獸醫(yī)臨床中三例急救病例的搶救心得

孫義平

（甘肅省慶陽(yáng)市合水縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，745400）

獸醫(yī)臨床中三例急救病例的搶救心得

孫義平

（甘肅省慶陽(yáng)市合水縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，745400）

在獸醫(yī)臨床中，經(jīng)常遇到一些危重病例需要及時(shí)進(jìn)行妥善處理，才能使病畜轉(zhuǎn)危為安，從而為群眾挽回經(jīng)濟(jì)損失。這就要求我們獸醫(yī)：第一能夠爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)有效的準(zhǔn)確診斷疾病；第二能夠最先對(duì)最具生命危險(xiǎn)的癥狀進(jìn)行治療；第三能夠在關(guān)鍵的時(shí)刻，果斷地采取積極合理、有效的治療措施，盡一切力量對(duì)動(dòng)物進(jìn)行救治；第四特殊情況，特殊對(duì)待，在針對(duì)主要有生命威脅的癥狀時(shí)需要慎重突破常規(guī)的用藥量。筆者將救治成功的三例病例整理歸納，共鑒之。

1 病例一 合水縣西華池鎮(zhèn)三里店行政村謝某在電話中描述，他家飼喂的一頭奶牛發(fā)病緊急，口流清水、狂躁不安、上槽、啃槽、啃木樁、不知是何病，請(qǐng)求筆者能夠出診，先根據(jù)病癥先帶一些急救藥物就癥治療。根據(jù)主訴癥狀，筆者懷疑此牛為瘤胃酸中毒，因此，急忙在藥房取5%碳酸氫納（500ml）3瓶，趕至畜主家中，發(fā)現(xiàn)病?？诹髑逅?、張口吐舌、狂躁、意識(shí)不清、感覺(jué)過(guò)敏、胡碰亂撞，體溫38.9℃，心率93次∕分，心音基本正常，瘤胃輕微鼓氣，蠕動(dòng)較差。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)診斷為瘤胃酸中毒，因病情緊急，立刻靜脈注射5%碳酸氫納1500ml，半小時(shí)之后，癥狀并未改變，便讓畜主灌服蘇打粉200g、又派人再到藥房取5%碳酸氫納（500ml）10瓶，考慮到可能有顱內(nèi)水腫。因此再取 50%葡萄糖（500ml）3瓶、氫化可的松（5ml:25mg）25支，隨后再靜脈注射 5%碳酸氫納（500ml）3 瓶、50%葡萄糖（500ml）3 瓶、氫化可的松（5ml:25mg）25支。用藥后病牛逐漸好轉(zhuǎn)，3小時(shí)之后，病牛意識(shí)逐漸清楚，不再狂躁、表現(xiàn)比較安靜、舌頭收回，只是口中清水尚多。因怕病情再有反復(fù)，再靜脈注射5%碳酸氫納（500ml）2瓶，晚上病情穩(wěn)定。次日，畜主來(lái)訴說(shuō)：牛其它癥狀都已消失，口中尚有清水，并且不食精料。因懷疑牛有酮血癥，便叫畜主回家采集牛尿化驗(yàn)，經(jīng)尿化驗(yàn)為酮血癥，隨用藥；5%碳酸氫納（500ml）2 瓶、50%葡萄糖 （500ml）1 瓶、25%葡萄糖 （500ml）3 瓶、10%維生素 C （10ml×10支）、2.3%維生素 B1（10ml×5 支）、氫化可的松（5ml:25mg）×25 支一次靜脈注射。中藥用：丹參80g、川芎40 g、當(dāng)歸50g、熟地 40 g、砂仁 40 g、蒼術(shù) 40 g、黨參 50 g、黃芪 40 g、木香 40 g、枳殼 40 g、神曲 100 g、益母草200 g、甘草60g三付，每天一付碾末開(kāi)水沖服。第三天，再診斷病牛已食精料，奶量上升，其余癥狀都已消失，只有口中尚有清水。便守原方再治療三天，經(jīng)尿化驗(yàn)酮血癥已愈。

體會(huì)：此癥例在搶救的過(guò)程中，在用碳酸氫鈉注射液時(shí)，已大大的突破了過(guò)去搶救病例的量，原來(lái)在筆者師父治療的過(guò)程中每次最多只用1500ml，而此病例從開(kāi)始到病情穩(wěn)定總共七小時(shí)中，用碳酸氫鈉注射液總共12000ml，還灌服200g蘇打粉。在隨后幾天的治療中每天還用1000ml碳酸氫鈉注射液，成功的挽救了這頭危重奶牛，也為以后的酸中毒搶救病例積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

這個(gè)病例治愈后一直深深的記在筆者心里，經(jīng)過(guò)反復(fù)思考推敲，筆者發(fā)現(xiàn)這個(gè)病例實(shí)為誤診，實(shí)際應(yīng)為神經(jīng)性酮血癥，酮血癥嚴(yán)重時(shí)體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積可產(chǎn)生代謝性酸中毒，也可引起病牛的神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏，口流清水等癥狀。而筆者在搶救過(guò)程中考慮到顱內(nèi)水腫未找到甘露醇，而用高滲的50%葡萄糖替代，并用氫化可的松輔助減輕癥狀，也可代謝葡萄糖，但這樣一來(lái)卻暗合了酮血癥的治療方案，從而治療效果較好，最后痊愈。

2 病例二 合水縣西華池鎮(zhèn)朱家胡同村崔某趕來(lái)請(qǐng)筆者為其看牛，他所養(yǎng)一臨產(chǎn)牛，剛產(chǎn)犢后，發(fā)生產(chǎn)后癱瘓，牛精神差，形勢(shì)危急，讓盡快帶藥到他家急救。筆者急忙帶藥趕至他家，此時(shí)正值隆冬，但病牛卻滿身汗出如雨，整個(gè)牛舍白汽升騰，病牛倒臥在地不能站立、精神萎頓，人到附近便張口伸舍、舌頭枯白色，呻吟；聽(tīng)診心音微弱、心率 112次／分、瘤胃蠕動(dòng)差 1次／分、體溫35.5℃（根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，牛的體溫如果再繼續(xù)下降，降至35℃以下則無(wú)救活的先例）；此牛已成危癥，隨時(shí)有脫陽(yáng)而亡之危。急讓畜主取來(lái)一條棉被覆蓋在病牛身上以防寒保暖，防止病牛體溫繼續(xù)下降，馬上用藥：50%葡萄糖500ml、25%葡萄糖 1500ml、10% 氯化鈉 500ml、5%氯化鈣 750ml、5%葡萄糖生理鹽水 2000ml、10%維生素 C 100ml、2.3%維生素 B150ml、能量合劑粉針8支（每支含輔A 50∪、三磷酸腺苷(ATP)20mg、胰島素4∪）靜脈緩慢注射。再讓畜主立即在附近藥鋪買(mǎi)中藥：人參 100g、附片120g、山茱萸 80 g，共煎灌服。

經(jīng)過(guò)灌服中藥，靜脈注射，病牛體溫再未下降，并且逐漸上升，3.5小時(shí)后，病牛體溫已恢復(fù)到37.7℃，精神好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)安靜、不再呻吟、出汗已止，病情已告穩(wěn)定。次日畜主來(lái)訴，病牛體溫已到38.5℃，吃喝尚可，就是起立依然困難，隨藥用50%葡萄糖 500ml、25%葡萄糖 1500ml、5%氯化鈣 500ml、10%維生素 C 100ml、2.3%維生素 B1 50ml、復(fù)方氯化鈉注射液（內(nèi)含氯化鈉0.85%、氯化鉀0.03%、氯化鈣0.033%）1000ml靜脈注射。

中藥用：附片 40g、桂枝 40g、桃仁 40g、紅花30g、益母草 100g、制馬錢(qián)子 10g、地龍 40g、木瓜40g、川斷 40g、赤芍 40g、黨參 50g、熟地 30g、甘草40g、牛膝 40g、干姜 40g、當(dāng)歸 60g、川芎 30g，共煎灌服。 第三日畜主來(lái)訴病畜體溫38.5℃，已能站立，就是走路不穩(wěn)，吃喝已接近正常，隨守以上中西藥治療二日而愈。

體會(huì)：①急則治其標(biāo)、緩則治本，此例病牛，由于過(guò)度出汗，造成體溫急劇下降，而且正值寒冬、而成亡陽(yáng)危癥。當(dāng)時(shí)急救措施就是防寒保暖，制止出汗，從而防止了體溫繼續(xù)下降；

②中西藥結(jié)合 互相輔助而競(jìng)功成，中藥人參大補(bǔ)元?dú)?、附片回?yáng)救逆、山芋急挽離散之元?dú)?；三藥合用正可挽此牛之危癥，西藥高糖、高鈣，不但可改善機(jī)體的低血糖、低血鈣的癥狀，鈣劑也可制止汗出，能量合劑又可輔助代謝糖類以供能量，從而諸藥合用能很快的制止出汗，升高體溫、轉(zhuǎn)危為安，后又用中藥整體調(diào)節(jié)以補(bǔ)虛，鞏固療效，使病牛痊愈；

③以上中藥用附片時(shí)必須久煎1小時(shí)以上，以去毒，方中用制馬錢(qián)子有大毒，不可多用、也不可久用；

④產(chǎn)后或產(chǎn)后癱瘓有些書(shū)上推薦用氫化可的松，但筆者建議要慎用，產(chǎn)后用氫化可的松，可影響鈣的吸收，從而造成癱瘓。

3 病例三 合水縣板橋鎮(zhèn)板橋村白某家養(yǎng)一奶牛緊急發(fā)病，請(qǐng)筆者為其診治，畜主去田間割麥子，將牛栓至陽(yáng)面墻角的小樹(shù)下，下午3點(diǎn)回家吃飯，突然發(fā)現(xiàn)所養(yǎng)一奶牛精神興奮，如瘋?cè)缈穸掖罅砍龊?，因筆者正好在其家附近出診，筆者趕往他家，發(fā)現(xiàn)奶牛狂躁不安，亂沖亂撞，汗出如油，明顯有中暑癥狀，急讓畜主將牛拉到一個(gè)涼窯洞中，此時(shí)牛走路步態(tài)已不穩(wěn)，經(jīng)量體溫41.2℃，心音稍增強(qiáng)、心率108次／分，口腔干燥根據(jù)這些癥狀筆者判斷此牛已非常危險(xiǎn)。搶救已無(wú)把握經(jīng)與畜主商量，他愿全力配合搶救，筆者才放心施救。

施救措施：①給病牛大量飲深井水，在頭部及全身用噴霧器大流量不斷噴灑深井水；②用復(fù)方氯化鈉7000ml、10%安那咖30ml靜脈注射；③在山根穴、知甘穴、耳尖、尾尖放血；④西瓜10斤、白糖250g搗為泥，加涼水灌服；⑤中藥用：滑石 100g、石膏 200g、香薷 40g、黨參 40g、生地 40g、黃連 30g、薄荷 40g、茯神 50g、菊花 50g、花粉 40g、梔子40g、知母40g、共為末開(kāi)水沖服。

由于搶救及時(shí)，經(jīng)過(guò)1.5小時(shí)后病畜逐漸安靜，各種癥狀再未惡化，并且有好轉(zhuǎn)，體溫已下降到40.3℃，心率92次／分，隨后再靜脈注射5%碳酸氫納 1000ml、5%葡萄糖生理鹽水 2000ml、5%氯化鈣 250ml、10%維生素 C 100ml、2.3%維生素B1 50ml;碳酸氫納與氯化鈣分開(kāi)靜注，靜注氯化鈣時(shí)由于體溫高，稀釋后緩慢注射，再經(jīng)過(guò)2小時(shí)，各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出汗?jié)u止，體溫下降到39.7℃，心率88次／分，此時(shí)病牛精神好轉(zhuǎn)，感覺(jué)已脫離危險(xiǎn)。再靜觀1.5小時(shí)體溫已降到39.3℃，心率78次／分，病情穩(wěn)定并且到傍晚，天氣轉(zhuǎn)涼，讓畜主細(xì)心看護(hù)。次日主訴病牛痊愈。

體會(huì)：治療中暑要突出降溫、止汗、補(bǔ)液、防脫水。對(duì)于中暑的搶救最關(guān)鍵是爭(zhēng)分奪秒，筆者曾治療過(guò)3例，此例是唯一搶救成功的一例，其主要原由是搶救及時(shí)，措施得當(dāng)。

S853.25

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1003-8655（2017）04-0019-02