多層螺旋CT診斷急腹癥的臨床應(yīng)用價值分析

孔祥臣

（丹東市第一醫(yī)院CT科，遼寧 丹東 118000）

多層螺旋CT診斷急腹癥的臨床應(yīng)用價值分析

孔祥臣

（丹東市第一醫(yī)院CT科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討多層螺旋CT（MSCT）對急腹癥診斷的臨床應(yīng)用價值。方法 選取經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)的以急性腹痛為共同臨床癥狀的急腹癥患者72例，采用MSCT行全腹容積掃描，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建和多層面重組（MPR）進(jìn)行分析，對急腹癥病因做出診斷，并與最終臨床結(jié)果相比較。結(jié)果 MSCT診斷消化道穿孔8例，腸梗阻17例，出血性病變9例，炎癥性病變18例，泌尿系結(jié)石10例，血管性疾病5例，均與臨床最終結(jié)果相符，5例檢查結(jié)果與臨床不符合，診斷率正確率為93%。結(jié)論 MSCT對急腹癥病因具有較高的診斷率，可作為急腹癥首選的常規(guī)影像學(xué)檢查。

急腹癥；多層螺旋CT；應(yīng)用價值；分析

急腹癥是以急性腹痛為突發(fā)癥狀，常有惡心嘔吐等伴隨癥狀，其發(fā)病急，進(jìn)展快，病情復(fù)雜，需要盡早明確病因，行外科手術(shù)或非手術(shù)對癥治療，以免貽誤病情，造成嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)的急腹癥首選X線，B超檢查，其正確的診斷率往往較低，隨著MSCT技術(shù)的發(fā)展，越來越多的應(yīng)用到急腹癥的診斷中來。本研究通過回顧性分析72例急腹癥患者的影像臨床資料，探究其在急腹癥診斷中的價值體現(xiàn)。

1 資料與方法

選取我院2012年3月至2013年5月以急性腹痛入院患者72例，其中男43例，女29例，年齡30～85歲，平均年齡56.3歲，采用GE公司生產(chǎn)的optima64排螺旋CT進(jìn)行全腹掃描，電壓120 kV，電流220～425 mA，層厚10 mm，螺距0.984∶1，范圍膈頂至恥骨聯(lián)合下方，一次性屏氣完成掃描，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行0.625 mm無間隔薄層重建，其中25例進(jìn)行了增強(qiáng)掃描，自肘前靜脈注射對比劑碘海醇60～80 mL，分別于28、80、180 s后進(jìn)行動、靜脈、延時三期掃描，對懷疑有腹腔動脈血管栓塞狹窄病例，將其動脈期圖像行0.625 mm薄層重建，所有數(shù)據(jù)傳至ADW4.6工作站，由兩位副主任職稱以上醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，運(yùn)用MSCT后處理重建，主要為多平面重組（MPR），表面遮蓋容積重建（SSD），曲面重建（CVR）等結(jié)合薄層圖像多方位、多角度觀察。

2 結(jié) 果

MSCT診斷消化道穿孔8例，小腸、結(jié)腸梗阻17例；肝臟腫瘤破裂，肝臟、脾、腎臟外傷破裂出血9例；急性膽囊炎、膽管炎，胰腺炎，膽系結(jié)石，闌尾炎18例；腸系膜上動脈栓塞5例，泌尿系結(jié)石10例，以上67例診斷結(jié)果經(jīng)證實(shí)與臨床診斷完全相符，正確率為93%，5例患者未能及時作出診斷，其中2例為早期胰腺炎，胰腺輪廓密度無異常改變，胰周間隙清晰；1例為小腸梗阻，全腹腸管無擴(kuò)張，未見液平，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腹腔內(nèi)炎性索條致小腸嵌頓；1例為急性闌尾炎，闌尾高位，向上達(dá)右腎前方，增粗不明顯；1例為腸系膜上動脈栓塞，未及時行增強(qiáng)檢查，導(dǎo)致漏診。

3 討 論

急腹癥是日常工生活中最常見最普通的一種疾病，其病因復(fù)雜，發(fā)展迅速，對其早期做出正確診斷才能有效治療。大多急腹癥患者臨床癥狀比較典型，通過查體，實(shí)驗(yàn)室檢查會有一個基本判斷，但必須要有影像學(xué)檢查為其提供直接依據(jù)。B超，X線常為首選檢查方法，其診斷效率較低，尚其中[1]等對1組急腹癥病例進(jìn)行對照分析，CT檢查前后正確率由57.5%提升至95.1%正確診斷率大大提高。本組研究診斷率為93%，與其類似。急腹癥的病理分型主要有穿孔性、梗阻性、炎癥性、出血性和缺血性病變，所產(chǎn)生的綜合征狀。對于穿孔性病變，MSCT診斷正確率為100%，本組8例患者全部診斷正確，X線只能發(fā)現(xiàn)一定量的膈下游離氣體，MSCT對腹腔內(nèi)游離氣體敏感，特別是胃后壁穿孔，游離氣體局限在腹腔內(nèi)，X光無法發(fā)現(xiàn)；梗阻性病變包括腸梗阻、膽系梗阻和輸尿管梗阻，急性膽系和輸尿管梗阻多為結(jié)石引起，對于膽總管結(jié)石和輸尿管結(jié)石，MSCT具有其他檢查方法無法比擬的優(yōu)勢，利用三維后處理曲面重建，對于結(jié)石的大小、部位及梗阻程度能做出準(zhǔn)確判斷；腸梗阻種類較多，大多數(shù)梗阻表現(xiàn)出來的間接征象為腸管擴(kuò)張，CT診斷腸梗阻的標(biāo)準(zhǔn)[2]為小腸擴(kuò)張≥2.5 cm，結(jié)腸≥6.0 cm，腸腔積氣積液，利用MPR重建可以追蹤梗阻部位及其原因，對于梗阻早期僅有腸管輕度擴(kuò)張，但可見小腸腸管扭轉(zhuǎn)，呈“鳥嘴”樣改變，即可明確梗阻的診斷，另一種腸扭轉(zhuǎn)的典型征象“漩渦征”，在MSCT上亦表現(xiàn)明顯，對疑有血運(yùn)性腸梗阻，腸系膜上動脈栓塞患者，行腹腔動脈CTA血管三維重建，可明確有無狹窄閉塞。本組1例漏診病例為小腸嵌頓，因檢查時其間接征象未出現(xiàn)所致。炎癥性病變主要有急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎，闌尾炎，膽系炎癥多伴有結(jié)石，胰腺炎早期在MSCT上可無異常改變，胰腺形態(tài)、密度及胰周脂肪間隙均可顯示正常，需結(jié)合化驗(yàn)檢查確診，闌尾炎一般具有典型臨床癥狀，MSCT可見闌尾增粗，壁厚，周圍滲出，密度增高，本研究1誤診病例為闌尾高位，增粗不明顯，其臨床癥狀不典型；出血性病變多為肝臟惡性腫瘤破裂以及腹腔臟器外傷性破裂出血，MSCT對出血性病變顯示敏感，本研究中所有出血病例均診斷正確；缺血性病變常見腸系膜上動脈栓塞，平掃上對于此癥無法診斷，必須行增強(qiáng)掃描結(jié)合三維重建，及早診斷及時溶栓治療，可避免腸壞死的發(fā)生，MSCT血管重建作為一種快捷無創(chuàng)檢查，已經(jīng)越來越成為臨床首選。

綜上所述，MSCT對于急腹癥病因具有很高的診斷率，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，MSCT能在短時間內(nèi)完成大范圍容積掃描，降低了輻射的危害，因此MSCT應(yīng)該作為急腹癥首選常規(guī)的影像學(xué)檢查方法。

[1] 尚其中.中華影像醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:20.

[2] 梁碧玲,趙繼泉.急腹癥的影像學(xué)診斷現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用外科雜志,2003,23(7):437.

R656.1

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1671-8194（2017）07-0022-01