經(jīng)陰道子宮全切術(shù)與腹腔鏡子宮全切術(shù)的臨床效果比較觀察

劉翠翠

經(jīng)陰道子宮全切術(shù)與腹腔鏡子宮全切術(shù)的臨床效果比較觀察

劉翠翠

目的 探討比較經(jīng)陰道子宮全切術(shù)與腹腔鏡子宮全切術(shù)的臨床效果。方法 40例擬行子宮切除手術(shù)的子宮疾病患者, 依據(jù)患者入院時(shí)間先后次序分為對(duì)照組與研究組, 各20例。研究組行經(jīng)陰道子宮全切術(shù), 對(duì)照組行腹腔鏡子宮全切術(shù)。觀察比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后均給予兩組患者跟蹤隨訪1年, 對(duì)照組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%(7/20), 研究組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(1/20), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論給予擬行子宮切除手術(shù)的子宮疾病患者應(yīng)用經(jīng)陰道子宮全切術(shù)的臨床效果優(yōu)于腹腔鏡子宮全切術(shù)臨床效果, 且術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得推廣及應(yīng)用。

經(jīng)陰道子宮全切術(shù)；腹腔鏡子宮全切術(shù)；臨床效果

子宮疾病是屬于臨床常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病, 包括有子宮肌瘤疾病、子宮腺肌癥、子宮惡性腫瘤以及功能失調(diào)性子宮出血等, 發(fā)病率均較高。臨床對(duì)于子宮疾病多以舒適治療為主要治療手段, 包括常規(guī)開(kāi)腹治療、經(jīng)陰道治療以及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療等［1］。本次研究旨在探討觀察經(jīng)陰道子宮全切術(shù)與腹腔鏡子宮全切術(shù)的臨床效果并作比較分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月收治的擬行子宮切除手術(shù)的子宮疾病患者40例為研究對(duì)象, 依據(jù)患者入院時(shí)間先后次序分為對(duì)照組與研究組, 各20例。對(duì)照組中年齡最小38歲, 最大57歲, 平均年齡(43.21±4.60)歲；其中7例子宮肌瘤, 5例功能失調(diào)性子宮出血, 5例早期子宮惡性腫瘤, 3例子宮腺肌癥。研究組中年齡最小39例, 最大59歲, 平均年齡(42.87±5.38)歲；其中8例子宮肌瘤, 6例功能失調(diào)性子宮出血, 4例早期子宮惡性腫瘤, 2例子宮腺肌癥。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者行經(jīng)陰道子宮全切術(shù), 協(xié)助患者調(diào)整體位為膀胱截石位, 給予硬膜外麻醉, 行術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾,牽拉宮頸, 并將腎上腺素鹽水(1∶10000)注入宮頸與陰道交界處、左右兩側(cè)宮頸旁。作一縱行切口由陰道前壁直至膀胱溝, 將陰道前壁至膀胱宮頸交接處筋膜以及宮頸鄰近間隙分離、鉗夾、切斷, 給予骶韌帶、主韌帶行雙重縫扎, 水平切斷子宮峽部, 行雙重縫扎子宮動(dòng)靜脈, 逐漸鉤出鉗夾, 切斷卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管, 給予殘端行雙重結(jié)扎, 取出子宮,將陰道殘端及腹膜縫合, 盆腔常規(guī)放置引流管。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管, 陰道采用碘伏紗布填塞24～48 h預(yù)防出血［2］。

1.2.2 對(duì)照組 患者行腹腔鏡下子宮全切術(shù), 協(xié)助患者調(diào)整體位為膀胱截石位, 給予氣管內(nèi)麻醉, 行術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾、導(dǎo)尿以及舉宮。臍部正中部位作一約1 cm切口, 成功氣腹針穿刺后將注入2 L二氧化碳(CO2), 在臍輪上緣皮膚采用套管針穿刺直至刺入腹腔鏡光源, 于患者的恥骨聯(lián)合上腹中線旁、左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)均作一皮膚切口, 穿刺相應(yīng)的套管針并將操作鉗置入。采用舉宮器舉宮, 通過(guò)腹壁穿刺將適量垂體后葉素通過(guò)注射針注入子宮肌層內(nèi), 采用超聲刀將附件、圓韌帶、膀胱反折腹膜、闊韌帶前后葉進(jìn)行處理,并給予子宮動(dòng)靜脈及主骶韌帶妥善處理, 經(jīng)陰道取出宮體。將子宮動(dòng)靜脈套扎并給予陰道殘端打結(jié)固定, 陰道殘端行連續(xù)縫合, 骶韌帶上縫合, 選用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔及吸引干凈, 仔細(xì)檢查殘端無(wú)出血后將腹腔鏡等操作儀器撤出, 術(shù)后常規(guī)性抗感染治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間)以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(86.86±23.45)min, 術(shù)中出血量為(87.21±4.33)ml, 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為(24.86±7.41)h, 術(shù)后住院時(shí)間為(5.12±1.12)d。研究組手術(shù)時(shí)間為(80.56±19.42)min, 術(shù)中出血量為(86.22±3.13)ml, 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為(17.36±8.23)h, 術(shù)后住院時(shí)間為(4.03±1.01)d。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而研究組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后均給予兩組患者跟蹤隨訪1年, 對(duì)照組有4例圍絕經(jīng)期癥狀, 2例陰道干澀, 1例性欲下降, 遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%(7/20)；研究組無(wú)發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀及性欲下降, 僅有1例陰道干澀,遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(1/20)；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮疾病屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病, 而且臨床發(fā)病率極高,確診為子宮疾病的患者臨床主要治療手段為手術(shù), 子宮全切除術(shù)為常用手術(shù)方法。但是由于子宮全切除手術(shù)對(duì)子宮疾病患者造成極大的身心影響, 因此, 采取何種手術(shù)方式提高臨床效果同時(shí)不造成身心影響且安全性高, 是目前臨床婦產(chǎn)科急需解決的問(wèn)題［4］。

［1］ 韓吟秋, 甘建輝, 于虹, 等.經(jīng)腹腔給予利多卡因?qū)Ω骨荤R全子宮切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及住院時(shí)間的影響.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016, 22(11):71-74.

［2］ 范錫平, 范良生, 李婧, 等.難治性功能性子宮出血患者行子宮全切術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素分析.中國(guó)性科學(xué), 2016, 25(3):41-43.

［3］ 張素芳, 王彩蓮.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)40例臨床體會(huì).河南外科學(xué)雜志, 2017, 23(1):45-46.

［4］ 曾華.腹腔鏡下子宮全切術(shù)聯(lián)合陰道殘端骶骨固定術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)陰道手術(shù)治療重度子宮脫垂的對(duì)比分析.世界臨床醫(yī)學(xué), 2017,11(9):111.

［5］ 梁軍, 邢慧敏, 劉艷, 等.雙極電凝、LigaSure 及超聲刀對(duì)人子宮旁血管組織熱損傷的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2016,16(11):1026-1029.

［6］ 何燕. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除和開(kāi)腹全子宮切除及經(jīng)陰道全子宮切除的臨床觀察. 中華腫瘤防治雜志, 2010, 17(9):706-707.

［7］ 蔣瑜. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)陰道子宮切除術(shù)臨床效果比較研究. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013, 19(9):1280-1282.

［8］ 彭愛(ài)珍. 腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切治療子宮肌瘤的臨床效果觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014.21(33):176-178.

［9］ 付婷, 游存厚. 經(jīng)腹子宮次全切術(shù)與腹腔鏡子宮次全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較. 中外女性健康研究, 2016(7):217.

［10］ 朱紀(jì)坤. 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)100例臨床效果對(duì)比觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(27):104-105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.033

113006 撫順市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

以往對(duì)于子宮全切除術(shù)多以開(kāi)腹手術(shù)治療為主, 但是臨床治療效果不甚理想, 而且給予持續(xù)跟蹤隨訪可知, 患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較高, 極影響患者的身體健康及生活質(zhì)量［5-7］。腹腔鏡子宮全切術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù), 手術(shù)過(guò)程中術(shù)者術(shù)野清晰, 可以仔細(xì)了解探查腹腔盆腔臟器的具體情況, 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)；但是在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者施行二氧化碳?xì)飧? 對(duì)盆腔臟器容易造成極大的干擾, 再者, 手術(shù)過(guò)程中需要應(yīng)用各種腹腔鏡, 儀器設(shè)備較多, 故手術(shù)費(fèi)用偏高。本次研究給予研究組經(jīng)陰道子宮全切術(shù)取得了滿意結(jié)果, 患者手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛感輕、有利于減少肛門(mén)排氣時(shí)間縮短、下床活動(dòng)時(shí)間提前、住院時(shí)間縮短等, 而且術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況少, 手術(shù)后不會(huì)影響或者降低患者的生活質(zhì)量, 不會(huì)導(dǎo)致夫妻正常性生活受到各種影響。女性陰道是屬于特有的天然孔道, 經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療子宮疾病的患者, 通過(guò)充分應(yīng)用天然孔道陰道完成手術(shù), 只在陰道內(nèi)操作, 經(jīng)自然腔隙治療疾病, 不必進(jìn)腹腔, 腹部無(wú)創(chuàng)口,更利于術(shù)后康復(fù)。除此之外, 經(jīng)陰道子宮全切術(shù)不需要應(yīng)用過(guò)多且特別昂貴的微創(chuàng)手術(shù)器械, 更不需要對(duì)患者施行二氧化碳?xì)飧? 手術(shù)時(shí)間短而且手術(shù)出血量少, 不會(huì)對(duì)患者盆腔臟器造成損傷［8-10］。

綜上所述, 給予擬行子宮切除手術(shù)的子宮疾病患者應(yīng)用經(jīng)陰道子宮全切術(shù)的臨床效果優(yōu)于腹腔鏡子宮全切術(shù)的臨床效果, 且術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率更低, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

2017-09-18］