下頜舌側(cè)半固定擴弓矯治器的制作應(yīng)用及其效果分析

李麗華

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

下頜舌側(cè)半固定擴弓矯治器的制作應(yīng)用及其效果分析

李麗華

（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

下牙弓狹窄；擴弓；矯治器

下頜牙弓擴大方法相對上頜牙弓擴大方法要少得多，其擴弓量相對也較小。在矯治下頜牙弓輕中度擁擠和因為下牙弓狹窄所致正鎖時，為了達到擴大下牙弓和增加擴弓量的目的，可應(yīng)用下頜舌側(cè)半固定擴弓矯治器來完成，該矯治器由磨牙帶環(huán)、栓道和擴弓簧三部分組成，應(yīng)用后矯治效果較好?，F(xiàn)將下頜舌側(cè)半固定擴弓矯治器的制作方法、應(yīng)用方法、應(yīng)用效果及其應(yīng)用時的注意事項總結(jié)分析如下。

1 矯治器的制作

1.1 制作磨牙帶環(huán)：帶環(huán)可選用成品帶環(huán)或自制帶環(huán)。下頜第一磨牙、下頜第二磨牙和下頜前磨牙為帶環(huán)設(shè)計處，其中下頜第一磨牙為首選，下頜第二磨牙次之，必要時選擇下頜前磨牙。下頜第一磨牙未萌出時，選擇下頜第二乳磨牙。第二乳磨牙牙根開始吸收前，為避免影響乳磨牙及其恒牙胚的發(fā)育，應(yīng)合理分配擴弓力，一般第二乳磨牙承受擴弓力為下頜第一恒磨牙的60%左右。選擇好或制作好帶環(huán)后，可制作和焊接栓道。

1.2 制作和焊接栓道：均勻錘扁、調(diào)磨不銹鋼絲（直徑1.8 mm）制成栓道內(nèi)蕊，其橫截面為0.95 mm×2.0 mm；在其上緊繞不銹鋼片（0.18 mm）或帶環(huán)片制成栓道。這樣制成的栓道內(nèi)徑橫截面為（1.0～1.1）mm×（2.1～2.3）mm，外形為圓角長方形，栓道長度等于帶環(huán)舌面齦向高度。電焊定位制作完成的栓道，用銀焊在帶環(huán)舌面中份牢固地進行焊接。

1.3 制作擴弓簧：用不銹鋼絲（直徑在0.8～0.9 mm）彎制成為與需要擴大下牙弓形狀一致的擴弓簧。對于擴弓量在5.00 mm以上時，為便于擴弓力大小和方向的調(diào)整，應(yīng)彎制一個向方開口的U或S形曲于擴弓簧正中央位置；但擴弓量在5.0 mm時可不加U形曲。彎制栓銷（U形曲）于擴弓簧兩端，其長度和就位方向分別與栓道長度和兩側(cè)栓道齦向角度一致。上述制作的磨牙帶環(huán)、栓道和擴弓簧構(gòu)成了下頜舌側(cè)半固定擴弓矯治器。

2 應(yīng)用方法和效果

2.1 應(yīng)用方法：根據(jù)患者實際情況，選擇適合的帶環(huán)設(shè)計下頜磨牙，并制作適合的下頜舌側(cè)半固定擴弓矯治器。按照常規(guī)在患者口內(nèi)就位并固定下頜磨牙帶環(huán)。帶環(huán)設(shè)計在左右兩側(cè)下頜恒磨牙或乳磨牙來擴大其寬度，應(yīng)保證其擴弓力分別在在2.0～2.7 N和1.2～1.6 N，此時應(yīng)保證擴弓簧兩端栓銷寬度比兩側(cè)栓道間距離分別大5.0～7.0 mm和3.0～4.5 mm。就位并固定下頜磨牙帶環(huán)后，先就位擴弓簧任何一端栓銷，再推壓就位擴弓簧的另一端栓銷。就位穩(wěn)定的擴弓簧不用結(jié)扎固定，但若擴弓簧完全就位后仍有彈出的可能時，必須用結(jié)扎絲結(jié)扎固定，避免發(fā)生意外。

2.2 應(yīng)用效果：筆者應(yīng)用下頜舌側(cè)半固定擴弓矯治器來矯治20例下頜牙弓輕中度擁擠和因為下牙弓狹窄所致正鎖患者，經(jīng)過觀察并計算得到的患者兩磨牙間寬度擴大值在1.0～2.0 mm/月，矯治期間其下頜兩側(cè)磨牙之間的距離擴大值在（5.45±1.52）mm，最小和最大擴大值分別為2.0 mm和7.9 mm，患者和醫(yī)師對擴弓美容效果均較滿意，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

3 討 論

復(fù)習(xí)2015年來關(guān)于擴大下牙弓的文獻，多以上下頜聯(lián)合擴弓或結(jié)合其技術(shù)進行治療為主。趙桂芝等[2]應(yīng)用改良下頜螺旋擴弓器進行上下頜聯(lián)合擴弓正畸治療89例患者，結(jié)果表明患者下頜尖牙、前磨牙、磨牙寬度均明顯增寬（P＜0.05），其中第二雙尖牙間的寬度增加最大，可見改良下頜擴弓器能同時在下頜后牙和牙槽骨上施加力量，使后牙和牙槽骨都產(chǎn)生頰向移動，獲得明顯而穩(wěn)定的擴弓效果。林泉宏等[3]應(yīng)用下頜改良擴弓器結(jié)合固定矯治技術(shù)治療29例10～15歲中重度牙列擁擠伴牙弓狹窄患者，結(jié)果表明治療結(jié)束后下頜牙弓和WALA嵴寬度的增加程度不同，其中擴大最大的是第二前磨牙區(qū)，其次是第一前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)，最小的是尖牙區(qū)，獲得較為滿意的矯治效果。馮海亮等[4]應(yīng)用上下頜聯(lián)合擴弓結(jié)合直絲弓矯治器矯治36例錯畸形患者，結(jié)果表明矯治后增加了上下頜牙弓寬度（主要在前磨牙區(qū)）和周長，牙弓前段深度減小，骨性垂直方向上的變化無統(tǒng)計學(xué)意義，U1-SN和U1-NA減小，L1-MP和L1-NB增大，可見該技術(shù)能有效解除擁擠，咬狀態(tài)繼續(xù)保持良好。劉璐等[5]使用上下頜聯(lián)合擴弓技術(shù)非減數(shù)矯治31例錯患者，結(jié)果表明矯治后明顯增加了牙弓寬度，矯治效果平均得分為（19.03±6.897），通過率和潛在通過率分別為64.5%和32.3%，保持前后牙弓寬度和矯治效果得分變化均無統(tǒng)計學(xué)意義，可見該技術(shù)可通過擴大牙弓獲得間隙，解除擁擠，建立穩(wěn)定咬，后期穩(wěn)定性較好。

作者應(yīng)用下頜舌側(cè)半固定擴弓矯治器矯治下頜牙弓輕中度擁擠和因為下牙弓狹窄所致正鎖患者。初步研究表明，患者兩磨牙間寬度擴大值在1.0～2.0mm/月，矯治期間其下頜兩側(cè)磨牙之間的距離擴大值在（5.45±1.52）mm，最小和最大擴大值分別為2.0 mm和7.9 mm，患者和醫(yī)師對擴弓美容效果均較滿意，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。文獻[6]進一步指出，在矯治因下后牙舌傾所致單側(cè)后牙正鎖時的效果較好。

在應(yīng)用下頜舌側(cè)半固定擴弓矯治器矯治下頜牙弓輕中度擁擠和因為下牙弓狹窄所致正鎖時，應(yīng)注意以下問題：①打開擴弓簧到一定寬度后會增加兩栓銷間的水平距離，此時栓銷平面與栓道平面并不保持平行，這是應(yīng)該解決的問題。因為兩個平面不平行或產(chǎn)生夾角，導(dǎo)致受力磨牙不能頰向平行移位反而出現(xiàn)遠中頰向旋轉(zhuǎn)，不能達到矯治目的。這要求每次加力擴弓簧時，要根據(jù)患者實際情況，向舌側(cè)適當回折栓銷平面，做到栓銷平面始終保持平行于栓道平面，實現(xiàn)頰向平行移位，達到擴弓目的。②擴大乳牙期和替牙期患者下牙弓時，為保證產(chǎn)生柔和的、可控制大小和方向的擴弓力，應(yīng)根據(jù)實際擴弓量需要彎制一個向方開口的U或S形曲于擴弓簧正中央位置。③利用舌側(cè)半固定擴弓矯治器完成擴大牙弓后，應(yīng)保證擴弓簧就位穩(wěn)定，不得出現(xiàn)彈出之情形，否則應(yīng)結(jié)扎固定。只有這樣，才能保證擴弓簧發(fā)揮其下頜固定舌弓的整體支抗作用。

筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用下頜舌側(cè)半固定擴弓矯治器矯治下頜牙弓輕中度擁擠和因為下牙弓狹窄所致正鎖，可以實現(xiàn)雙側(cè)等量或不等量擴大下頜兩側(cè)磨牙之間距離的作用，這需要通過矯治器制作和兩側(cè)抗基牙數(shù)目是否相同等途徑來實現(xiàn)，以達到牙齒美容的目的。

[1] 白潔,雷濤.新型下頜活動擴弓矯治器[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008, 24(2):297-298.

[2] 趙桂芝,鄭棟,柯杰,等.下頜螺旋擴弓器的改良與臨床應(yīng)用[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2015,22(1):20-23.

[3] 林泉宏,柯杰,趙桂芝,等.下頜擴弓結(jié)合固定矯治后牙弓和WALA嵴寬度的變化[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2016,24(2):92-95.

[4] 馮海亮,趙桂芝,柯杰,等.上下頜聯(lián)合快速擴弓結(jié)合固定矯治器矯治前后牙弓形態(tài)變化的研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32 (2):207-211.

[5] 劉璐,趙桂芝,柯杰,等.擴弓矯治效果的臨床評價[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2015,23(6):337-342.

[6] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:254-255.

R783.5

A

1671-8194（2017）19-0298-02