溫陽通便法治療粘連性腸梗阻經(jīng)驗探討

練志明 胡玉萍

溫陽通便法治療粘連性腸梗阻經(jīng)驗探討

練志明 胡玉萍

粘連性腸梗阻是腸梗阻中最多見的一種類型,在中醫(yī)治療方面臨床多采用以承氣湯為主的瀉下通腑法,然而作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)該方只能達(dá)到短期的通腑作用,其峻猛的瀉下作用反而損傷機(jī)體正氣,不適合長期服用調(diào)理腸道功能,本院對于粘連性腸梗阻治療有著豐富的臨床經(jīng)驗,采用溫陽法治療該類腸梗阻取得良好的治療效果,文章例舉3例外科術(shù)后粘連性腸梗阻病例,以資佐證。

溫陽通便法；粘連性腸梗阻；治療

粘連性腸梗阻在臨床上較為常見,患者會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹等臨床表現(xiàn),在中醫(yī)學(xué)中又被稱為關(guān)格、腸結(jié)等［1,2］；在臨床上主要發(fā)生于腹部手術(shù)后,會導(dǎo)致患者的腸管出現(xiàn)粘連,進(jìn)而發(fā)生扭曲,無法正常進(jìn)行工作,并且腸內(nèi)容物的走行方向也會發(fā)生進(jìn)行性的改變,最后出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象；粘連性腸梗阻在臨床上不易根治,容易出現(xiàn)惡性循環(huán),導(dǎo)致粘連更加嚴(yán)重［3-5］。本文為了研究溫陽通便法治療粘連性腸梗阻的臨床療效,對3例外科術(shù)后粘連性腸梗阻患者進(jìn)行研究,具體如下。

1 治療原則

腸結(jié)發(fā)病的主要原因是臟腑的氣血被阻滯,導(dǎo)致傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙,發(fā)生清濁不分的現(xiàn)象,最后淤積在腸內(nèi),進(jìn)一步發(fā)展為腸結(jié),最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)便閉的現(xiàn)象。術(shù)后粘連性腸梗阻在臨床上一般為本虛標(biāo)實,虛是指患者術(shù)后出現(xiàn)脾腎陽虛,實是指患者出現(xiàn)積食、熱郁、濕阻等現(xiàn)象［3］。腸結(jié)形成后會加重患者的腸腑氣機(jī)不暢,導(dǎo)致瘀血的出現(xiàn),由于腸結(jié)形成,變?yōu)椴煌?故出現(xiàn)腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)［4］。本證屬脾腎陽虛,治宜溫陽通便,濟(jì)川煎主之。

2 病例資料

病例1：患者女,65歲,2016 年4 月15 日就診。主訴：上腹脹痛5 h伴肛門停止排便3 d。患者2016 年3月28 日行“乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)”,1周前患者因 “粘連性腸梗阻”住院治療,經(jīng)用大承氣湯攻,治療好轉(zhuǎn)后出院。出院1 d后患者再次出現(xiàn)腹部疼痛,呈陣發(fā)性,無發(fā)熱,進(jìn)食少許流質(zhì),稍覺脹滿感,晚上至本科就診,拍腹部立位片提示：左腹部見小氣液平面。擬診為“粘連性腸梗阻”收入院,入院后再行大承氣湯攻下腹脹痛緩解,但每于進(jìn)食后腹脹痛再次出現(xiàn)?；颊呱嗉t,苔薄白少津,脈弦。細(xì)思患者術(shù)后多次攻下正氣已虛,證屬：腎虛津虧。治法：溫腎益精,潤腸通便。處方：濟(jì)川煎加減。肉蓯蓉25 g,川牛膝10 g,火麻仁30 g,枳殼10 g,升麻5 g,澤瀉10 g,麥冬10 g,當(dāng)歸10 g,生地黃12 g,桃仁10 g。3劑,藥畢,患者已正常進(jìn)行排氣和排便,腹部疼痛逐漸緩解,進(jìn)流質(zhì)食物時未出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象；對患者進(jìn)行腹部立位片復(fù)查時發(fā)現(xiàn)局部腸段積氣出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象；患者進(jìn)半流飲食時無脹氣感出現(xiàn),腹部疼痛未發(fā)作；大便1次/d,已成型；囑咐患者口服以上處方7 劑,以鞏固治療,并對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)精神良好,食欲明顯增加,1個月后體重增加2 kg,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

病例2：患者男,34歲,因腹脹痛伴肛門停止排氣排便2 d于2016年5月29日入院,1年前因外傷在外院行剖腹探查術(shù),保守治療無效后于2016年6月1日在本院行“剖腹探查+腸粘連松解+小腸部分切除術(shù)”,術(shù)后10 d仍出現(xiàn)反復(fù)腹脹痛及嘔吐,以進(jìn)食后加重,空腹時減輕?？紤]為患者脾腎出現(xiàn)陽虛現(xiàn)象,即脾失健運,出現(xiàn)食積,附于腸道,發(fā)展為腸結(jié),進(jìn)而導(dǎo)致脾虛氣滯,并且患者腹部會感到脹滿感；治法：溫腎益精,潤腸通便。處方：濟(jì)川煎加減。經(jīng)服藥1周,進(jìn)食后腹脹滿感消失,14 d后痊愈出院。

病例3：患者男,36歲,因3年前在外院行闌尾切除手術(shù),出院常規(guī)出現(xiàn)腹脹痛不適,擬胃病治療,胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。一直服胃藥治療,腹痛時好時作,未能根治。于2016年3月7日來本院診治,舌紅,苔薄白少津,脈弦。細(xì)思患者反復(fù)發(fā)作,伴有腹脹,當(dāng)屬：腸粘連,證屬：腎虛津虧。治法：溫腎益精,潤腸通便。處方：濟(jì)川煎加減。肉蓯蓉15 g,牛膝10 g,火麻仁10 g,枳殼10 g,升麻5 g,澤瀉10 g,當(dāng)歸10 g,熟地20 g,白芍20g,冬瓜仁10 g。5劑,藥畢,患者腹痛明顯緩解,進(jìn)食流質(zhì)飲食無惡心嘔吐。隨訪3個月腹痛未再發(fā)作。

3 討論

粘連性腸梗阻是我國臨床上較為常見的一種疾病,中醫(yī)把它稱為：“關(guān)格”(關(guān)：下不得出,格：上不得入),在中醫(yī)學(xué)中大小腸是一種傳化之腑,主要是為飲食傳化,有著通則用,通則順的意義［4,6-9］?；颊叩哪c腑氣機(jī)出現(xiàn)不通暢、不通現(xiàn)象,繼而發(fā)生腹痛［5,10-12］；出現(xiàn)腹痛的主要原因是患者的腸道出現(xiàn)閉塞,導(dǎo)致傳導(dǎo)失司,進(jìn)而引起胃腸內(nèi)容物不能順利下行,出現(xiàn)濁氣上逆的現(xiàn)象,最后發(fā)生嘔吐；腹脹患者會出現(xiàn)清氣不升,濁氣不降,停于中焦的現(xiàn)象,導(dǎo)致腸蠕動不能正常進(jìn)行,患者的大便和腸氣不能排出,最后會出現(xiàn)便閉的臨床表現(xiàn)；當(dāng)患者的梗阻不能消除時解除,會出現(xiàn)氣滯血瘀,瘀久化熱的表現(xiàn),最后導(dǎo)致高熱、腹痛等臨床癥狀。西醫(yī)治療粘連性腸梗阻,一般是采用手術(shù)治療,但是采用手術(shù)治療后,患者會再次出現(xiàn)粘連梗阻［13-15］。最后變成惡性循環(huán),導(dǎo)致粘連更加嚴(yán)重。因此在臨床上可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇保守治療,曾有學(xué)者研究,術(shù)后早期腸梗阻,應(yīng)用保守治療,治愈率較高,并且再次復(fù)發(fā)率較低,由此可見手術(shù)治療并不是阻止梗阻復(fù)發(fā)的主要手段［6,16］。

中醫(yī)藥治療粘連性腸梗阻有著十分悠長的歷史,其療效已經(jīng)被多家醫(yī)院實踐證實,中醫(yī)治療有著辨證論治的特點,陽明腑實,血行瘀滯則是粘連性腸梗阻諸多分型中的一種；近年來有不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),陽明腑實,血行瘀滯是粘連性腸梗阻分型中的首位,占50%以上［7,8］；古代時的醫(yī)家對粘連性腸梗阻早有認(rèn)識,他們通過大量的探索和實踐創(chuàng)造了許多治療粘連性腸梗阻的良方,這些藥方中不乏使用至今的經(jīng)典,如防粘連湯(川楝子12 g,烏藥12 g,元胡9 g,厚樸9 g,赤芍9 g,當(dāng)歸12 g,枳殼9 g,大黃15 g,炒萊菔子12 g,芒硝6 g)、大承氣湯(芒硝12 g,枳實15 g,厚樸12 g,大黃10 g)、大建中湯(蜀椒10 g,黨參15 g,干姜6 g)、五仁湯(柏子仁15 g,杏仁10 g,火麻仁15 g,郁李仁20 g,瓜蔞仁20 g),但是各醫(yī)家均自己的認(rèn)識,在藥方上不盡相同,因此在臨床上將中醫(yī)辨證論治和中成藥相結(jié)合,摸索出一種專門治療粘連性腸梗阻的中成藥,以溫陽通便法作為診治藥物,并加生地進(jìn)行滋陰補(bǔ)血,標(biāo)本兼顧,通腑不傷正,效果滿意,值得推廣。

［1］吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1075.

［2］唐志安.粘連性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(11):93.

［3］吳偉兵,陳剛,張敏劍.大承氣湯加味治療術(shù)后粘連性腸梗阻40例.中醫(yī)雜志,2012,53(8):697.

［4］武德順.濟(jì)川煎加減聯(lián)合灸法治療陽虛型老年性便秘的療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(6):78-80.

［5］石蘭嵐,吳遠(yuǎn)鵬,楊拯,等.中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻療效的Meta 分析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,12(11):107-110.

［6］李珍,洪陽春,鐘小玲,等.中藥灌腸、外敷、針刺對粘連性腸梗阻患者炎性因子TNF-α、IL-6 的影響.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(10):202-204.

［7］周文浩,羅由平,劉寧.粘連性腸梗阻治療方式選擇及療效分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(4):107-109.

［8］李揚(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻22 例臨床分析.天津中醫(yī)藥,2008,25(6):468-469.

［9］徐國源,卜遲文.41例粘連性腸梗阻臨床治療方式的選擇與療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(20):43-44.

［10］王靜,唐純志.中醫(yī)治療粘連性腸梗阻研究進(jìn)展.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(3):90-91.

［11］劉東波.粘連性腸梗阻的中西醫(yī)治療進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(12):1558-1560.

［12］張旗,盛衛(wèi)星,楊臻,等.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻述要.河南中醫(yī),2013,33(4):580-583.

［13］譚愛平.術(shù)后粘連性腸梗阻中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理體會.中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(4):97-98.

［14］張殿臣,楊大奎.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(13):1400-1401.

［15］張永梅,張小翠.術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防和中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(10):173-174.

［16］黃匯豐,任列鈺.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻48例臨床觀察.中國中醫(yī)急癥,2013,22(11):1948-1949.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.090

2017-01-21］

510800 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院