謝輝教授治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床經(jīng)驗

劉尊宇,謝 輝(.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 30093；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 30020)

*通訊作者。

謝輝教授治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床經(jīng)驗

劉尊宇1,謝 輝2*
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上的常見病，多發(fā)病。近年來，在人群中呈高發(fā)及年輕化趨勢，針對這一問題，謝輝教授根據(jù)自己豐富的理論知識與臨床經(jīng)驗，總結(jié)出一套行之有效的治療神經(jīng)根型頸椎病的理論方法，療效顯著。本文就謝輝教授治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗做一簡單概述。

神經(jīng)根型頸椎??；謝輝；臨床經(jīng)驗

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，而引起的以相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1]。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病各型中發(fā)病率最高，約占60 %～70 %，也是臨床上最常見的類型，多為單側(cè)、單根發(fā)病，但也有雙側(cè)、多根發(fā)病者[1]。此型頸椎病以頸肩部的不適伴有上肢部的麻木及疼痛感，并且常波及手指為臨床典型癥狀。其累及到的組織主要包括肌肉、神經(jīng)、椎體小關(guān)節(jié)、椎間盤。肌肉的痙攣勞損、神經(jīng)根的被動受壓、椎體小關(guān)節(jié)的紊亂增生、椎間盤的受壓變性等導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。在頸椎損傷部位，局部可有軟骨挫傷、韌帶剝離、軟組織粘連、纖維化、疤痕化等一系列病理變化[2]。神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，病程長且易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療多針對椎體移位或嚴重的脊髓壓迫，費用高，風(fēng)險大，故臨床中多選用保守治療。謝輝教授是天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院的骨科主任，天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，中醫(yī)學(xué)會中醫(yī)骨傷專業(yè)委員會副主任委員，謝教授臨床30 a余，尤善治療神經(jīng)根型頸椎病。筆者臨床跟師期間觀察到多位CSR患者就診，并都取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將謝教授治療本病的臨床經(jīng)驗做簡要闡述。

1 病因病機

謝教授認為，CSR患者多有頸肩臂部活動受限，或活動時疼痛等類似臨床癥狀即傳統(tǒng)中醫(yī)所認識的“筋出槽骨錯縫”，《理傷續(xù)斷秘方》中記載；“筋骨差爻，舉動不能”，即這一理論，筋聚之所，謂之筋槽，以手觸摸筋傷之處，感覺其柔順性下降，張力增高，甚或出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變，稱之“筋出槽”，骨縫指骨關(guān)節(jié)的正常間隙，骨錯縫是指骨關(guān)節(jié)正常的間隙或相對位置關(guān)系發(fā)生了細微的異常改變，并引起關(guān)節(jié)活動范圍受限的一種病理狀態(tài)[1]。根據(jù)謝教授經(jīng)驗來看，CSR這一疾病的發(fā)生除“筋出槽骨錯縫”外，還與感受風(fēng)寒濕邪氣密切相關(guān)，CSR患者常出現(xiàn)的頸項、肢體疼痛的原因就在于感受外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢。古代文獻中亦有類似記載，沈金鰲在《雜病源流犀燭·頸項病源流》中記載：“頸項強痛，肝腎膀胱病也，三經(jīng)感受風(fēng)寒濕邪則項強?！庇^點與謝教授不謀而合。

2 治療方法

針對上述病因病機，謝教授在治療CSR時采用推拿正骨手法與中藥藥包熱敷相結(jié)合的方法。

2.1 手法治療

針對CSR患者筋出槽、骨錯縫的病因，謝教授認為應(yīng)當用推拿正骨手法來進行治療。具體施治過程中當先用撥法從上到下，從中央到兩旁，從健側(cè)到患側(cè)，充分放松患者枕頸肩部肌肉，尤其是斜方肌、肩胛提肌、岡上肌等，肌肉放松后點按風(fēng)府及雙側(cè)的風(fēng)池、肩井、曲垣，點按力度以患者感覺酸脹為宜，各穴位1 min～2 min，共約15 min。肌肉放松點按完成后行頸椎旋扳法。對于有上頸椎骨錯縫的患者取稍低坐位，術(shù)者站在患者左側(cè)后，以左側(cè)手掌托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者放松頸部，術(shù)者將患者頭部向上方向牽引，而后向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，當接近最大限度時，再以適當?shù)牧α垦杆偈蛊淅^續(xù)旋轉(zhuǎn)5°～10°，然后馬上回轉(zhuǎn)到最大限度，旋轉(zhuǎn)過程中可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲，之后再行右側(cè)的旋扳。對于有下頸椎骨錯縫的患者，患者取稍低坐位，術(shù)者站立于患者左側(cè)后，兩腳分開，左腿稍在前，囑患者將背部緊貼于術(shù)者大腿及腹部，右手放于外側(cè)，右肩放松最大限度低頭，術(shù)者以左手手肘環(huán)繞患者下頜，抱緊，右手放于患者右肩，囑患者放松，而后向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，當接近最大限度時，右手限制患者右肩活動，同時以適當?shù)牧α垦杆偈诡i部繼續(xù)旋轉(zhuǎn)5°～10°，旋轉(zhuǎn)過程中可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲，之后再行右側(cè)的旋扳。同時手法治療隔日1次，3次為1療程。

2.2 中藥熱敷

頸椎病多有風(fēng)寒濕邪侵襲機體，在侵襲的同時又造成肌肉攣急，血行不暢，故而只行手法而不顧外邪則病難痊愈，因此謝教授認為在手法整復(fù)的同時，當以外用中藥熱敷的辦法來舒筋活血，祛風(fēng)散寒，除濕療痹，故自擬方劑命名為頸椎一號，其具體藥物為葛根、當歸、白芍、赤芍、延胡索、細辛、桂枝、桃仁、紅花、木瓜、伸筋草、厚樸、乳香、沒藥，方中葛根長于緩解外邪郁阻，經(jīng)氣不利，筋脈失養(yǎng)所致的項背強痛，故以葛根為君。桂枝散寒溫經(jīng)，木瓜、伸筋草祛風(fēng)除寒濕，厚樸燥濕，四者合用以除寒濕之邪；細辛祛風(fēng)止痛，赤芍、白芍祛風(fēng)活血，三藥并行以祛散風(fēng)邪；桃仁、紅花活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛，延胡索活血散瘀、理氣止痛，根據(jù)頸椎病的發(fā)病特點，有人認為“瘀”貫穿于神經(jīng)根型椎動脈型頸椎病病變的全過程，并采用活血化瘀的治則取得了顯著的療效[3]，故三藥聯(lián)用，以活血化瘀，上述諸藥共為臣藥。乳香、沒藥活血消腫，共為佐藥，以助諸臣活血之用。上述諸藥，共奏祛風(fēng)散寒、除濕療痹之功。諸藥作用于病變局部,具有祛風(fēng)散寒、改善微循環(huán)的作用，以緩解或解除椎動脈痙攣,調(diào)整并增加軟組織的適應(yīng)能力,從而達到消除癥狀的目的。本方用法：將一服中藥放入一個布袋中，制成藥包，藥包先放在冷水中浸泡40 min，再加熱沸騰后改文火煎40 min，保留藥液，取出藥包淋出藥液，并使之降到略高于手背溫度，用藥包熏蒸頸項部，以塑料布包裹，如果感覺溫度過低可以將藥袋蒸熱，每次治療40 min～60 min，1 d 2次，3 d 1劑，2劑1療程。

3 典型病例

王×，男，37歲，2016年10月17日初診。主訴：頸項肩酸痛伴左手小指無名指酸麻1周?，F(xiàn)病史：患者自述頸椎病病史10 a余，間斷發(fā)作，未系統(tǒng)治療，1周前無明顯誘因出現(xiàn)頸項肩酸痛，曾于天津市某醫(yī)院做頸部CR，提示“C5～C6、C6～C7椎間隙變窄、椎體邊緣輕度增生、頸椎曲度變直，診斷為頸椎病”，經(jīng)該醫(yī)院針灸治療后未見明顯緩解，故就診于謝教授處?，F(xiàn)癥：頸項肩酸痛，左側(cè)較重左手小指無名指酸麻，每因勞累，著涼后癥狀加重，得熱則舒。查體：頸部生理曲度變直，局部壓痛陽性，并放射至左上肢，壓頂試驗陽性，左側(cè)臂叢牽拉試驗陽性，雙側(cè)Hoffoman征陰性；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮、弦緊。診斷：風(fēng)寒痹阻型神經(jīng)根型頸椎病。治法：先對患者用撥法放松肌肉，針對該患者的情況，從右側(cè)開始治療，主要放松左側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、岡上肌，肌肉放松后點按風(fēng)府及雙側(cè)的風(fēng)池、肩井、曲垣，因患者左手小指無名指酸麻，故加手太陽小腸經(jīng)穴位，肩貞、小海、后溪。點穴結(jié)束后，于患者兩側(cè)分別行旋轉(zhuǎn)扳法，可聽見多次彈響聲，患者即感輕松。手法治療結(jié)束后，囑患者每日用外用中藥熱敷，方用頸椎一號加減如下葛根30 g、當歸10 g、白芍10 g、赤芍10 g、延胡索10 g、細辛3 g、桂枝10 g、桃仁10 g、紅花10 g、木瓜10 g、伸筋草10 g、厚樸10 g、乳香10 g、沒藥10 g。共2服。同時避風(fēng)寒，慎起居，適當鍛煉。2016年10月23日第2療程。治療1個療程后，患者自述頸肩部疼痛癥狀改善明顯，左手小指無名指酸麻感消失。告知患者可停止治療，維持功能鍛煉及之前注意事項，不適隨診。目前未見患者復(fù)診。

4 結(jié) 語

謝教授認為，CSR是一種由內(nèi)因外因共同作用導(dǎo)致發(fā)病的疾病，單從一方面治療效果往往不盡人意，故而應(yīng)當從兩方面下手，一方面手法以調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，另一方面可外用中藥祛除風(fēng)寒濕邪，兩者相結(jié)合使用方可達到滿意的療效。本療法扎根于傳統(tǒng)中醫(yī)思想，同時汲取西醫(yī)解剖知識對手法加以改進，不僅對理論闡述更為清晰明了，同時也去蕪存菁，為中醫(yī)骨傷學(xué)的正骨手法治療疾病提供了一種思路。筆者也從謝教授身上學(xué)習(xí)到，在以后研究學(xué)習(xí)過程中，只有專注于臨床，勤于思考，并且善于總結(jié)，才能使自己的臨床水平不斷提高。

[1] 馬 勇，周重建，宋 敏，等.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2；66.

[2] 姚斌彬，阿 蓉，于天源.于天源教授治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012,27(4):1160-1163.

[3] 戴 馨.中藥配合指壓點穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25(10)：1853-1854.

修回日期：2017-03-22

本文編輯：張慧芳

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1006-978X(2017)03-0061-02

2017-02-23