中國女性面部老化征象的季節(jié)性研究及日常光防護對其的影響

·醫(yī)學簡訊·

中國女性面部老化征象的季節(jié)性研究及日常光防護對其的影響

大量文獻報道，日光照射會對人皮膚造成各種損傷，例如，皮膚色素沉著問題，多種明顯的面部老化征象等。與此同時，日光引起的光老化還會加速和（或）改變皮膚自然老化進程。然而，對于不同的種族，其自然老化和光老化所致的皮膚漸進性變化有差異，這些差異可以在不同種族的皮膚老化圖譜、書籍中找到。2015年《中華皮膚科雜志》醫(yī)學簡訊欄目曾報道“日光對白種人皮膚老化可見臨床征象的影響”，該研究在日光充足的法國南部招募了生活習慣不同的兩組女性志愿者（“sun-seekers”與“sun-phobic”），通過對比她們面部老化征象的臨床圖片，發(fā)現(xiàn)皮膚色素沉著相關的臨床參數(shù)與光老化聯(lián)系最緊密，而與年齡的相關性較弱。

眾所周知，與高加索女性（皮膚光反應類型Ⅰ～Ⅲ型）相比，日光對中國女性皮膚（皮膚光反應類型Ⅱ～Ⅴ型）的影響有所不同。例如，隨年齡增長，中國女性面部皺紋產(chǎn)生較緩慢，但面部色斑產(chǎn)生較快且色斑面積較大。2012年，《中華皮膚科雜志》醫(yī)學簡訊還報道了歐萊雅關于“354名不同年齡中國女性志愿者面部色素沉著的季節(jié)性研究”，證實中國女性膚色從冬季到夏季會逐漸加深（在L*，a*，b*體系中，L*值增加）。隨后分析了上述女性志愿者中年齡相似的兩個亞組（n=43和40），連續(xù)6個月比較了日常使用高效防曬產(chǎn)品的志愿者和生活中不習慣使用防曬產(chǎn)品志愿者膚色的變化，結果發(fā)現(xiàn)，高效的防曬產(chǎn)品能夠較大程度緩解季節(jié)變化（冬季轉夏季）所導致的面部色素沉著。

上述研究僅觀察了膚色的變化，為了更進一步了解中國女性面部皮膚受季節(jié)變化的影響，該研究對這兩個亞組的女性志愿者展開了后續(xù)調(diào)查，同時還比較了日常持續(xù)使用防曬產(chǎn)品對此影響的光防護功效。該研究參考亞洲女性面部皮膚老化征象標準圖譜，對兩組志愿者面部標準化照片進行了視覺評估，并比較：①6個月內(nèi)31種面部老化征象出現(xiàn)的細微視覺變化；②連續(xù)6個月使用高效光防護產(chǎn)品對這31種征象影響。由于6個月的時間較短，因此，可假設自然老化對面部征象的影響是微弱的。

一、材料和方法

見原文。

1.研究設計：該研究為期6個月，分別于2011年1月和7月在上海浦東歐萊雅中國研發(fā)和創(chuàng)新中心進行數(shù)據(jù)收集，記錄了兩組年齡相近的中國女性志愿者（皮膚光反應類型為Ⅱ和Ⅲ型）的面部臨床征象變化。志愿者均在簽署知情同意書后納入研究。組1（40人）連續(xù)6個月每天早晨使用對UVA和UVB具有高效防護作用的一款市售防曬產(chǎn)品（SPF 50+、PA18），并由專人指導其日常使用方法。志愿者每次的全臉使用量盡量達到2 mg/cm2以獲得最佳防護功效。組2的43人日常護膚步驟中較少使用防曬產(chǎn)品，在測試的6個月內(nèi)不做任何干預，讓她們繼續(xù)保持自己的日常護膚習慣。隨后使用自動照相設備對所有志愿者研究開始和結束兩個時間點的面部照片進行采集。具體方法參見原文。

2.面部皮膚老化征象的評估和分級：研究結合了《皮膚老化圖譜—亞洲人第2冊》和“日光對中國女性面部老化征象與感知年齡相關圖譜”兩部分內(nèi)容中的標準圖譜量表，從4個方面全面且詳盡記錄亞洲人31個面部老化征象：皺紋和膚質(zhì)、皮膚松弛、色素沉著異常以及其他（包括面頰部毛孔和皮膚微血管異常等）。針對上述31個面部老化征象，該研究由12名受專業(yè)訓練的專家對所采集的照片進行分級評估。具體步驟以及數(shù)據(jù)分析方法參見原文。

二、結果

1.組間可比性：比較了研究開始（冬季），組1與組2的31種面部征象的評分，結果顯示兩組間差異無統(tǒng)計學意義。在組1使用防曬產(chǎn)品前，這些面部老化征象在兩組間的高相關性證實兩組志愿者皮膚特征相近（r=0.959，P＜0.001）。

2.UV指數(shù)及每日UVB和UVA指數(shù)：分析了從上海市氣象局獲得2010年12月至2011年12月日間8 h內(nèi)UVB、UVA及UV指數(shù)，發(fā)現(xiàn)該研究進行期間，2011年7月份的總UV指數(shù)為同年1月份的5倍。

3.季節(jié)（冬季與夏季）對面部老化征象的影響：2011年冬季至2011年夏季出現(xiàn)的31種面部老化征象評分的差異發(fā)現(xiàn)，組2（n=43，未使用指定防曬產(chǎn)品）中有19種面部征象（62%）至夏季顯著加重；另有10種征象（32%）未觀察到顯著改變；而有2種征象（眉間皺紋和面部發(fā)紅）則在夏季觀察到有改善。簡言之，與未使用防曬產(chǎn)品的志愿者相比，季節(jié)的轉變（從冬季到夏季）對使用防曬產(chǎn)品的志愿者某些面部老化征象的影響更小。

4.光防護對季節(jié)變化的影響（該部分數(shù)據(jù)和結果參見原文）：比較兩組志愿者31種面部老化征象從冬季到夏季變化，能夠闡明6個月內(nèi)持續(xù)使用防曬產(chǎn)品的光防護功效。研究分別對兩組志愿者31種老化征象進行差值計算（冬季打分至夏季打分），當該差值＞0.5（冬季比夏季，無論是正向或反向改變），才會被保留。這個差值遠高于由配對檢測建立的準確度閾值極限，以確保選擇的嚴格可靠性。據(jù)此，該研究將重點縮小到了8種面部老化征象上，并針對這8種征象進一步分析了兩組志愿者受季節(jié)的影響和（或）光防護功效。8組老化征象分別為：眼間皺紋、法令紋、色斑密度、面頰色斑、孤立色斑大小、側臉色素沉著（lateral facial pigmentation）、唇周色素沉著、面部發(fā)紅。其中，6種與面部色素沉著（或面部發(fā)紅）相關，剩余2種則與皮膚皺紋有關。針對這8種老化征象，該研究還對比了冬季和夏季兩組志愿者面部圖像的評分差值，通過該差值的變化幅度來評估防曬產(chǎn)品對這8種老化指標的影響。結果發(fā)現(xiàn)，日常防曬產(chǎn)品的使用對6種皮膚色素沉著相關征象（和面部發(fā)紅）的影響更大，其中3種結果顯著減少。6個月內(nèi)，研究未觀察到防曬產(chǎn)品對2種皺紋相關面部征象的顯著改善；另外，從冬季轉入夏季后，還觀察到兩組志愿者面部發(fā)紅問題得到了明顯改善。

5.6個月的日常光防護功效與長期光防護影響的比較：該研究者在較早前還分析過中國女性長期有規(guī)律使用防曬產(chǎn)品對面部皮膚皺紋/膚質(zhì)和色素沉著異常的影響。為了將不同的面部特征融合為一個相同的聚類并避免出現(xiàn)偏差，該研究將所有的數(shù)值進行了標準化處理（0～5級評分）。在較短的6個月間，光防護功效可被概括為兩個主要聚類均值之間的算術差異（△），其結果為：皺紋/膚質(zhì)聚類0.04的差異（0.17∶0.13）和色素沉著異常聚類0.17的差異（0.35∶0.18）。

研究還比較了光防護措施對這兩個聚類影響的差異。長期研究發(fā)現(xiàn)，皺紋/膚質(zhì)征象在35～65歲年齡組中，△值每10年明顯增加0.33分值的臨床數(shù)據(jù)，清楚體現(xiàn)了缺乏全面光防護的長期影響。日光對皮膚色素沉著征象的影響則為△值每10年增加0.27分值單位。比較現(xiàn)有數(shù)據(jù)（0.04和0.17）發(fā)現(xiàn)，在1年內(nèi)，可知各老化征象的大部分變化會在夏季到冬季交替中部分恢復，該結果與之前使用膚色儀器測定的結果一致。

三、討論

該研究評估了在未持續(xù)使用日常光防護的情況下，31種面部老化征象從冬季到夏季的臨床變化。不同面部征象的變化幅度各不相同，范圍從大（評分增值為+0.6～+0.8）到小甚至為零（即差異無統(tǒng)計學意義）。8種（≈26%）受季節(jié)變化的影響明顯，其中6種與面部色素沉著（或膚色變紅）相關，即表皮的異常表現(xiàn)；而其余2種則為真皮/結構性的面部特征（皺紋/褶皺）變化。后者（眼間皺紋、法令紋）在6個月內(nèi)發(fā)生了顯著變化（≈+0.5和+0.7），而未觀察到有效的光防護影響。其原因可能在于：①真皮組織的更新速度較慢；②在漫長的老化進程中，短期（6個月）的真皮變化可忽略?？紤]到細胞外基質(zhì)的漸進性改變（即膠原蛋白降解、彈性組織變性等）相當緩慢（數(shù)十年），這些變化到何種程度才被視為老化過程中早期的標志尚待進一步研究。最近的一項研究顯示，在UVA的刺激下，成纖維細胞也是皮膚色素沉著過程的重要調(diào)節(jié)因素，該結果搭建了自然老化與光老化過程之間的緊密“橋梁”。參見《中華皮膚科雜志》2016年第49卷第10期醫(yī)學簡訊。

日光照射劑量的增加能夠很快引發(fā)與色素沉著相關面部征象的改變。雖然該研究沒有進行逐月記錄，但鑒于已知UV照射后幾天即可出現(xiàn)膚色迅速加深（曬黑）的現(xiàn)象，說明該變化隨時間和季節(jié)的反應可能很快。這可能解釋了與皺紋/膚質(zhì)聚類中所觀察到的差異（0.04）相比較，色素沉著相關性評分差異幅度較大（0.17）的原因。如上所述，假設皺紋和膚質(zhì)進程與緩慢的真皮更新密切相關，那么黑素細胞的生物學反應（天或周）比真皮成纖維細胞（年）確實要快得多。簡而言之，該研究6個月的觀察更易于檢測到季節(jié)性改變所引發(fā)的較快的皮膚生理事件。

該研究結果證實了早前在不同年齡（18～80歲）中國女性中所觀察到的膚色隨季節(jié)逐年加深的研究。盡管該研究未記錄下一個冬季志愿者面部臨床征象數(shù)據(jù)，但可假設大多數(shù)的變化會有一定程度的恢復，即類似冬季到夏季所加深的膚色會在接下來的冬季恢復一些。然而，每一年所謂的這種“恢復”都會有一些損失，因此，這些老化征象經(jīng)歷幾十年的累積，可能導致面部臨床征象的嚴重程度增加和（或）皮膚變黑。

研究中，日常使用防曬產(chǎn)品對志愿者面部3種色素沉著相關的老化征象明顯有效，因此日常進行光防護能夠減少季節(jié)變化對膚色的影響。值得注意的是，所觀察到的志愿者面部皮膚改善并不僅局限于其高SPF和PA值的防曬產(chǎn)品。因為兩組志愿者所使用的不含防曬成分的日常護膚產(chǎn)品包含保濕和抗氧化成分，這些成分也可能對日光所導致的累積性皮膚生理學變化有積極作用。受時間限制，該研究未發(fā)現(xiàn)防曬產(chǎn)品在短期內(nèi)（與壽命相比）對結構性（皺紋）或血管性（發(fā)紅）面部征象所產(chǎn)生的顯著影響。所有其他諸如額部皺紋、眼瞼下垂、眼袋等老化征象也未觀察到明顯變化。但該研究結果并不能闡述這些未變化的征象對UV不敏感，也許期間發(fā)生了非常微妙但無法被記錄的改變。對于亞洲人，皮膚中黑素對真皮光損傷的防護作用也是不可忽略和排除的，因此在研究的6個月內(nèi)黑素的存在從一定程度上對面部皺紋等征象的加重起著防護作用。

該研究結果證實，在日光照射變得越來越強的6個月內(nèi)，中國女性面部31種老化征象中有相當重要的一部分發(fā)生了顯著改變。該研究沒有針對長期的面部變化（即皮膚老化過程）進行描述，而是較簡單的在一個相對短暫的期間內(nèi)闡明某些面部征象可能會發(fā)生迅速改變。出于志愿者參與方面的原因，該研究未能對一個完整年度的周期進行隨訪，因而無法觀察兩組志愿者每種面部征象從夏季到冬季的相對恢復程度。這種恢復的輕微差異將隨著年齡的增長而被放大（之前研究發(fā)現(xiàn)）。該研究的觀察結果表明，亞洲女性皮膚老化和（或）光老化的整體過程是緩慢的、漸進性的皮膚色素沉著性改變累積的結果。

總之，該研究證實，高效的光防護措施能夠緩解或預防亞洲消費者所不希望出現(xiàn)的膚色變深這一面部老化征象。而對于真皮中所發(fā)生緩慢的、漸進性改變的長期防護，可能需要更進一步的、更長時間的觀察。

［陳旭孔佩慧摘自Flament F,Qiu H.Effects of seasonality and adailyphoto-protectionuponsomefacialsignsofChinesewomen.Int J Cosmet Sci，2016,1-13.DOI:10.1111/ics.12369.］