兒童血液腫瘤科PICC非計劃拔管的因素分析與應(yīng)對策略

王曉琳 曲煒瑋

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連116000）

兒童血液腫瘤科PICC非計劃拔管的因素分析與應(yīng)對策略

王曉琳 曲煒瑋

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連116000）

目的 分析兒童血液腫瘤科PICC非計劃拔管的因素與應(yīng)對策略。方法 選擇我科室收治的58例血液腫瘤兒童的資料進行回顧性分析，并對PICC非計劃拔管因素提出相應(yīng)的對策。結(jié)果 全部患兒中出現(xiàn)非計劃拔管13例，占22.41%，導致非計劃拔管的因素多為導管堵塞、導管相關(guān)性感染、穿刺點滲液或者導管意外脫落等因素。結(jié)論 實行PICC導管管理過程中，應(yīng)嚴格遵守操作要求，提升患兒及家屬的相關(guān)健康教育知識，進而減少非計劃拔管的情況發(fā)生。

兒童血液腫瘤科；PICC；非計劃拔管；因素分析；應(yīng)對策略

合理應(yīng)用PICC技術(shù)能有效為血液腫瘤患兒提供有效的治療，利用導管直接將藥液輸送到患兒的體內(nèi)，且可以留置較長的時間，減少患兒接受靜脈穿刺的痛苦，但是，安置PICC導管的過程中總會存在諸多因素導致非計劃拔管脫落，不僅不利于患兒開展積極的治療工作，而且容易引發(fā)醫(yī)護糾紛[1-2]。為更好解決這一問題，本文結(jié)合我科室58例血液腫瘤兒童資料進行回顧性分析，提出相應(yīng)的解決對策，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科室2013年6月至2015年7月收治的58例兒童血液腫瘤患者資料進行回顧性分析，其中男34例，女24例；年齡3～15歲，平均（6.08±1.17）歲；腫瘤類型：白血病41例，腫瘤疾病17例；導管保留時間：63～360 d，平均（242.63±22.17）d。所有患兒的一般資料的對比均沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療材料：全部選用來自美國巴德公司的導管，敷貼選用來自英國施樂輝公司的的iv3000透明敷貼，置管護士具備PICC資格認證，置管成功后末端連接美國BD公司的肝素帽。

1.2.2 術(shù)前準備：首先需要與患兒及其家屬進行合理的溝通交流，讓患兒家屬理解穿刺的過程和目的，并在操作的過程中盡量安撫患兒，使其配合；幫助患兒選擇合適的體位，并根據(jù)患兒的血管情況選擇適宜的導管，準確評估所需導管長度并進行修剪，導管體外外露長度為6 cm。

1.2.3 穿刺過程：采用塞丁格技術(shù)進行置管。讓患兒保持仰臥位，并在肘窩部位準確找到穿刺點，并仔細測量穿刺點到上腔靜脈的長度，以準確評估出靜脈導管長度；在距離穿刺點10 cm的位置合理結(jié)扎止血帶，保證視線范圍內(nèi)快速找到穿刺點；做好穿刺點及其周圍皮膚的常規(guī)消毒工作后，按照PICC導管的說明書置入導管，置入完成后做好固定包扎。

2 結(jié) 果

全部患兒中出現(xiàn)13例非計劃性拔管，發(fā)生率為22.41%，其中導管堵塞2例，占3.45%，靜脈炎2例，占3.45%；導管相關(guān)性感染5例，占8.62%；導管脫落1例，占1.72%；其他原因3例，占5.17%。置管時間為66～174 d，平均（113.34±25.61）d。

3 討 論

3.1 引發(fā)非計劃拔管的主要因素分析：①導管堵塞：護理人員實行封管步驟時操作手法不到位或者處理時機不當；患兒在大便或咳嗽時用力過度，導致上腔靜脈的壓力增加，引發(fā)血液反流后凝滯在導管內(nèi)部，引起導管堵塞；輸液結(jié)束后護士未能及時封管，特別是3F的導管。②靜脈炎：將PICC導管置入患兒體內(nèi)時，難免會損傷血管內(nèi)皮，加上患兒生理和心理的不良反應(yīng)，均會導致導管周圍出現(xiàn)紅腫或者疼痛感，進而導致全身不適等癥狀。③導管脫落：患兒在日常生活中過分運動肢體、安置導管時未固定好；護理人員護理不當?shù)纫蛩鼐鶗饘Ч苊撀洹＂軐Ч芟嚓P(guān)性感染：護理人員在操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；患兒及其家屬衛(wèi)生觀念差；患兒治療過程中免疫力低下引發(fā)的導管相關(guān)感染。⑤其他原因：因患兒身體為過敏性膚質(zhì)，或者對敷貼不適應(yīng)而發(fā)生皮膚過敏癥狀；因自身血管問題發(fā)生局部腫脹；患兒年齡小，依從性差。

3.2 有效控制非計劃拔管的應(yīng)對策略：①護理人員應(yīng)不斷提升自身的服務(wù)能力，了解各種PICC導管型號的使用方法和要求，并學會區(qū)分不同藥液的作用和用法用量，以免藥物混合過程中發(fā)生結(jié)晶等不良情況；叮囑患兒盡量不開展上腔靜脈壓力活動，以免導管發(fā)生堵塞或者斷裂[3]。②首先需要對每一位患兒的血液情況進行檢驗，了解血常規(guī)計數(shù)；同時對出血或者滲液患兒進行處理過程中，應(yīng)做好壓迫止血，叮囑患兒保持肢體固定，并按時更換滲出敷料。③要求護理人員準確找到穿刺點，并在穿刺時保持動作的輕柔緩慢，以免導管過分損傷到患兒的血管；輸注液體時保持一定的速度，尤其是高濃度或者刺激性強的液體，應(yīng)盡量放慢輸注速度；置管1周內(nèi)堅持在穿刺點上臂圍處進行熱敷；護理人員應(yīng)耐心向患兒家屬說明置入導管的相關(guān)安全知識，并請家屬積極配合護理和治療工作，以保證置入導管的安全性。④護理人員在操作過程中保證無菌操作，穿刺前做好相關(guān)消毒工作，穿刺時做好患兒的消毒工作，導管維護過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；為避免患兒出現(xiàn)過敏情況，應(yīng)認真詢問患兒及家屬是否有既往病史，并對存在過敏現(xiàn)象的患兒做好相關(guān)處理，如果患兒的腫脹情況嚴重，且經(jīng)過3 d的積極處理也未見有所恢復時建議拔管。

綜上所述，為減少兒童血液腫瘤科出現(xiàn)PICC非計劃拔管的情況，應(yīng)根據(jù)其發(fā)生的原因找出有效的應(yīng)對策略，繼而提升患兒治療過程中的安全性。

[1] 林愈燈.2014年兒童血液腫瘤研究進展[J].循證醫(yī)學,2015,15(1): 22-24.

[2] 李小英,彭愛英.血液腫瘤患兒PICC術(shù)后靜脈炎的護理體會[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15(2):124-125.

[3] 卞堯堯,楊麗麗,梅震,等.降低血液腫瘤患兒PICC非計劃性拔管率的品管圈實踐[J].護理學報,2015,22(5):19-21.

R473.5

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1671-8194（2017）07-0040-01