中醫(yī)流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作的思路、途徑和思考

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

嚴(yán)世蕓

·流派研究·

中醫(yī)流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作的思路、途徑和思考

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

嚴(yán)世蕓

中醫(yī)傳承工作對(duì)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展具有不可或缺的重要意義。流派傳承人才培養(yǎng)應(yīng)包括：(1)中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的塑造；(2)中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)理論的提高和強(qiáng)化；(3)中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)和養(yǎng)成；(4)中醫(yī)臨床能力的提高和流派特色診療技術(shù)的掌握；(5)綜合素質(zhì)的提升。流派傳承工作應(yīng)做到與中醫(yī)綜合性和整體性的臨床特點(diǎn)相結(jié)合，與理論回歸相結(jié)合，與多師傳承相結(jié)合，與中國(guó)傳統(tǒng)文化教育相結(jié)合，與學(xué)術(shù)流派全面的繼承總結(jié)相結(jié)合，與院校教育相結(jié)合，以及與制定相關(guān)政策、制度與機(jī)制相結(jié)合。

中醫(yī) 流派 海派中醫(yī) 傳承 人才培養(yǎng)

學(xué)術(shù)流派傳承對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，目前在全國(guó)很多地方開展了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派的傳承研究。上海是全國(guó)最早開展中醫(yī)學(xué)術(shù)流派(海派中醫(yī))研究的領(lǐng)跑者，對(duì)流派的發(fā)展傳承作出了許多的貢獻(xiàn)，成績(jī)斐然。

學(xué)術(shù)流派傳承實(shí)際上就是形成中醫(yī)流派獨(dú)特的學(xué)術(shù)領(lǐng)域、經(jīng)驗(yàn)及特色優(yōu)勢(shì)得以代代相傳的人才鏈。所以，流派傳承主要研究和解決兩個(gè)問題，繼承弘揚(yáng)流派的臨床學(xué)術(shù)特色，以及培養(yǎng)流派的繼承人才。就此進(jìn)行探討如下。

中醫(yī)傳承工作的重要意義

中醫(yī)傳承工作對(duì)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展具有不可或缺的重要意義。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展特點(diǎn)決定了傳承工作的重要性

中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展有其內(nèi)在特性，就是沿襲經(jīng)典理論，不斷地引申拓長(zhǎng)。中醫(yī)的文化屬性是中國(guó)傳統(tǒng)文化和哲學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的延伸，而中醫(yī)理論的獨(dú)特文化屬性決定了中醫(yī)的傳承特性。

2.中醫(yī)學(xué)術(shù)的實(shí)踐特性決定了中醫(yī)師承教育的重要性

中醫(yī)學(xué)其實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)，同時(shí)其中又存在著許多個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的差異性，因此許多老師寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和診治訣竅，很難在教材中得以表述，需要言傳身教，需要在實(shí)踐中點(diǎn)撥領(lǐng)悟。只有通過傳承這種教育模式才能獲取中醫(yī)名家獨(dú)到的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將其繼承下來，并加以發(fā)展，才能促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)涵的不斷充實(shí)和拓展。具有師承特點(diǎn)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)人才的存在之本。由于這樣的學(xué)術(shù)特性，決定了傳承工作不可或缺。

3.中醫(yī)人才臨床能力培養(yǎng)的需要，決定了師承工作的必要性

師承教育可有效地推動(dòng)中醫(yī)人才的培養(yǎng)。臨床能力是中醫(yī)人才質(zhì)量的核心組成部分，其最顯著的特點(diǎn)是隨師臨證貫穿于整個(gè)教學(xué)過程的始終。國(guó)家中醫(yī)藥管理局提出“學(xué)經(jīng)典、跟名師、做臨床”，我認(rèn)為應(yīng)該在學(xué)經(jīng)典后加一條“讀各家”。經(jīng)典有其特定范圍，歷來有四大經(jīng)典和十大經(jīng)典之分，如果僅局限在這個(gè)范圍中，就會(huì)忽視歷代著名醫(yī)家對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的貢獻(xiàn)與發(fā)展，他們的理論創(chuàng)新和臨床經(jīng)驗(yàn)不被繼承下來是有缺憾的。所以經(jīng)典、歷代醫(yī)家名著和臨證跟師有機(jī)結(jié)合，多元繼承則收益更多。首先可以激發(fā)理論和臨床緊密結(jié)合，有利于加深對(duì)中醫(yī)理論的理解，有利于吸收和掌握經(jīng)文要義、方藥主治和前人經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也有利于學(xué)習(xí)老師活化了的理論應(yīng)用。中醫(yī)理論在臨床上的應(yīng)用必定經(jīng)過老師的活化過程，再通過臨床實(shí)踐，變成對(duì)自己有利用價(jià)值的理論指導(dǎo)。許多老師的有些難以言傳的理論應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)需通過師承來延續(xù)，傳承可以內(nèi)化成學(xué)生自己的感悟和臨床能力，并提煉總結(jié)上升為理論。悟性不是空穴來風(fēng)，悟性是在知識(shí)和實(shí)踐積累的基礎(chǔ)上發(fā)生的。所以在中醫(yī)流派傳承過程中，師承教育是培養(yǎng)學(xué)術(shù)流派傳人的主要途徑，這樣才能使學(xué)術(shù)流派的臨床特色、主要學(xué)術(shù)思想、診療風(fēng)格得以繼承，形成人才鏈和人才群體，使學(xué)術(shù)流派得以延續(xù)和發(fā)展。

4.塑造中醫(yī)人才文化素養(yǎng)的需要，決定了師承工作的不可或缺

從另一角度而言，醫(yī)學(xué)不同于一般的自然科學(xué)，不僅是實(shí)體的、物質(zhì)的，更是社會(huì)的、精神的，具有顯著的人文特性，中醫(yī)學(xué)更是如此。中醫(yī)學(xué)有句耳熟能詳?shù)母裱裕础坝写笕宀拍苡写筢t(yī)”。所以師承學(xué)習(xí)是多維的，而不是單一的學(xué)經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，更要感受到老師的情感、態(tài)度、思想、經(jīng)驗(yàn)等人格魅力的影響，并逐漸內(nèi)化成自己的有積極意義的素質(zhì)構(gòu)成。通過師承學(xué)習(xí)可以直接接觸老師的文化修養(yǎng)、思維特點(diǎn)、治學(xué)方法和態(tài)度，領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的文化特征，并將其變成一種文化自覺，如此可受益終身。這正是師承教育在人才培養(yǎng)過程中的優(yōu)勢(shì)所在。

總體來說，中醫(yī)的流派傳承，老師的言傳身教、因才點(diǎn)化，學(xué)生直接領(lǐng)受老師長(zhǎng)期積累的理論和臨床成果，加上自身的主觀努力，不斷地積累內(nèi)化，可大大縮短學(xué)生從“學(xué)”轉(zhuǎn)向“悟”的成才過程，不失為中醫(yī)人才培養(yǎng)的有效途徑之一。中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵在人，所以說師承對(duì)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展不可或缺。

世界讀書日是莎士比亞誕辰日、塞萬提斯去世紀(jì)念日，意義雖大，但畢竟距離中國(guó)人的生活太遠(yuǎn)。將9月28日孔子誕辰日設(shè)立為國(guó)家閱讀節(jié)，既有紀(jì)念意義，又有操作可能，對(duì)于推進(jìn)全民閱讀具有重要意義。世界各國(guó)，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家，都在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，不約而同地把推動(dòng)閱讀放到了重要位置，并且把舉辦各種國(guó)家閱讀節(jié)（日）作為推動(dòng)閱讀的重要手段。

中醫(yī)流派傳承的思路

從1990年開始，歷時(shí)27年，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局和上海市政府的支持和推動(dòng)下，上海的中醫(yī)傳承工作得以持續(xù)推進(jìn)和發(fā)展，從傳統(tǒng)的師生結(jié)對(duì)傳承，發(fā)展到名中醫(yī)工作室、中醫(yī)師承學(xué)位班、海派中醫(yī)流派傳承及流派基地建設(shè)、海上名中醫(yī)傳承高級(jí)研修班(中醫(yī)藥臨床領(lǐng)軍人才建設(shè)項(xiàng)目)及其學(xué)術(shù)共同體培養(yǎng)方案等等，使海派中醫(yī)特色得以弘揚(yáng)和發(fā)展，流派傳承積累了諸多有益經(jīng)驗(yàn)。

1.關(guān)于培養(yǎng)目標(biāo)

中醫(yī)師承培養(yǎng)的目標(biāo)是什么？流派傳承的培養(yǎng)目標(biāo)既要符合中醫(yī)傳承的特點(diǎn)和傳統(tǒng)，又要與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的需要，同時(shí)要針對(duì)不同的培養(yǎng)層面分層設(shè)計(jì)，提出相應(yīng)的目標(biāo)要求。流派傳承人才的培養(yǎng)應(yīng)該包涵以下幾方面的目標(biāo)要素：(1)中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的塑造；(2)中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)理論的提高和強(qiáng)化；(3)中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)和養(yǎng)成；(4)中醫(yī)臨床能力的提高和流派特色診療技術(shù)的掌握；(5)綜合素質(zhì)的提升，包括符合中醫(yī)特點(diǎn)的自我學(xué)習(xí)方法的形成、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、自身素養(yǎng)的提高。

培養(yǎng)目標(biāo)要?jiǎng)?wù)實(shí)，不能唱高調(diào)，切實(shí)通過中醫(yī)流派的傳承培養(yǎng)，為造就新一代的中醫(yī)大家奠定基礎(chǔ)。所以培養(yǎng)高資質(zhì)的中醫(yī)流派傳承人才需要進(jìn)一步優(yōu)化他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)，包括知識(shí)儲(chǔ)備、能力發(fā)展和素質(zhì)養(yǎng)成，使他們具有解決中醫(yī)臨床疑難問題、創(chuàng)造新思維、組織主導(dǎo)等能力。

2.流派傳承工作應(yīng)做到的幾點(diǎn)結(jié)合

其一，與中醫(yī)綜合性和整體性的臨床特點(diǎn)相結(jié)合。中醫(yī)具有綜合性和整體性的特點(diǎn)，而現(xiàn)在中醫(yī)臨床學(xué)科分割過細(xì)，不利于中醫(yī)臨床思維能力的提高，不利于弘揚(yáng)中醫(yī)特色，不利于全面繼承流派和老師的經(jīng)驗(yàn)。所以學(xué)生在獨(dú)立門診的時(shí)候應(yīng)有一個(gè)一級(jí)學(xué)科(如內(nèi)科、外科、兒科、婦科、傷科)設(shè)置的門診，以解決分科過細(xì)帶來的局限性，有利于學(xué)生積累與自身工作有關(guān)的一級(jí)學(xué)科工作經(jīng)驗(yàn)，有利于全面繼承和領(lǐng)悟流派和老師經(jīng)驗(yàn)和特色，也有利于掌握中醫(yī)綜合性和整體性的臨床特點(diǎn)。

其二，與理論回歸相結(jié)合。由于諸多原因，當(dāng)前中醫(yī)臨床存在較為嚴(yán)重的中醫(yī)理論缺失問題。當(dāng)前的中醫(yī)醫(yī)院基本沿用了西醫(yī)醫(yī)院的管理理念和辦法來管理，不僅存在臨床上分割過細(xì)的問題，而且使得中醫(yī)存在著嚴(yán)重的理論缺失。加之長(zhǎng)期以來中醫(yī)臨床研究課題、中藥藥證、醫(yī)療事故法、中醫(yī)人才臨床評(píng)價(jià)等等的導(dǎo)向，迫使中醫(yī)向西醫(yī)靠攏，向臨床實(shí)驗(yàn)研究靠攏，中醫(yī)臨床逐漸演變成西醫(yī)為主、中醫(yī)配合的狀態(tài)。這類問題日積月累，必然造成中醫(yī)特色的丟失。中醫(yī)臨床的理論缺失是由上述多種復(fù)雜原因造成的，所以對(duì)于中醫(yī)流派傳承的學(xué)生來說，應(yīng)該為他們創(chuàng)造回歸理論的條件，提高他們的中醫(yī)理論修養(yǎng)，真正理解和掌握在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)臨床特色。目前“中醫(yī)處方，西醫(yī)靈魂”的現(xiàn)象十分普遍，處方是中醫(yī)的，但指導(dǎo)思想?yún)s是西醫(yī)的，這樣的方子如何體現(xiàn)中醫(yī)特色？如何延續(xù)中醫(yī)的臨床活力？如何保留一片中醫(yī)凈土？所以，中醫(yī)理論的回歸非常重要。在臨床傳承的同時(shí)，要組織學(xué)習(xí)經(jīng)典，學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系列課程，學(xué)習(xí)中醫(yī)各家學(xué)說，夯實(shí)基礎(chǔ)以指導(dǎo)臨床。

其三，與多師傳承相結(jié)合。建立有效途徑，比如游學(xué)，與其他臨床老師建立橫向聯(lián)學(xué)等，弘揚(yáng)“一師為主，多師傳承”的海派中醫(yī)特點(diǎn)，幫助學(xué)生拓展視野，集多師經(jīng)驗(yàn)于一身，克服單一老師的局限性。造就一批具有真正高水平的中醫(yī)事業(yè)接班人。師承工作重在培養(yǎng)人才，但并不是單一為某一流派培養(yǎng)，而是著眼于整個(gè)中醫(yī)事業(yè)的需要。多師傳承有利于他們臨床經(jīng)驗(yàn)的積累與升華，充實(shí)和拓展流派學(xué)說經(jīng)驗(yàn)，為培養(yǎng)新一代的中醫(yī)名家、大家打下基礎(chǔ)。

其四，應(yīng)與中國(guó)傳統(tǒng)文化教育相結(jié)合。中醫(yī)學(xué)孕育和肇始于中華傳統(tǒng)文化，從基礎(chǔ)理論到臨床處處體現(xiàn)了深邃的中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓。從60年前建立中醫(yī)高等教育起，存在的一個(gè)問題就是把中國(guó)傳統(tǒng)文化教育排除在中醫(yī)學(xué)教育之外，僅保留了一門醫(yī)古文課程，其目的只是幫助學(xué)生能讀古醫(yī)籍而已，以致此前培養(yǎng)出來的學(xué)生缺乏從中國(guó)文化視角來理解和掌握中醫(yī)理論的基礎(chǔ)和能力。所以對(duì)中醫(yī)傳承的人才而言，必須補(bǔ)上中國(guó)傳統(tǒng)文化這一課，完善他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)。應(yīng)該創(chuàng)造條件集中開課，在各種師承班中開設(shè)《四書》、《老子》、《周易》、《古文觀止》等課程，以提高中醫(yī)傳承人才的文化底蘊(yùn)及文化自覺。

其五，與學(xué)術(shù)流派全面的繼承總結(jié)相結(jié)合。學(xué)術(shù)流派的傳承已經(jīng)在全國(guó)開展了，但仍有問題存在。流派有它的特色，不是醫(yī)生出名了就是流派，流派至少要有它獨(dú)特的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，要有自身突出的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)術(shù)思想和學(xué)說。所以流派的繼承實(shí)際上是一個(gè)廣泛、深刻、全面、系統(tǒng)的傳承過程。除了一般意義的傳承之外，應(yīng)該包括流派的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)成就、學(xué)術(shù)特點(diǎn)的系統(tǒng)總結(jié)，流派傳承脈絡(luò)的梳理，流派相關(guān)文物、文獻(xiàn)資料的收集，流派優(yōu)勢(shì)病種的研究，流派傳承人和主要傳承人的確定，流派人才隊(duì)伍的建設(shè)，流派基地的建設(shè)，包括流派展示室、流派特色診療室、流派工作辦公室等，使各中醫(yī)流派能夠薪火傳遞，可持續(xù)發(fā)展。此外，為了使流派傳承工作能健康地發(fā)展，應(yīng)積極開展對(duì)相關(guān)制定嚴(yán)格規(guī)范的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派工作機(jī)制等問題的深入研究。

其六，與院校教育相結(jié)合。院校教育與傳承教育有互補(bǔ)性，院校具有學(xué)科和教育團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，它是用一個(gè)學(xué)科群、一個(gè)教師團(tuán)隊(duì)在影響和培養(yǎng)學(xué)生，這是師承教育不能比擬的優(yōu)勢(shì)。所以在基礎(chǔ)培養(yǎng)階段，為了更好地構(gòu)建中醫(yī)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和相關(guān)的素質(zhì)養(yǎng)成，必須依靠學(xué)校教育。經(jīng)過學(xué)校教育和臨床實(shí)踐，有了一定經(jīng)驗(yàn)以后，可以從中選拔一批比較優(yōu)秀的中醫(yī)人才進(jìn)行傳承教育。同樣，對(duì)承擔(dān)傳承任務(wù)的老師也必須經(jīng)過遴選，這樣有利于提升傳承教育的起始水平，有利于培養(yǎng)具有中醫(yī)特色的后繼人才。師承工作與院校教育結(jié)合，中醫(yī)初始教育由學(xué)校承擔(dān)，傳承教育階段與中醫(yī)繼續(xù)教育銜接，進(jìn)行拓展，包括傳承學(xué)位教育。當(dāng)然，在本科教育過程中也要吸收傳承教育的某些長(zhǎng)處，對(duì)現(xiàn)有的中醫(yī)高等教育制度進(jìn)行改革和創(chuàng)新，有利于培養(yǎng)理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生。院校教育有其不可忽視的重要性，有利于傳承的學(xué)生在實(shí)踐的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)理論的升華和提高。所以傳承教育，中醫(yī)流派的現(xiàn)代發(fā)展，如果不充分利用院校教育的條件，其局限性和有效性是可以想象的。

其七，還有一個(gè)最重要的結(jié)合，就是與制定相關(guān)政策、制度與機(jī)制相結(jié)合。流派傳承工作不是權(quán)宜之計(jì)，關(guān)系到中醫(yī)特色的弘揚(yáng)、中醫(yī)人才的培養(yǎng)、中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)。而流派傳承要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，必須穩(wěn)定一批傳承人才。所以我們必須要營(yíng)造良好的流派傳承人才成長(zhǎng)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境，包括流派傳承管理制度的建設(shè)，制定相關(guān)的保障政策，以及促進(jìn)傳承人才成長(zhǎng)的激勵(lì)機(jī)制、人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等等，通過深入研究和探討，形成系統(tǒng)配套的體制保證，實(shí)現(xiàn)流派傳承的常態(tài)化。

總之，中醫(yī)傳承工作展現(xiàn)了很多可探索的領(lǐng)域，也積累諸多有益經(jīng)驗(yàn)，歸納而言就是：創(chuàng)新思路是關(guān)鍵、科學(xué)管理是重點(diǎn)、嚴(yán)格考核是手段、繼承質(zhì)量是根本、多出人才是目的、完善機(jī)制是保證，這才是符合當(dāng)代中醫(yī)傳承特點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)。我們應(yīng)該本著邊實(shí)踐、邊探索、邊創(chuàng)新的原則繼續(xù)努力。

幾點(diǎn)思考

為促進(jìn)流派傳承工作進(jìn)一步發(fā)展，我認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)探索以下這些問題。

其一，中醫(yī)流派傳承工作該傳承什么，如何傳，如何承，如何迎合這個(gè)時(shí)代賦予的要求，開展中醫(yī)流派傳承工作的創(chuàng)新。

其二，流派傳承人才培養(yǎng)的質(zhì)量、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)涉及多重問題，如流派傳承人才知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)成要素及其特點(diǎn)是什么，如何科學(xué)合理地設(shè)計(jì)“集中教”的課程結(jié)構(gòu)體系，還有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，跟師和結(jié)業(yè)的考核方法，質(zhì)量跟蹤和分析的辦法等等。人才質(zhì)量的衡量，不能說考核結(jié)束了，及格了，質(zhì)量就高，還有后續(xù)的發(fā)展問題。

其三，傳承人才培養(yǎng)科學(xué)化過程管理問題。涉及相關(guān)組織管理機(jī)構(gòu)的建立，符合中醫(yī)流派傳承工作特點(diǎn)的管理?xiàng)l例、制度、政策、機(jī)制的制定，過程管理的優(yōu)化方案，傳承導(dǎo)師和學(xué)生的遴選標(biāo)準(zhǔn)等等。這些問題在過程管理當(dāng)中都應(yīng)該深入思考和研究。

其四，流派傳承人才工作和成長(zhǎng)環(huán)境的構(gòu)建，包括學(xué)成以后回單位的工作安排，單位如何營(yíng)造適合他們特點(diǎn)的工作環(huán)境，人才評(píng)價(jià)、績(jī)效考核如何適合流派傳承人才考核的特點(diǎn)等問題。

其五，政府部門的理解和支持。作為中醫(yī)流派工作的常態(tài)化，必須要得到政府規(guī)劃部門的支持，具體到發(fā)改委、財(cái)政局、人事局，沒有他們的理解支持，此工作不能持久，也不可能深化和拓展。這些都是必須解決的問題，否則流派傳承工作很難堅(jiān)持下去取得成效。

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