磁共振診斷腦靜脈竇血栓的價(jià)值研究

劉大勇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT/MRI科，吉林 吉林 132012）

磁共振診斷腦靜脈竇血栓的價(jià)值研究

劉大勇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT/MRI科，吉林 吉林 132012）

目的研究磁共振診斷腦靜脈竇血栓的臨床價(jià)值。方法納入2015年2月至2016年2月本院腦靜脈竇血栓共計(jì)70例，依照不同診斷方法進(jìn)行分組。35例進(jìn)入對(duì)照組，實(shí)施CT檢查；35例進(jìn)入研究組，實(shí)施磁共振診斷（MRI）。對(duì)比兩組診斷結(jié)果。結(jié)果對(duì)照組患者的診斷準(zhǔn)確率為80%（28/35），研究組患者的診斷準(zhǔn)確率為91.43%（32/35）。兩組相比較，研究組的診斷準(zhǔn)確率更高，91.43%＞80%，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論磁共振診斷腦靜脈竇血栓臨床價(jià)值較大，診斷準(zhǔn)確率高，建議推廣。

腦靜脈竇血栓；磁共振診斷；價(jià)值

腦靜脈竇血栓為特殊類(lèi)型腦血管疾病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病情嚴(yán)重，致死率和致殘率較高，可因心臟病、感染、妊娠和腦外傷等引起，加強(qiáng)對(duì)疾病的早期診斷，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，促進(jìn)早期治療及預(yù)后，使患者生存質(zhì)量大大提高。此文納入2015年2月至2016年2月本院腦靜脈竇血栓共計(jì)70例，對(duì)磁共振診斷的診斷方法及價(jià)值作出分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2015年2月至2016年2月本院腦靜脈竇血栓共計(jì)70例，依照不同診斷方法進(jìn)行分組。35例進(jìn)入對(duì)照組，實(shí)施CT檢查，病程均為（2.46±0.76）個(gè)月，7 h～5個(gè)月，女患者有14例，男患者有21例，均齡（38.92±6.47）歲，21～65歲，2例慢性期，14例亞急性期，19例急性期。35例進(jìn)入研究組，實(shí)施磁共振診斷，病程均為（2.35 ±0.54）個(gè)月，7 h～4.5個(gè)月，女患者有15例，男患者有20例，均齡（38.71±6.69）歲，21～66歲，2例慢性期，13例亞急性期，20例急性期。兩組在基線資料上對(duì)比均衡，無(wú)顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組檢查：給予CT檢查，儀器GE 寶石能譜CT，Discovery CTHD750。

1.2.2 研究組檢查：給予磁共振共振，儀器GE Singna HDxt3.0T超導(dǎo)磁共振，層厚6 mm，層距0.6 mm，給予T2WI、T1WI序列掃描[1]；MRV采用2D-TOF成像，層厚1.5 mm，矩陣512×192，F(xiàn)OV 20cm×20cm，TR 35 ms，TE 3.9 ms，翻轉(zhuǎn)角為80°，從前額開(kāi)始掃描，后枕部結(jié)束，掃描塊下方建立預(yù)報(bào)和帶抑制腦動(dòng)脈影像。分析兩組CT和磁共振診斷表現(xiàn)，比較診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷準(zhǔn)確率：對(duì)照組經(jīng)CT檢查，診斷28例，診斷準(zhǔn)確率80%（28/35）。研究組經(jīng)磁共振診斷，診斷32例，診斷準(zhǔn)確率91.43%（32/35）。兩組中研究組的診斷準(zhǔn)確率更高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)：對(duì)照組CT表現(xiàn)，靜脈竇高密度征，皮層或深部靜脈高密度帶征，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦靜脈和靜脈竇空三角征、充盈缺損。急性期病例間接征象為彌漫性或局限性腦腫脹，腦深部靜脈或淺靜脈擴(kuò)張，靜脈腦梗死，側(cè)支循環(huán)形成，灰質(zhì)強(qiáng)化增加，天幕強(qiáng)化；直接征象為空三角征、高密度三角征和索帶征，平掃靜脈竇內(nèi)新鮮血栓和皮層靜脈顯示索帶征，給予新鮮血栓橫切面掃描，可見(jiàn)高密度征。

研究組MRI表現(xiàn)，橫竇4例，占比例12.5%；上矢狀竇13例，占比例40.62%；直竇2例，占比例6.25%；竇匯4例，占比例12.5%；乙狀竇9例，占比例28.12%。18例急性期，占比例56.25%，血栓T1WI等信號(hào)，T2WI靜脈竇極低信號(hào)；12例亞急性期，占比例37.5%，血栓T1WI和T2WI高信號(hào)；2例慢性期，占比例6.25%，血栓信號(hào)明顯減低。MRV檢查，血流信號(hào)消失，或顯影不良；血栓周?chē)[及靜脈性梗死，合并出血者血流信號(hào)混雜，部分皮下局限性明顯異常。

3 討 論

腦靜脈竇血栓患者顱內(nèi)靜脈竇有血栓形成，引起竇腔閉塞、狹窄，腦脊液吸收和腦靜脈血回流障礙，顱內(nèi)壓增高，常見(jiàn)于橫竇血栓、矢狀竇和海綿竇等[2]。在臨床診斷上，DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能清楚顯示血管擴(kuò)張、受累病灶充盈缺損、顯影時(shí)間長(zhǎng)、竇壁不規(guī)則、側(cè)支循環(huán)形成、不顯影和血液淤滯等，有確切作用，但弊端明顯，檢查有創(chuàng)傷性，難以分辨病灶屬于靜脈竇血栓形成、先天不發(fā)育或外在性壓迫等，難以發(fā)現(xiàn)腦梗死等其他病變。CT能有效發(fā)現(xiàn)腦出血、腦梗死和腦靜脈竇血栓等腦部疾病，但平掃血液情況差，極易引起疏忽或遺漏[3]；CT平掃時(shí)，靜脈竇和皮層靜脈新鮮血栓呈索帶征表現(xiàn)，新鮮血栓CT橫切面高密度征，但多見(jiàn)急性期，慢性期和亞急性期較少見(jiàn)，空三角征陽(yáng)性率不高，診斷準(zhǔn)確性較低。

磁共振診斷受血栓信號(hào)影響較小，有效顯示腦血管竇腔粗細(xì)不均、閉塞或狹窄等征象，能顯示引流靜脈擴(kuò)張異常征象[4-5]。研究分析，MRI對(duì)軟組織分辨率高，能多參數(shù)成像，多方位成像，平掃可明確亞急性病例，針對(duì)急性期病例或慢性期病例，血流信號(hào)變化分析便能診斷；此方法血流敏感性較強(qiáng)，可清楚顯示靜脈竇血栓，MRI表現(xiàn)和血栓形成、血紅蛋白分解產(chǎn)物等有關(guān)[6]。MRI影像特點(diǎn)為，慢性期靜脈竇再通，T1WI和T2WI均為混雜信號(hào)或低信號(hào)；亞急性期T1WI和T2WI高信號(hào)；而急性期T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。MRI也有不足之處：①慢性期血栓往往有部分再通可能，靜脈竇流空信號(hào)有部分恢復(fù)可能，準(zhǔn)確診斷難度較大；②急性期ST序列血栓和血流信號(hào)較為相似，容易導(dǎo)致漏診；③MRI檢查無(wú)法敏感顯示大腦靜脈血栓、直竇血栓和大腦大靜脈血栓形成，對(duì)準(zhǔn)確診斷有很大影響。磁共振靜脈血管造影（MRV）是一種快捷成像、方便、無(wú)創(chuàng)技術(shù)，清晰顯示腦靜脈結(jié)構(gòu)，成像時(shí)間短，可較好顯示大腦細(xì)小靜脈、大靜脈和內(nèi)靜脈，使診斷更加明確、可靠。研究顯示，給予患者M(jìn)RI+MRV診斷，良好顯示靜脈竇血流局部不顯影、變細(xì)、狹窄和高信號(hào)缺失等直接征象，并能顯示部分間接征象，包塊引流靜脈擴(kuò)張異常、靜脈側(cè)支形成等，顯示MRI無(wú)法顯示的大腦細(xì)小靜脈、大靜脈和內(nèi)靜脈[7-8]。MRV不受血栓信號(hào)時(shí)間變化性影響，能從不同方向多角度觀察靜脈竇病變，在早期診斷上價(jià)值較大。

我院行分組研究，對(duì)照組接受CT，而研究組接受磁共振診斷，兩組比較，研究組的診斷準(zhǔn)確率更高，91.43%＞80%，準(zhǔn)確診斷32例，其中橫竇4例，上矢狀竇13例，直竇2例，竇匯4例，乙狀竇9例；18例急性期，血栓T1WI等信號(hào)，T2WI靜脈竇極低信號(hào)；12例亞急性期，血栓T1WI和T1WI高信號(hào)；2例慢性期，血栓信號(hào)明顯減低；MRV檢查有典型征象。表明磁共振診斷對(duì)此病診斷價(jià)值大，診斷結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

綜上分析，腦靜脈竇血栓采用磁共振診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，可作為首選檢查方式應(yīng)用于臨床診斷，實(shí)現(xiàn)疾病早期有效診斷。

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