保守治療與手術(shù)治療在闌尾炎治療中的應(yīng)用分析

趙喜林

保守治療與手術(shù)治療在闌尾炎治療中的應(yīng)用分析

趙喜林

目的 對(duì)保守治療與手術(shù)治療在闌尾炎治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法 124例急性闌尾炎患者, 隨機(jī)分成保守治療組與手術(shù)治療組, 每組62例。保守治療組使用藥物治療方式, 手術(shù)治療組使用手術(shù)治療方式, 對(duì)比兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、臨床治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 手術(shù)治療組抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間明顯短于保守治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)治療組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于保守治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)治療組治療總有效率(96.77%)高于保守治療組(83.87%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率(6.45%)低于保守治療組(19.35%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相較于保守治療方式,在闌尾炎治療中應(yīng)用手術(shù)治療方式可改善患者抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)、提升臨床治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

保守治療；手術(shù)治療；闌尾炎

闌尾炎為臨床發(fā)生率較高的疾病, 通常為急性, 癥狀主要為上腹部感覺(jué)隱痛, 向右下腹轉(zhuǎn)移, 按壓時(shí)疼痛更為劇烈,并伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀［1-4］。若延誤治療時(shí)機(jī)或未采取科學(xué)治療方式, 將導(dǎo)致闌尾穿孔、化膿, 甚至引發(fā)敗血癥、多個(gè)器官功能障礙等嚴(yán)重問(wèn)題。手術(shù)治療可有效保證臨床效果, 但是有些急性闌尾炎患者使用藥物治療的保守手段也可達(dá)到治愈效果。本次研究將124例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象, 對(duì)保守治療與手術(shù)治療在闌尾炎治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2017年6月收治的124例急性闌尾炎患者, 隨機(jī)分成保守治療組與手術(shù)治療組, 每組62例。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)授權(quán)下進(jìn)行, 全部患者與急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符, 無(wú)免疫系統(tǒng)疾病、主要器官功能障礙、精神障礙、非自愿參與患者。保守治療組男32例, 女30例, 年齡18～65歲, 平均年齡(41.2±7.9)歲, 病程1～8 d, 平均病程(4.2±1.3)d；手術(shù)治療組男33例, 女29例,年齡18～66歲, 平均年齡(41.5±8.2)歲, 病程1～7 d, 平均病程(4.2±0.9)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 手術(shù)治療組抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間分別為(2.4±0.8)d、(2.5±1.8)d、(3.3±1.3)d、(23.4±6.8)h、(35.3±8.2)h, 保守治療組抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間分別為(4.4±1.8)d、(4.5±1.8)d、(5.4±1.7)d、(32.2±7.5)h、(18.7±6.6)h。手術(shù)治療組抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間明顯短于保守治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)治療組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于保守治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 手術(shù)治療組治愈、有效、無(wú)效患者分別為45、15、2例, 治療總有效率為96.77%(60/62), 保守治療組治愈、有效、無(wú)效患者分別為32、20、10例, 治療總有效率為83.87%(52/62)。手術(shù)治療組治療總有效率明顯高于保守治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 手術(shù)治療組發(fā)生創(chuàng)面感染1例、腹腔膿腫2例、腸梗阻1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%(4/62)；保守治療組發(fā)生腹腔膿腫7例、腸梗阻5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%(12/62)。手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于保守治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

闌尾炎為常見(jiàn)的外科急腹癥, 一般分為急性單純闌尾炎、壞疽闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍組織膿腫。闌尾位于盲腸、回腸間, 腸腔中的糞便殘留和食物殘?jiān)菀讓?dǎo)致細(xì)菌感染。另外, 在多種因素的作用下, 人體闌尾管容易變窄, 不能有效排出人體多種分泌物, 導(dǎo)致腸腔中壓力升高, 形成對(duì)闌尾組織的刺激作用, 提升闌尾炎發(fā)生率。目前在治療闌尾炎時(shí)通常使用依靠藥物的保守治療方式以及手術(shù)治療方式［6-9］。保守的藥物治療方式一般為使用消炎類藥物,可以在短期內(nèi)對(duì)患者癥狀進(jìn)行改善, 患者無(wú)需忍受手術(shù)帶來(lái)的痛苦、胃腸功能可在更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)、花費(fèi)更少的治療費(fèi)用, 該種治療方式中使用抗生素(如甲硝唑)消炎效果明顯、效力強(qiáng), 但是抗生素在治療管壁纖維組織增厚導(dǎo)致的瘢痕性狹窄時(shí)效果并不明顯, 病情可能反復(fù)發(fā)作, 提升治療難度,不僅會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源, 還會(huì)給患者帶來(lái)更多痛苦, 延長(zhǎng)治愈時(shí)間。使用手術(shù)治療則可徹底改善患者病情, 通過(guò)病灶的切除可降低或消除復(fù)發(fā)幾率, 促進(jìn)患者預(yù)后效果的提升。但手術(shù)治療也具有一些劣勢(shì), 例如在手術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染與小腸梗阻等并發(fā)癥、在圍術(shù)期可能發(fā)生死亡、相對(duì)保守治療需要較高的治療費(fèi)用等。白正忠等［10］研究認(rèn)為, 使用外科手術(shù)治療急性闌尾炎時(shí)臨床效果明顯優(yōu)于保守方法治療, 提示手術(shù)治療在提升治療效果上的優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果與其具有一致性。

本次研究結(jié)果顯示：手術(shù)治療組抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間明顯短于保守治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)治療組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于保守治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)治療組治療總有效率(96.77%)高于保守治療組(83.87%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率(6.45%)低于保守治療組的(19.35%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示手術(shù)治療方式可縮短患者抗生素使用、下床活動(dòng)住院、腹痛持續(xù)時(shí)間, 但會(huì)延長(zhǎng)腸胃功能恢復(fù)時(shí)間；同時(shí),手術(shù)治療方式可提升治療效果, 并且減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述, 將手術(shù)治療方式應(yīng)用到闌尾炎治療中, 在改善患者抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo), 提升治療效果, 減少并發(fā)癥方面能夠起到積極作用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.039

117000 本溪市中醫(yī)院普外科

1.2 方法

1.2.1 保守治療組 使用藥物治療方式。在患者住院治療期間進(jìn)行常規(guī)禁食, 并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 給予甲硝唑注射液(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32023535)與濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈注射抗感染治療, 2次/d；每隔4 h觀察、記錄患者腹部疼痛情況；定期測(cè)量患者體溫, 2次/d；用藥3 d后檢查患者血常規(guī)情況。若患者在用藥24 h后病情未得到有效控制, 立刻使用手術(shù)治療。若患者腹痛等癥狀逐漸緩解, 體溫、血常規(guī)等檢查指標(biāo)恢復(fù)正常, 可出院。

1.2.2 手術(shù)治療組 使用手術(shù)治療方式。在獲取滿意麻醉效果后保持患者仰臥體位, 嚴(yán)格消毒、鋪設(shè)無(wú)菌巾, 在右下腹選擇合適區(qū)域進(jìn)行3～5 cm切口, 逐層切開(kāi)皮膚皮下組織,將肌層分離, 使用甲硝唑?qū)?chuàng)口清洗干凈, 進(jìn)入腹腔后, 借助吸引器將滲出液體吸除干凈, 探查闌尾, 若發(fā)現(xiàn)腹腔中存在嚴(yán)重粘連, 切除闌尾。若患者腹腔中滲出較多液體, 將膿液吸除干凈, 并把紗布放置在患者闌尾根部位置, 然后再切除闌尾, 可有效防止恢復(fù)期間的感染問(wèn)題。若患者闌尾壞死問(wèn)題嚴(yán)重, 僅殘端保留下來(lái), 需要采取切除與包埋措施, 并科學(xué)覆蓋網(wǎng)膜。若患者發(fā)生闌尾穿孔, 在盡量短的時(shí)間內(nèi)清除干凈膿液, 然后用生理鹽水徹底沖洗患者腹腔, 將膿液與細(xì)菌殘留控制到最少。在腹壁內(nèi)側(cè)最低位置放置引流管, 縫合切口, 在皮外對(duì)合打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)。包括抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間。②觀察兩組患者臨床治療效果［5］。治愈：患者腹痛等癥狀消失, 經(jīng)檢查各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者腹痛等癥狀有所改善, 經(jīng)檢查生理指標(biāo)有所改善, 但仍然沒(méi)有恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。③觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-17］