雙側(cè)開顱手術(shù)治療重癥顱腦損傷的療效分析

關振斌

（吉林省腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

雙側(cè)開顱手術(shù)治療重癥顱腦損傷的療效分析

關振斌

（吉林省腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

目的對雙側(cè)開顱手術(shù)應用于重癥顱腦損傷患者中的臨床療效進行分析研究。方法選取于2013年4月至2016年5月在我院接受治療的重癥顱腦損傷患者89例，并隨機分為參照組（43例）和實驗組（46例），對分別應用常規(guī)性骨瓣開顱減壓術(shù)和雙側(cè)開顱手術(shù)的效果進行對照研究。結(jié)果實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（10.87% vs 30.23%），臨床療效良好率明顯高于參照組（52.17% vs 23.26%），病死率明顯低于參照組（2.17% vs 9.30%），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論雙側(cè)開顱手術(shù)應用于重癥顱腦損傷患者中的臨床療效十分理想，能夠大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于降低患者的傷殘率和病死率具有十分重要的推動作用，值得大力推廣?！?/p>

】雙側(cè)開顱手術(shù)；重癥顱腦損傷；臨床療效

顱腦損傷這種基層顱腦外科常見疾病主要是由于暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，當患者昏迷時間在6 h以上或者再次昏迷則稱為重癥顱腦損傷，以治療效果差、致殘率高、病死率高等為主要的臨床特點[1]。本院將雙側(cè)開顱手術(shù)應用于2013年4月至2016年5月收治的重癥顱腦損傷患者中，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2013年4月至2016年5月在我院接受治療的重癥顱腦損傷患者89例，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是48例和41例；年齡最小的患者和年齡最大的患者分別為19歲和69歲，中位年齡（39.78±4.44）歲；致傷原因：28例患者為交通事故傷，19例患者為打架傷，22例患者為高處墜落傷，11例患者為鈍器傷，9例患者為其他傷；CT檢查表現(xiàn)：11例患者為廣泛性腦挫裂傷，19例患者為急性硬膜下出現(xiàn)血腫并伴隨腦挫裂傷，22例患者為顱內(nèi)血腫和腦腫脹，16例患者為腦內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)血腫，21例患者為急性腦內(nèi)血腫并伴隨腦挫裂傷。通過擲幣法將以上患者根據(jù)多中心、隨機、平行、對照設計的研究方法隨機分為參照組和實驗組，上述基本資料經(jīng)檢驗參照組43例患者和實驗組46例患者間不存在顯著性差異，因為P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 參照組：本組的43例患者接受常規(guī)性骨瓣開顱減壓術(shù)進行治療：術(shù)前對患者進行CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對來患者顱內(nèi)出血、血腫及損傷部位等進行確定，作馬蹄形切口于顳頂或者顳額位置處，將面積約為6 cm×8 cm的骨瓣去除，并清除血腫以及壞死腦細胞，對患者進行徹底止血以及抗炎處理后對患者采用硬膜減張縫合術(shù)，手術(shù)過程中注意在硬膜外和硬膜下分別留置引流管[2]。

1.2.2 實驗組：本組的46例患者接受雙側(cè)開顱手術(shù)進行治療：術(shù)前對患者進行CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對來患者行雙側(cè)額顳頂標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓，作手術(shù)切口，切口的起始位置為顴弓上耳屏前1 cm處至中線旁2～3 cm，頂部旁開正中線矢狀竇2～3 cm，將大小為13～15 cm的前中顱窩底進行充分顯露，對血腫及失活腦組織進行徹底清除并對患者行硬腦膜減張縫合[3]。手術(shù)中如果患者存在腦膨出情況，則需要根據(jù)患者的病情給予過度換氣、控制性降壓、額極顳極內(nèi)減壓、使用脫水機等措施進行對癥處理。兩組患者手術(shù)治療后進入重癥監(jiān)護室進行常規(guī)的監(jiān)護，并給予患者預防感染、呼吸機輔助呼吸、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、預防消化道出血等綜合治療[4]。

1.3 療效標準：手術(shù)3個月后采用Glasgow結(jié)局評定法（GOS）來對兩組患者的臨床療效進行評價并比較，其結(jié)果分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡五種情況；并對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計并比較。

1.4 統(tǒng)計學分析：本文所得實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，采用表示正態(tài)計量資料，2組采用t檢驗來進行正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗來進行計數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.23%（13/43），其中包括腦切口疝患者3例，遲發(fā)性血腫患者2例，切口處腦脊液漏患者2例，急性腦膨出患者2例，應激性潰瘍患者4例；實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%（5/46），其中包括腦切口疝患者1例，遲發(fā)性血腫患者1例，切口處腦脊液漏患者1例，呼吸系統(tǒng)感染患者2例；差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效對比：參照組43例患者中良好患者10例，占比23.26%，中殘患者8例，占比18.60%，重殘患者7例，占比16.28%，植物生存患者14例，占比32.56%，死亡患者4例，占比9.30%；實驗組46例患者中良好患者24例，占比52.17%，中殘患者8例，占比17.39%，重殘患者4例，占比8.70%，植物生存患者9例，占比19.57%，死亡患者1例，占比2.17%；差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥顱腦損傷這種疾病以發(fā)病急、病情變化快、病情嚴重、危害性大、致殘和致死率高等為主要的臨床特點，并且該病的致殘率和致死率均位居各種創(chuàng)傷的首位，因此在患者發(fā)病時要及時進行手術(shù)治療，從而使顱內(nèi)細胞受損時間大大減少，使顱內(nèi)壓明顯降低，使患者的缺氧、缺血受損狀態(tài)盡快得到改善，從而能夠使患者繼發(fā)性顱腦損傷的發(fā)生得到最大程度的降低或者避免，能夠使患者的預后效果得到顯著的改善[5]。

過去常用的常規(guī)開顱減壓手術(shù)以及一側(cè)病灶行血腫清除及減壓術(shù)中一般采取的方式為局部骨窗，在手術(shù)過程中無法對壞死的腦組織進行徹底的清除，減壓和止血效果也不盡如人意，再加上骨窗面積較小，在清除血腫后會急性減壓，從而導致因再灌注以及腦組織缺血等引起的腦膨出等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大增加。鑒于以上情況，常規(guī)性骨瓣開顱減壓術(shù)和一側(cè)病灶行血腫清除及減壓術(shù)已經(jīng)不能完全解決問題[6-8]。因此根據(jù)重癥顱腦損傷患者的病情以及疾病特點，對患者行雙側(cè)開顱手術(shù)能夠?qū)δX膨出等并發(fā)癥進行有效解決，對于嚴重繼發(fā)性水腫、腦再出血、再移位等導致的繼發(fā)性損害以及對腦干的再損害進行有效的降低或避免，這種手術(shù)方式能夠使顱內(nèi)減壓充分，對于二次手術(shù)的概率進行了明顯的降低，對于提高搶救成功率和降低病死率均具有極其重要的臨床作用和意義。

在本次研究中，將常規(guī)性骨瓣開顱減壓術(shù)和雙側(cè)開顱手術(shù)分別應用于我院收治的89例重癥顱腦損傷患者中，結(jié)果顯示：實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組[10.87% vs 30.23%]，臨床療效良好率明顯高于參照組[52.17% vs 23.26%]，病死率明顯低于參照組[2.17% vs 9.30%]，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，雙側(cè)開顱手術(shù)應用于重癥顱腦損傷患者中的臨床療效十分理想，能夠大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于降低患者的傷殘率和病死率具有十分重要的推動作用，值得大力推廣。

[1] 黃航,陳行友,陳語花,等.雙側(cè)開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷41例的療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學,2011,4(8):775-776.

[2] 孟永康,王樂夫,武福南,等.大骨瓣開顱手術(shù)聯(lián)合依達拉奉治療重度顱腦損傷療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(9):35-36.

[3] 袁知富,張顯柏,余策略.大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重度顱腦損傷的療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(3):48-49.

[4] 孫彥龍,閆金偉,劉道兵,等.雙側(cè)開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷76例體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014,19(1):48-49.

[5] 鄭達理,楊建雄.大骨瓣開顱手術(shù)治療重度顱腦損傷的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2012,14(33):38.

[6] 蔡書雄.雙側(cè)開顱手術(shù)治療重度顱腦損傷24例療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(13):51.

[7] 曹德富,王艷彬.雙側(cè)開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(15):70-71.

[8] 馬濤.開顱手術(shù)治療80例重癥顱腦外傷的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(20):4651-4652.

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