金屬烤瓷牙修復(fù)的臨床分析

李軍杰 徐 幸 郭 睿

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

金屬烤瓷牙修復(fù)的臨床分析

李軍杰 徐 幸 郭 睿

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的探討金屬烤瓷牙修復(fù)的臨床效果。方法以我院于2015年1月至2016年1月收治的60例接受金屬烤瓷牙修復(fù)的患者為研究對(duì)象，按照時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閮山M，采用鎳鉻合金修復(fù)的對(duì)照組（30例）和采用金合金內(nèi)冠修復(fù)的觀察組（30例），對(duì)比并分析兩種治療方法的效果。結(jié)果觀察組的治療有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)接受金屬烤瓷牙修復(fù)的患者實(shí)施金合金內(nèi)冠修復(fù)，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

金屬烤瓷牙；金合金內(nèi)冠；鎳鉻合金；療效對(duì)比

金屬烤瓷牙具有美觀、自然、堅(jiān)固等優(yōu)點(diǎn)[1]，不僅增強(qiáng)了牙齒的舒適性，還能改善牙病情況和咀嚼能力，具有較高的臨床價(jià)值，在口腔科的應(yīng)用非常廣泛。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，患者對(duì)烤瓷牙的整體要求不斷提高，金屬烤瓷牙的修復(fù)材料有了很大的改善。本文重點(diǎn)探討了鎳鉻合金和金合金內(nèi)冠兩種修復(fù)材料的臨床效果，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2015年1月至2016年1月收治了60例接受金屬烤瓷牙修復(fù)的患者。觀察組患者30例，烤瓷牙共52顆，男性患者14例，女性患者16例，年齡21～64歲，平均年齡（46.5±4.3）歲，其中活髓牙32顆，死髓牙20顆；單冠牙21顆，前牙14顆，后牙11顆，聯(lián)冠牙6顆。對(duì)照組患者30例，烤瓷牙共49顆，男性患者15例，女性患者15例，年齡19～66歲，平均年齡（47.2±4.1）歲，其中活髓牙29顆，死髓牙20顆；單冠牙18顆，前牙13顆，后牙9顆，聯(lián)冠牙9顆。兩組患者在年齡、性別、牙齒狀況等方面沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者鎳鉻合金修復(fù)，給予對(duì)照組患者金合金內(nèi)冠修復(fù)，兩組患者所使用的修復(fù)材料不同，操作程序一致。

1.2.1 備牙：醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)檢查患者牙齒、舌頭和口腔情況，并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)，由于患者體型各異，牙齒生長(zhǎng)情況存在著較大的差別，若下頜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)修模牙齒[2]，為修復(fù)手術(shù)做好準(zhǔn)備。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病史和口腔檢查資料，在咨詢患者意見(jiàn)的前提下，為其選擇美觀性強(qiáng)、質(zhì)量高的烤瓷牙。值得注意的是，患者的微笑線、牙齦線不同，備牙時(shí)應(yīng)將烤瓷牙適當(dāng)?shù)募娱L(zhǎng)或者縮短，以適應(yīng)患者的需要。

1.2.2 排齦取模：首先，將患者的基牙進(jìn)行適當(dāng)打磨，消除棱角和倒凹，保證牙齒表面光滑。其次，選擇合適大小的義齒托盤，將其充分的清潔和消毒。然后，進(jìn)行取模操作，選擇合適的印模材料，將其與患者的下頜相適應(yīng)，保證所得到的印模清晰完整，無(wú)氣泡和其他雜質(zhì)。最后，在模型內(nèi)灌入專用石膏，清潔肩臺(tái)，完成排齦取模的過(guò)程。

1.2.3 比色：這一環(huán)節(jié)是保證烤瓷牙符合美觀要求的關(guān)鍵一步，醫(yī)師應(yīng)借助自然光，按照患者的牙齒顏色對(duì)烤瓷牙的顏色進(jìn)行精細(xì)調(diào)和，避免過(guò)白導(dǎo)致不自然，烤瓷牙應(yīng)與患者的其他牙齒協(xié)調(diào)一致。

1.2.4 試戴：檢查完畢后，若烤瓷牙沒(méi)有缺損，色澤自然逼真，咬合關(guān)系符合設(shè)計(jì)要求，可進(jìn)行試戴，患者在這一過(guò)程中應(yīng)注意烤瓷牙的舒適程度和密合程度，可適當(dāng)?shù)木捉?，活?dòng)牙齒，待一切無(wú)異常后將其黏貼固定。需要注意的是，應(yīng)在消毒處理后使用黏固劑，安裝手法和程序必須符合要求，手指壓緊，減少冠牙和烤瓷牙之間的空隙，減少不良影響，保證修復(fù)結(jié)果。安裝完成后，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)檢查患者口腔，清除殘余的黏固劑，保證烤瓷牙與臨牙之間的距離適中。有些患者修復(fù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏或炎性反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需多加注意，必要時(shí)可以提供碘甘油等輔助藥物預(yù)防發(fā)炎，減少細(xì)菌滋生，保證手術(shù)效果。最后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，修正患者不正確的咀嚼姿勢(shì)[3]，避免長(zhǎng)期使用一側(cè)牙齒進(jìn)行咀嚼，減輕烤瓷牙的負(fù)擔(dān)，避免損壞后產(chǎn)生不必要的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察，記錄患者牙齦出血、牙周感染、牙齒松動(dòng)的情況，對(duì)比兩組患者的牙齒修復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文使用SPSS19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，得到的計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，所得結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率：修復(fù)后，觀察組患者中成功修復(fù)者18例，有效修復(fù)者10例，修復(fù)無(wú)效者2例，治療有效率為93.33%（28/30）；對(duì)照組患者中成功修復(fù)者8例，有效修復(fù)者13例，修復(fù)無(wú)效者9例，治療有效率為70%（21/30）。以上數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的修復(fù)情況較好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥：觀察組中有1例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥癥狀，臨床表現(xiàn)為牙齦出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）；對(duì)照組中有2例患者牙齦出血，1例患者全冠脫落，1例患者牙齒松動(dòng)，1例患者牙齦變黑、2例患者牙周感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（7/30）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)的金屬烤瓷牙主要以鎳洛合金為主要的修復(fù)材料，臨床實(shí)踐證明，這種材料極不穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間使用后其鎳離子會(huì)逐漸流出，導(dǎo)致患者牙齦變黑、牙齒松動(dòng)，妨礙美觀的同時(shí)，還對(duì)患者牙齒的正常使用功能產(chǎn)生不利影響。近年來(lái)，金合金內(nèi)冠修復(fù)應(yīng)用范圍愈來(lái)愈廣，和鎳鉻合金相比，這種材料穩(wěn)定性更高，不會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或者變色的現(xiàn)象，能夠長(zhǎng)時(shí)間使用，符合患者的要求。一些氟斑牙、死髓牙和四環(huán)素牙以及牙齒畸形、牙齒錯(cuò)位的患者對(duì)牙齒的美觀性要求更高，金屬烤瓷牙能夠在不破壞基牙的條件下，進(jìn)行牙體缺損修復(fù)，治療效果較好，臨床價(jià)值高。

在修復(fù)過(guò)程中，口腔醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，一些牙齒嚴(yán)重錯(cuò)位、畸形的患者，手術(shù)難度會(huì)比較大，醫(yī)師應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，保證設(shè)備和材料齊全，以免出現(xiàn)失誤情況影響治療效果。死髓牙應(yīng)該借助根管進(jìn)行治療[4]，并提前兩周對(duì)患者的口腔狀況進(jìn)行檢查?；钏柩缿?yīng)在局部麻醉下進(jìn)行修復(fù)活動(dòng)，同時(shí)結(jié)合噴水冷卻處理，防止器械高速運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的高溫影響患者的牙髓。另外，再制作印模時(shí)，應(yīng)提高要求，使用彈性較高的材料，保證無(wú)氣泡和其他雜質(zhì)，牙齒邊緣線清晰可見(jiàn)?；颊叩脑嚧鬟^(guò)程應(yīng)盡量延長(zhǎng)，注意咬合情況和舒適程度，若有異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，更換烤瓷牙或者適當(dāng)?shù)拇蚰パ例X。最后，保證烤瓷牙與患者其他牙齒顏色一致、大小一致，與臨牙的間隙適中，保證美觀和牙齒的正常功能。

金屬烤瓷牙修復(fù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥有牙齒松動(dòng)、崩瓷、牙齦出血、牙周炎等，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)具體情況，找出存在的問(wèn)題，及時(shí)解決，防止并發(fā)癥加重。①崩瓷發(fā)生的主要原因是牙體預(yù)備切角過(guò)大，導(dǎo)致咬合過(guò)緊，增加了烤瓷牙的受力，造成崩瓷。因此，在修復(fù)過(guò)程中，應(yīng)該將牙體預(yù)備切角維持在一個(gè)固定的范圍之內(nèi)，嚴(yán)格按照操作要求執(zhí)行，預(yù)防崩瓷。同時(shí)患者也應(yīng)該改變不良的咀嚼習(xí)慣，避免過(guò)分集中。②牙齒松動(dòng)主要是樁釘過(guò)短，未達(dá)到根長(zhǎng)的實(shí)際要求，或者患者的牙齦距離過(guò)短，壓機(jī)聚合角度較大，導(dǎo)致固定困難，產(chǎn)生牙齒變形、松動(dòng)。這種情況短時(shí)間內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)及時(shí)將自身情況報(bào)告給口腔醫(yī)師，預(yù)防牙齒松動(dòng)，及時(shí)更換牙體，重新制作。③牙髓炎是因?yàn)榭敬裳琅c患者基牙之間存在縫隙，加上日?？谇磺謇砹Χ炔粔?，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，產(chǎn)生牙髓炎。另外，若醫(yī)師在對(duì)活髓牙進(jìn)行修復(fù)時(shí)，切割的牙體組織較多，則很容易導(dǎo)致患者牙齒敏感，產(chǎn)生炎癥。這種情況下，只能通過(guò)一次性根管治療修復(fù)患牙，固定牙齒，防止松動(dòng)，清除牙髓，填充入適當(dāng)?shù)牟牧?，將患牙與細(xì)菌病毒隔離開(kāi)來(lái)，防止出現(xiàn)刺激反應(yīng)。④牙齦出血是因?yàn)榛颊呖敬裳赖难趸餄B出，未及時(shí)的清理，導(dǎo)致牙齦受損，產(chǎn)生出血現(xiàn)象，這種情況下，醫(yī)師應(yīng)該在固定烤瓷牙時(shí)合理調(diào)制水門汀，將其均勻的涂抹到牙齒內(nèi)壁，使用專業(yè)的工具將其推壓就位，減少冠浮出量。同時(shí)，患者應(yīng)注意清潔口腔，創(chuàng)造一個(gè)細(xì)菌不易繁殖的環(huán)境，同時(shí)避免食物填充入牙縫，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。⑤基牙折斷是由于死髓牙牙體較小，且內(nèi)部空洞，缺少中心支持，抗擊較弱，若收到較大的水平向力，就很容易斷裂。因此，醫(yī)師應(yīng)該盡量保留患者的基牙牙體，減少打磨數(shù)量。

本次研究中，采用金合金內(nèi)冠修復(fù)的觀察組治療有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率低，明顯優(yōu)于采用鎳鉻合金修復(fù)的對(duì)照組。因此可以得出結(jié)論，對(duì)接受金屬烤瓷牙修復(fù)的患者實(shí)施金合金內(nèi)冠修復(fù)，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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1671-8194（2017）19-0072-02