巨大腎動脈瘤血管腔內(nèi)治療1例

王 徐，范則楊，張碧輝，楊 敏，鄒英華

(1.秦皇島市盧龍縣人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066400；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科，北京 100034)

巨大腎動脈瘤血管腔內(nèi)治療1例

王 徐1，范則楊2，張碧輝2，楊 敏2，鄒英華2

(1.秦皇島市盧龍縣人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066400；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科，北京 100034)

腎動脈；動脈瘤；栓塞

圖1巨大腎動脈瘤血管腔內(nèi)治療 A.增強(qiáng)CT可見右腎動脈巨大動脈瘤； B.血管造影證實(shí)該動脈瘤供血血管為腎動脈主干分支，明顯增粗(箭)； C.載瘤動脈栓塞術(shù)后造影未見動脈瘤顯影，可見栓子裝置(箭) D.術(shù)后3個月CT示動脈瘤內(nèi)未見強(qiáng)化，可見栓子裝置(箭)圖2栓子裝置栓塞示意圖 (箭示栓子裝置)

患者女，27歲，孕6周，因“妊娠1個月發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部搏動性包塊”入院。體格檢查：血壓132/66 mmHg，右中腹部觸及搏動性包塊，右腎動脈聽診區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腹部增強(qiáng)CT：右腎動脈一級分支處可見巨大瘤樣擴(kuò)張，動脈期呈高強(qiáng)化，凸向腎實(shí)質(zhì)外，大小約8.4 cm×6.1 cm(圖1A)。CT診斷：右腎動脈動脈瘤(renal artery aneurysm, RAA)?；颊咝心I動脈造影：右腎上極可見巨大瘤樣擴(kuò)張，其內(nèi)血流呈湍流，動脈瘤開口位于右腎動脈主干前段動脈分支，該動脈明顯增粗與腎動脈主干相仿(圖1B)，術(shù)中以錐形束CT掃描證實(shí)RAA位置及供血動脈。造影后患者行動脈瘤腔內(nèi)栓塞治療：于右腎動脈主干引入6F長鞘，將6F引導(dǎo)管置于RAA供血動脈，造影確定位置后引入栓子裝置(Amplatzer Vascular Plug Ⅱ)于右腎上前段動脈進(jìn)行栓塞，栓塞后造影示右腎上極動脈瘤未見明顯顯影，腎實(shí)受損<10%(圖1C)。術(shù)后2周患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，考慮為栓塞后綜合征，對癥治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后3個月復(fù)查腹部CT示原RAA內(nèi)未見殘腔或內(nèi)瘺(圖1D)，腎動態(tài)顯像顯示腎功能正常。

討論RAA為少見內(nèi)臟動脈瘤，與懷孕相關(guān)，可能為激素影響血管壁結(jié)締組織所致。巨大RAA外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，難以保留腎臟功能。近年來，巨大RAA首選介入治療，術(shù)前行增強(qiáng)CT、造影檢查可評估相關(guān)血管解剖，復(fù)雜病例還可于造影術(shù)中行錐形束CT以獲取瘤頸、供血動脈位置的三維信息。介入治療方式包括：單純瘤腔填塞術(shù)、覆膜支架隔絕術(shù)及載瘤動脈栓塞術(shù)。最大徑>5 cm的RAA介入治療研究罕見，國內(nèi)外病例報(bào)道中，多采用單純瘤腔填塞術(shù)，即采用多枚彈簧圈對瘤腔進(jìn)行栓塞，但難以完全栓塞巨大瘤腔，且給患者帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本例巨大RAA供血動脈單一，瘤頸較窄，宜使用栓子裝置行載瘤動脈栓塞術(shù)(圖2)，且該例術(shù)后患者腎功能保留良好。此術(shù)式不僅可用于巨大RAA栓塞，也適用于假性動脈瘤或動脈瘤破裂出血后緊急止血。

EndovasculartreatmentofgiantrenalarteryaneurysmCasereport

Renal artery; Aneurysm; Embolization

R732.21；R816

B

1672-8475(2017)10-0649-02

王徐(1977—)，男，河北秦皇島人，本科，主治醫(yī)師。

E-mail： 18932580582@189.cn

2017-07-25

2017-09-05

10.13929/j.1672-8475.201707034