異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較

劉 峰

（河南省周口市鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南 周口 477150）

異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較

劉 峰

（河南省周口市鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南 周口 477150）

目的 分析異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果。方法 選擇我院2013年1月至2015年1月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例，按照麻醉方法的不同將全部患者分成A、B、C三組各30例，A組患者給予靜吸復(fù)合麻醉，B組患者給予異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉，C組患者給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。結(jié)果 在術(shù)后清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間方面，三組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組患者的疼痛感顯著低于C組患者（P＜0.05）。結(jié)論 和靜吸復(fù)合麻醉相比，異丙酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的平穩(wěn)性更好，能讓患者保持平穩(wěn)狀態(tài)，而且蘇醒質(zhì)量更加理想，具有臨床推廣應(yīng)用。

異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉

靜脈麻醉藥物的主要特點(diǎn)是不會(huì)刺激呼吸道、起效時(shí)間快等，臨床中常用于誘導(dǎo)麻醉；吸入麻醉藥物的主要特點(diǎn)是能對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效控制、術(shù)后患者恢復(fù)快等，臨床中一般用于全麻維持[1]。本研究主要分析了異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例，ASA麻醉分級(jí)為：I級(jí)58級(jí)，II級(jí)32級(jí)；全部患者中男性52例，女性38例；年齡42～74歲，平均年齡（53.6±5.2）歲；排除凝血功能障礙患者、伴嚴(yán)重心肺功能不全患者、嚴(yán)重肝硬化伴門(mén)靜脈高壓患者、慢性萎縮性膽囊炎患者以及伴急性重癥膽管炎患者。按照麻醉方法的不同將全部患者分成A、B、C三組各30例，在年齡、性別、ASA麻醉分級(jí)等一般資料方面，三組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：A組患者給予靜吸復(fù)合麻醉：選擇1～2 mg/kg異丙酚、0.05 mg/kg維庫(kù)溴銨、2～3 μg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中采用一氧化二氮、異氟烷維持麻醉，在患者術(shù)后應(yīng)停止給予麻醉藥物。B組患者給予異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉：麻醉誘導(dǎo)時(shí)，患者異丙酚血漿靶濃度應(yīng)保持為3 μg/mL，復(fù)合芬太尼血漿靶濃度為4 μg/mL。在患者意識(shí)消失后，則應(yīng)采用維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg協(xié)助插管；異丙酚血漿靶濃度應(yīng)維持為3 μg/mL，完成手術(shù)后應(yīng)停止給予異丙酚。C組患者給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉：麻醉誘導(dǎo)時(shí)，患者異丙酚血漿靶濃度應(yīng)保持為3 μg/mL，復(fù)合瑞芬太尼的血漿靶濃度保持為6 μg/mL。在患者意識(shí)消失后，則應(yīng)采用維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg協(xié)助插管，完成手術(shù)時(shí)應(yīng)停止給予瑞芬太尼和異丙酚。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察記錄。利用視覺(jué)模擬（VAS）疼痛評(píng)分來(lái)對(duì)患者術(shù)后麻醉進(jìn)行評(píng)分，得分為0分則表明無(wú)痛，得分為10分則表明劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的術(shù)后清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間分析：A組30例患者清醒時(shí)間（10.6±5.3）min，定向力恢復(fù)時(shí)間（13.3 ±7.7）min，呼吸恢復(fù)時(shí)間（12.7±7.3）min；B組30例患者清醒時(shí)間（12.7±5.5）min，定向力恢復(fù)時(shí)間（14.6±8.4）min，呼吸恢復(fù)時(shí)間（13.6±5.4）min；C組30例患者清醒時(shí)間（12.6±5.8）min，定向力恢復(fù)時(shí)間（16.5±6.5）min，呼吸恢復(fù)時(shí)間（14.3±6.7）min。在術(shù)后清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間方面，三組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 三組患者的術(shù)后VAS疼痛評(píng)分分析：拔管時(shí)，A、B、C三組患者的術(shù)后VAS評(píng)分分別為（3.03±0.37）分、（3.45±0.61）分、（3.70 ±0.39）分；拔管1小時(shí)后，A、B、C三組患者的術(shù)后VAS評(píng)分分別為（4.31±0.27）分、（4.53±0.54）分、（4.85±0.55）分。A、B兩組患者的疼痛感顯著低于C組患者（P＜0.05）。

3 討 論

異丙酚作為強(qiáng)效、快速全身麻醉藥物，具有起效時(shí)間快、維持時(shí)間短、蘇醒平穩(wěn)而且快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)，在臨床重癥患者的鎮(zhèn)靜和各科麻醉中，異丙酚的臨床應(yīng)用非常廣泛[2]。靶控輸注的根據(jù)是藥代-藥效動(dòng)力學(xué)實(shí)踐，通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)模擬藥物在體內(nèi)過(guò)程和效應(yīng)歷程，進(jìn)而來(lái)對(duì)藥物注射泵進(jìn)行控制，讓效應(yīng)部位濃度或者隱血藥濃度穩(wěn)固于靶濃度，最終來(lái)對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效控制。靶控輸注能及時(shí)達(dá)到靶濃度，并讓其穩(wěn)定，能有效控制麻醉深度，麻醉過(guò)程比較穩(wěn)定，另外還能對(duì)患者的恢復(fù)時(shí)間和清醒時(shí)間進(jìn)行預(yù)測(cè)，臨床應(yīng)用比較簡(jiǎn)單方便，準(zhǔn)確性高，可控性理想；臨床中常用藥刺激大、手術(shù)時(shí)間短、變動(dòng)快速的手術(shù)，進(jìn)而讓患者的痛苦能有效減輕，同時(shí)還能讓患者的恢復(fù)時(shí)間縮短[3]。靜吸復(fù)合麻醉是指聯(lián)合應(yīng)用吸入麻醉藥物和靜脈麻醉藥物來(lái)進(jìn)行全身麻醉的方式。靜脈麻醉藥物不會(huì)刺激患者呼吸道，而且麻醉起效速度快，臨床中一般用于麻醉誘導(dǎo)；吸入麻醉藥物的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，而且能對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效控制，所以臨床中一般用來(lái)進(jìn)行全身麻醉的維持。對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間方面，三組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組患者的疼痛感顯著低于C組患者（P＜0.05）。綜上所述，和靜吸復(fù)合麻醉相比，異丙酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的平穩(wěn)性更好，能讓患者保持平穩(wěn)狀態(tài)，而且蘇醒質(zhì)量更加理想，具有臨床推廣應(yīng)用。

[1] 任志勇.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,27(5):593-595.

[2] 劉奕君,莫桂熙,蔡偉華.異丙酚復(fù)合芬太尼在靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(6):1203-1205.

[3] 付景輝.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)麻醉的效果比較[J].中國(guó)處方藥,2015,13(5):107-108.

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1671-8194（2017）07-0025-01