵，經(jīng)抗病毒治療后大多數(shù)患者均取得較好的療效，但單用阿德福韋酯治療1年后仍有部分患者的HBV-DNA無(wú)法降低。阿德福韋酯代謝后轉(zhuǎn)變?yōu)榘⒌赂ｍf，阿德福韋屬于一種無(wú)環(huán)核苷類似物，通過(guò)細(xì)胞激酶的刺激可被磷酸化為能夠抑制HBV-DNA多聚酶與脫氧腺苷三磷酸競(jìng)爭(zhēng)的阿德福韋二磷酸鹽，從而終止HBV-DNA鏈的延長(zhǎng)，但是其抗病毒活性比較低并且起效也比較慢。長(zhǎng)期應(yīng)用阿德福韋酯可誘導(dǎo)HBV耐藥性發(fā)生突變，從而導(dǎo)致患者對(duì)藥物的敏感性降低，且還會(huì)導(dǎo)致病毒反彈復(fù)制，從而導(dǎo)致原有的疾病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重甚至?xí)觿』颊叩母闻K惡變，有的還會(huì)演變成為肝功能衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命安全等[3-6]。因此臨床往往將阿德福韋酯與效果更強(qiáng)的NAs聯(lián)合治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的TBIL、ALB、GPT、GPT復(fù)常率、HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的HBV-DNA水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；HBV-DNA突破率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示在單用阿德福韋酯治療療效欠佳的CHB患者中應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合恩替卡韋進(jìn)行優(yōu)化治療，能更有效的抑制HBV的復(fù)制。綜上所述，在單用阿德福韋酯治療療效欠佳的CHB患者中聯(lián)合應(yīng)用恩替卡韋治療，能有效的抑制HBV的病毒復(fù)制。

[1] 柴艷云.阿德福韋酯與恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者臨床療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2014,25(3):307-308.

[2] 張淑娥.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2014,22(5): 527-528.

[3] 唐茂華.恩替卡韋、阿德福韋、拉米夫定治療慢性乙型肝炎的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,26(2):156-158.

[4] 黃新林.恩替卡韋和阿德福韋酯片治療慢性乙型病毒性肝炎的優(yōu)劣分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(7):88-89.

[5] 汪博.恩替卡韋分散片與阿德福韋酯膠囊治療慢性乙型病毒性肝炎患者的療效對(duì)比[J].醫(yī)療裝備,2016,29(9):139-140.

[6] 黃敬彬,劉德昭,黃樹生.恩替卡韋與阿德福韋酯單藥治療對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者腎功能影響的比較[J].中國(guó)藥業(yè),2016, 25(14):29-31.

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1671-8194（2017）07-0059-01