我國就醫(yī)模式的影響因素分析

王寶云，楊嵌，王世宇

·藥事管理·

我國就醫(yī)模式的影響因素分析

王寶云，楊嵌，王世宇

基于我國大醫(yī)院就診負(fù)荷量過重，基層醫(yī)院卻門可羅雀的矛盾，針對患者偏向任何疾病都到大醫(yī)院的就醫(yī)模式導(dǎo)致醫(yī)療資源極大浪費(fèi)的問題，眾多學(xué)者對就醫(yī)模式的影響因素進(jìn)行了大量的研究。本文梳理了就醫(yī)模式影響因素的相關(guān)研究，歸納了眾研究的研究視角和研究結(jié)論，分析了就醫(yī)模式的影響因素，探索了就醫(yī)模式研究存在的不足，為我國就醫(yī)模式政策的完善和推進(jìn)提供了參考和建議。

就醫(yī)模式；影響因素

就醫(yī)模式是病人在就醫(yī)開始之前對不同類型、等級醫(yī)院選擇，以及不同醫(yī)療服務(wù)方式的選擇。通俗來說就是，患者選擇在哪兒就醫(yī)，選擇哪個(gè)醫(yī)生[1]，國內(nèi)的文獻(xiàn)通常定義為就醫(yī)行為。

在就醫(yī)過程中，患者可以選擇到綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、專科醫(yī)院以及私人診所等不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，另外也可以選擇去藥房買藥進(jìn)行自我醫(yī)療，而不同的就醫(yī)選擇產(chǎn)生的治療效果、對醫(yī)療服務(wù)的利用情況明顯不同[2]。居民就醫(yī)行為是一系列主觀同客觀因素交叉影響的結(jié)果[3]。在醫(yī)療資源都有限的情況下，怎樣更好的進(jìn)行醫(yī)療資源的配置，最重要的就是能否照顧到廣大中低收入者的利益跟患者對于就醫(yī)模式的選擇密切相關(guān)，因此有必要了解患者就醫(yī)模式的影響因素。

1 就醫(yī)模式影響因素的研究現(xiàn)狀

1.1主要從疾病類別角度分析的就醫(yī)模式影響因素

由于每種疾病都有其特殊的表現(xiàn)形式，并且患者由于自身身體條件的不同，同一種疾病也可能會存在不一樣的癥狀表征，因此許多學(xué)者從不同類型疾病的角度來探究就醫(yī)模式的影響因素。袁小蘭等[4]通過便利抽樣法研究影響慢性阻塞性肺疾病患者就醫(yī)行為的主要因素有：職業(yè)、健康狀況自評、體檢情況、知曉途徑、是否患慢支或肺氣腫兩年以上、有無咳嗽咳痰、呼吸道感染史、被動(dòng)吸煙情況、居住地、就醫(yī)費(fèi)用來源。張本等[5]將成都市社區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素研究分為門診、住院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三部分，首先門診就診的主要因素為年齡、患者種類、對疾病的態(tài)度、病情嚴(yán)重程度和醫(yī)療負(fù)擔(dān)形式；影響COPD 患者住院與否的主要因素有職業(yè)、患者種類、病情嚴(yán)重程度、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式與家人態(tài)度；文化水平、收入、職業(yè)、對疾病的態(tài)度以及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式則是影響COPD 患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的主要因素。郭文芹等[6]對農(nóng)村慢性病患者的研究發(fā)現(xiàn)患者的自感健康狀況、居住地與就醫(yī)機(jī)構(gòu)的距離、是否報(bào)銷及家庭經(jīng)濟(jì)收入水平影響著農(nóng)村慢性病患者的就醫(yī)行為。王寧和王寶華[7]對農(nóng)村地區(qū)上消化道癌癥患者住院就醫(yī)行為的研究顯示文化程度、婚姻狀況、本人是否知情、病情進(jìn)展是影響患者住院就醫(yī)的主要影響因素。吳成躍等[8]對功能性消化不良患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)影響患者就診于不同級別醫(yī)院的因素，可能包括癥狀發(fā)作頻率、情感障礙, 以及醫(yī)療費(fèi)用等。熊理守[9]等學(xué)者研究腸易激綜合征患者的就醫(yī)行為的研究發(fā)現(xiàn)，每次腹痛持續(xù)時(shí)間較長和腸外癥狀是影響其就醫(yī)的因素，就醫(yī)偏好對患者是否就醫(yī)也有一定影響。胡屹[10]等學(xué)者針對蘇北農(nóng)村地區(qū)縣級醫(yī)院門診慢性咳嗽患者的研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)是影響慢性咳嗽患者就醫(yī)行為和醫(yī)療可及性的重要因素。高潔[11]等學(xué)者對于Ⅱ型糖尿病膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）患者的研究表明受教育程度、Charlson合并癥指數(shù)、糖化血紅蛋白、OAB癥狀困擾是OAB求醫(yī)行為的獨(dú)立影響因素。陳國等[12]對銀屑病患者的研究發(fā)現(xiàn)，患者對自身疾病的認(rèn)知程度，醫(yī)生，醫(yī)療廣告以及患者周圍人群都是左右著患者選擇就診場所的重要因素。王文蘭等[13]對社區(qū)老年視覺障礙患者的研究表明影響就醫(yī)行為的主要因素有文化程度、眼保健知識、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及承受能力等。蔡飛躍等[14]對深圳市代謝綜合征（MS） 患者的研究發(fā)現(xiàn)微觀因素、中間因素、外層因素和宏觀因素是MS 患者就醫(yī)行為的影響因素。

1.2 主要從就醫(yī)人群角度分析的就醫(yī)模式影響因素

患者的就醫(yī)模式除了跟自身疾病特點(diǎn)有關(guān)，也會受到環(huán)境的影響，因此也有不少學(xué)者針對不同就醫(yī)人群的角度來研究就醫(yī)模式的影響因素。根據(jù)人群社會文化的特點(diǎn)，不同人群就醫(yī)模式影響因素也不同。

首先對于農(nóng)村居民就醫(yī)模式影響因素的研究是較多的，李湘君[15]對江蘇農(nóng)村居民就醫(yī)行為影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民就醫(yī)行為受到年齡、個(gè)人疾病認(rèn)知、收入情況以及新農(nóng)合制度四個(gè)方面因素的影響。王越等[16]對山西省某縣農(nóng)村居民就醫(yī)行為及影響因素的研究提出，影響農(nóng)村居民就醫(yī)行為的因素除了年齡、文化程度等基本情況外，還應(yīng)該關(guān)注新農(nóng)合分級診療制度的影響。賈清萍等[17]對于農(nóng)村居民的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平對農(nóng)村居民就醫(yī)行為影響最大，農(nóng)村就醫(yī)方便性僅次于農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，再次是農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備。江洪濤等研究指出醫(yī)療服務(wù)的可及性影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，距離可及性直接影響農(nóng)村居民的就醫(yī)行為[18]。

另外，其他人群就醫(yī)模式影響因素也有多種視角。曹玲[19]研究發(fā)現(xiàn)，天津市社區(qū)居民就醫(yī)行為模式的影響因素主要為以下兩個(gè)方面：一是外部原因，包括參加的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和交通是否便利；二是居民內(nèi)部原因， 包括認(rèn)為病情輕，不用就診等非理性就醫(yī)觀念，對大醫(yī)院過分依賴，對社區(qū)醫(yī)療缺乏了解和信任。馮桂平[20]的研究證實(shí)流動(dòng)人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇行為的影響因素中排在首位的是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平，其次是醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的方便性。陳伏生等[21]對武警某部官兵就醫(yī)行為的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，疾病特征（疾病結(jié)構(gòu)、自感嚴(yán)重程度），衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量），就醫(yī)便利程度（就醫(yī)距離、費(fèi)用分擔(dān)）三個(gè)方面影響官兵就醫(yī)行為。張黎[22]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)山東省城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為受年齡、收入、受教育程度和健康狀況等多種因素的影響。王建國等[23]對長春離休人員就醫(yī)行為影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，在更注重健康和更注重醫(yī)療費(fèi)用這兩個(gè)不同就醫(yī)關(guān)注點(diǎn)上，離休人員生病首選看病方式差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，更關(guān)注健康的離休人員選擇門診作為就醫(yī)首選的要高于更注重醫(yī)療費(fèi)的離休人員。韓曉丹、金新政[24]對于武漢市城區(qū)老年人的研究發(fā)現(xiàn)影響老年人選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的因素主要是距離近、交通方便、醫(yī)療水平高、信譽(yù)好、醫(yī)療服務(wù)人員態(tài)度好、服務(wù)價(jià)格合理等；而老年人患病未就醫(yī)的主要影響因素是自感病情不嚴(yán)重，其次是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。陳露、王悅[25]對老年居民就醫(yī)行為的研究發(fā)現(xiàn)老年居民就醫(yī)行為的影響因素主要有自我診斷能力、受教育程度及社會醫(yī)療保障制度等。姜浩然[26]的研究表明，城市社區(qū)老年群體就醫(yī)行為受到機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、距離、費(fèi)用、就醫(yī)過程等多方面因素影響。葛彩英[27]的研究認(rèn)為，盡管影響社區(qū)居民就醫(yī)的因素很多，但主要的因素仍可概括為兩個(gè)方面，即醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況，其中個(gè)人的經(jīng)濟(jì)支付能力是決定性的影響因素。李敏敏[28]針對大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的就醫(yī)行為的影響因素有性別、專業(yè)，在醫(yī)學(xué)專業(yè)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生中就醫(yī)行為有明顯差異，另外還有醫(yī)療費(fèi)用等。黃緒瓊[29]等學(xué)者對廣州市兒童的研究發(fā)現(xiàn)其就醫(yī)行為受到兒童年齡、距離、交通方便情況、有無醫(yī)保、醫(yī)療水平的影響。王維維[30]對徐州市拾荒者的研究發(fā)現(xiàn)其就醫(yī)行為受到自身情況、經(jīng)濟(jì)水平的影響。印愛平，白雪[31]對城市與農(nóng)村腫瘤病人就醫(yī)行為的做了比較分析，認(rèn)為城市病人選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要原因是服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格便宜；農(nóng)村病人可能由于醫(yī)療費(fèi)用支付能力有限，更關(guān)注醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和診療價(jià)格。

2 就醫(yī)模式影響因素的分析

2.1 患者的基本特征

不同基本特征賦予個(gè)體不同的社會意義，是考察群體層面就醫(yī)行為的重要指標(biāo)[32]。首先是性別，由于男女生理和心理?xiàng)l件不同、思維方式也不同，不同的性別患病后身體不適感的敏感性和耐受度存在一定差異，可能是導(dǎo)致性別成為就醫(yī)行為影響因素的主要原因，這在老年群體和大學(xué)生群里的影響尤為顯著。也有研究顯示出農(nóng)村地區(qū)女性的就醫(yī)比例顯著低于男性，但另一個(gè)研究則顯示女性衛(wèi)生服務(wù)的利用程度要高于男性[4]。

其次是年齡因素。個(gè)體的年齡越大，相應(yīng)地患病概率增加，尤其是高血壓、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病，這是由于老年人身體機(jī)能下降，器官老化，代謝減慢，抵抗力下降，對醫(yī)療服務(wù)的利用程度比年輕人更多。例如在門診和住院模式中，老年群體比年輕群體更多，在患一般疾病方面，成年的年輕群體更傾向于家居模式。有研究就表明[5]，年齡高的患者對門診服務(wù)的利用率高于年齡低的患者，該人群求助于門診的次數(shù)也相對較多。趙文曉等[33]發(fā)現(xiàn)選擇大醫(yī)院就診的居民中，以兒童及老年人居多。陳莉軍等[34]的研究也證實(shí)20歲以下和60歲以上的居民趨于選擇大醫(yī)院就診。

職業(yè)與收入也是患者就醫(yī)模式的重要影響因素，被多數(shù)研究者認(rèn)為是就醫(yī)行為的保護(hù)性因素，支付能力的高低體現(xiàn)了對于衛(wèi)生資源的支配權(quán)利[35]。對于職業(yè)因素，有研究就表明機(jī)關(guān)單位人員和農(nóng)民在生病時(shí)會首先選擇小診所就醫(yī)，而商人、工人、學(xué)生和從事其他職業(yè)的居民則選擇去大醫(yī)院看病[36]。職業(yè)因素可能決定了收入情況，收入高的患者相較收入低的患者來說，就醫(yī)積極性更高，并且更傾向于大醫(yī)院，住院時(shí)間也比收入低的患者更長，而多數(shù)收入低的患者只有在患重大疾病時(shí)才會去大醫(yī)院就診。吳婷等[32]提出，收入不均衡，使得一部分患者的醫(yī)療可及性降低。

另外文化程度也有一定的影響，有調(diào)查研究表明，隨著文化程度的增高，居民選擇大醫(yī)院的比例增高[34]。文化程度高的患者更多選擇級別高的醫(yī)院就診，可能跟患者的形成的就醫(yī)觀念和對疾病的認(rèn)知有關(guān)，在出現(xiàn)癥狀的時(shí)候能否合理的選擇就醫(yī)模式，文化程度在其中產(chǎn)生一定的影響。有學(xué)者認(rèn)為[37]，教育水平的提高會增進(jìn)人們對健康以及醫(yī)療知識的了解，增強(qiáng)個(gè)人對自身健康狀況的關(guān)心，學(xué)歷越高，認(rèn)知能力越強(qiáng)，自我保健意識也越強(qiáng)，就診率越高。另外，文化程度也跟職業(yè)和收入相關(guān)聯(lián)，這種互相影響是多方面的。

2.2 疾病的緩急程度

病情嚴(yán)重程度在慢性病患者就醫(yī)模式選擇中有很大影響，起病的緩急對生活的影響程度不同，在患者對就醫(yī)模式的選擇起到?jīng)Q定性作用，大多數(shù)人都是在自我感覺不嚴(yán)重時(shí)會選擇不就醫(yī)或者去基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，而當(dāng)身體出現(xiàn)不適癥狀較大的影響了日常生活時(shí)，會選擇級別較高的醫(yī)院，甚至選擇住院，當(dāng)然，這也跟醫(yī)師的判斷有關(guān)系。蔣敏發(fā)現(xiàn)慢性病患者更愿意考慮方便、價(jià)格便宜的因素到基層醫(yī)院就醫(yī)，急診患者多數(shù)愿意考慮候診時(shí)間短、醫(yī)院醫(yī)療水平高的因素到較高級別醫(yī)院就醫(yī)，對于疾病類型不明確的患者更愿意考慮醫(yī)療水平高到更高級別的醫(yī)院就醫(yī)[38]。楊哲等[39]、張蔚湜[40]、牟俊霖[41]發(fā)現(xiàn)疾病越嚴(yán)重，人們越傾向于就診，而不是自我醫(yī)療[32]。

2.3醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)形式

醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式對就醫(yī)模式選擇的影響顯著。隨著政策的推進(jìn)，政府在加大醫(yī)保的投入上下了功夫，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率逐漸加大，基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，除此之外，還有商業(yè)保險(xiǎn)，另外，仍然存在部分患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式為自費(fèi)。自費(fèi)人群的比例雖然在逐年降低，但是對這部分人來說，醫(yī)療可及性低，看病難，看病貴的情況依然存在。對患者來說，有無醫(yī)保在很大程度上決定了其就醫(yī)模式。有學(xué)者認(rèn)為[42]，就醫(yī)的自付比例與大醫(yī)院尚未拉開明顯差距與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門庭冷落、資源閑置有一定關(guān)系。郝靖等學(xué)者[43]對醫(yī)療保險(xiǎn)制度對就醫(yī)模式選擇的影響做了詳細(xì)的分析。吳婷[44]等研究者發(fā)現(xiàn)，居民就醫(yī)在三甲醫(yī)院有很高傾向性，且在較重疾病上更為明顯，患病不就醫(yī)的情況一定程度上仍然存住；享受社保的人群會傾向于大醫(yī)院以更大機(jī)會獲得保險(xiǎn)賠償。

2.4 心理因素

對疾病的態(tài)度，重視程度，忌醫(yī)心理的存在等心理因素都對就醫(yī)模式有一定的影響，這些因素也受到了包括社區(qū)環(huán)境、家屬觀念和宗教信仰等的影響。高其法[45]認(rèn)為，患者的行為心理因素是造成就醫(yī)集中的重要原因，具體包括參照點(diǎn)的選擇與偏好逆轉(zhuǎn)、損失厭惡和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、框架效應(yīng)與啟發(fā)式偏向、心理賬戶、敏感度遞減等。Brundisini F等[35]運(yùn)用文獻(xiàn)研究法評估了北美、歐洲、澳大利亞和新西蘭農(nóng)村以及偏遠(yuǎn)地區(qū)的慢性病患者的就醫(yī)需求，提出地區(qū)歸屬感同自力更生的氛圍使得他們對城市醫(yī)療產(chǎn)生了抵觸心理，從而放棄遠(yuǎn)距離的就醫(yī)需求，進(jìn)而選擇自我醫(yī)療。環(huán)境的影響也是不容忽視的，農(nóng)民群體長久以來存在的“小病拖，大病扛”心理導(dǎo)致患者常選擇家居模式，進(jìn)行自我醫(yī)療。家屬的觀念也通常左右患者對就醫(yī)模式的選擇，對于老年人來說，患病后對于就醫(yī)地點(diǎn)、就醫(yī)模式的選擇幾乎都由子女來決定，同樣，兒童也是由父母來做決定。

2.5 醫(yī)療水平

尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平，是患者在罹患大病時(shí)考慮的主要因素。楊建南等[5]研究發(fā)現(xiàn)患者首選到高級別醫(yī)院就醫(yī)主要考慮的因素是其醫(yī)術(shù)好、設(shè)施好、名氣大；首選到較低級別醫(yī)院就醫(yī)主要考慮的是其價(jià)格合理、看病簡便、服務(wù)好。杜元太等[46]學(xué)者通過問卷調(diào)查的方式研究門診患者就醫(yī)的行為方式發(fā)現(xiàn)，患者選擇醫(yī)院往往較為看重醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院聲譽(yù)和就醫(yī)環(huán)境等。同樣，李亞靜[47]在調(diào)查鎮(zhèn)江市慢性病患者就醫(yī)行為現(xiàn)狀的研究顯示選擇三級綜合醫(yī)院的患者主要原因在于信任大醫(yī)院的醫(yī)療水平。由此可見，對外部因素影響的分析提示醫(yī)院核心的競爭力始終是醫(yī)療技術(shù)，除此之外，醫(yī)院也應(yīng)提高自身服務(wù)質(zhì)量，保持舒適的就醫(yī)環(huán)境來為患者更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.6 衛(wèi)生政策

衛(wèi)生政策也或多或少的對就醫(yī)模式產(chǎn)生影響，鄭振佺等[48]學(xué)者調(diào)查研究醫(yī)改前后職工的就醫(yī)行為，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保障制度改革可影響人們就醫(yī)行為。就新農(nóng)合對患者就醫(yī)行為影響的研究則較多。孫曉敏和年新穎[49]通過調(diào)查新農(nóng)合制度對福建省五地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)觀念和行為影響發(fā)現(xiàn)，隨著新農(nóng)合制度的實(shí)施，不同年齡、不同文化程度以及當(dāng)?shù)氐慕煌ㄇ闆r地區(qū)的農(nóng)民在就醫(yī)路線選擇以及生病后的態(tài)度都受到了新農(nóng)合的影響。李湘君等使用平均處理效應(yīng)的倍差估計(jì)模型實(shí)證分析了我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)民就醫(yī)行為及健康產(chǎn)生的影響。王海鵬等[51]研究了新醫(yī)改對農(nóng)村糖尿病患者就醫(yī)行為的影響。還有張?bào)w華和田慶豐[52]的調(diào)查，研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療對鄭州市農(nóng)民就醫(yī)行為的影響，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合實(shí)施前后相比，農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)行為及住院情況的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。徐青等[31]通過調(diào)查顯示，被調(diào)查者在參加了新農(nóng)合后較參合前更加傾向于選擇級別較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參加了新農(nóng)合的患者更加傾向于“轉(zhuǎn)診”到高級別的醫(yī)院。由此可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，確實(shí)在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、分擔(dān)農(nóng)民疾病的風(fēng)險(xiǎn)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧等方面發(fā)揮了積極的作用。

2.7 就醫(yī)距離

也有大量的患者認(rèn)為距離因素對就醫(yī)模式的選擇來說至關(guān)重要，對于那些行動(dòng)不便的老年人來說更是如此。有學(xué)者提出[26]由于社區(qū)服務(wù)發(fā)展的不平衡，城市偏遠(yuǎn)地區(qū)或郊區(qū)就醫(yī)地點(diǎn)距離較遠(yuǎn)，交通不便仍成為老年人就醫(yī)困難的主要原因。

另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)水平也受到了不同群體重點(diǎn)關(guān)注，陳莉軍等[34]學(xué)者的研究就表明收費(fèi)水平是濟(jì)南市區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部居民就醫(yī)的考慮因素。

3 討論

通過查閱大量的文獻(xiàn)對就醫(yī)模式影響因素進(jìn)行分類討論發(fā)現(xiàn)，任何一項(xiàng)因素都不是單獨(dú)作用的，他們共同影響著患者的就醫(yī)模式。不同的病癥，各種因素作用的重要程度也有所不同。國內(nèi)的實(shí)證研究開展較廣泛，而對于就醫(yī)模式理論體系的構(gòu)建較少，任何疾病從起病，就醫(yī)，治療，再到康復(fù)每個(gè)階段都有其各自的特點(diǎn)，影響因素也是不同的，對于這一整套的理論體系目前在國內(nèi)還沒有形成共識，研究者應(yīng)在這方面加強(qiáng)研究。

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（責(zé)任編輯：何瑤）

Analysis of the influencing factors of medical mode in China /

WANG Bao-yun, YANG Qian, WANG Shi-yu//(School of>Pharmacy, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 611137,Sichuan)

Based on the contradiction between medical work overload of large hospitals and primary hospitals have few patients in China, aiming at the problem of the medical model that patients tend to go to large hospitals which cause waste of medical resources, many scholars have conducted a lot of research on the in fl uencing factors of medical model. This paper reviews the relevant research of in fl uencing factors of medical model and summarizes the research perspective and the conclusion, and analyzes the in fl uencing factors of medical model to explore the lack of medical model research. The paper provides the reference and suggestion for the perfection and advancement of our medical policy.

Medical model；in fl uencing factors

R 288

] A

] 1674-926X(2017)02-018-05

成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，四川 成都 611137

王寶云，在讀碩士生，主要從事藥事管理研究Tel:18782981027 Email:413622043@qq.com

王世宇，教授，主要從事藥事管理研究Tel:13708051074 Email:497217505@qq.com

2016-08-15