探究鼻部微創(chuàng)術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理的臨床研究進(jìn)展

孔艷艷

探究鼻部微創(chuàng)術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理的臨床研究進(jìn)展

孔艷艷

在臨床上, 鼻部疾病屬于頭頸部常見疾病之一, 其主要特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)、病程長與發(fā)病率比較高?，F(xiàn)階段, 常用治療方式為微創(chuàng)手術(shù), 同時(shí)需要給鼻部微創(chuàng)治療患者術(shù)后行延續(xù)護(hù)理, 以提高患者滿意度與療效。本文陳述延續(xù)性的護(hù)理發(fā)展以及發(fā)生, 同時(shí)提出具體護(hù)理方式, 進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

鼻部微創(chuàng)；延續(xù)護(hù)理；研究進(jìn)展

鼻科的疾病指的是全部鼻部疾病總稱, 發(fā)病率高達(dá)30%,導(dǎo)致人們身心健康受到嚴(yán)重威脅。在鼻部疾病治療中, 常用術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù), 但是術(shù)后存在心理障礙、鼻塞與嗅覺障礙等情況, 會(huì)使得患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此, 需要配合相應(yīng)的護(hù)理, 常用護(hù)理方式為延續(xù)性護(hù)理, 以提高患者生活質(zhì)量。

1 延續(xù)性的護(hù)理發(fā)生以及發(fā)展

早在1947年延續(xù)性的護(hù)理理念就已經(jīng)提出, 后來很多學(xué)者開始定義延續(xù)性的護(hù)理。在2003年美國的老年學(xué)會(huì)給出了較公認(rèn)定義, 主要目的是保證在不同健康照護(hù)的場(chǎng)所,患者可以享受連續(xù)性和協(xié)作性照護(hù), 一般是由醫(yī)院至家庭延續(xù)。在發(fā)達(dá)國家, 逐漸在各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用延續(xù)性的護(hù)理, 美國的健康保健機(jī)構(gòu)將延續(xù)性護(hù)理分成四種模式, 即慢性病的管理、出院的計(jì)劃、家庭教育的干預(yù)與患者的健康教育。國內(nèi)在2001年開始應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理, 并且逐漸引起國內(nèi)學(xué)者重視, 尤其在慢性病方面應(yīng)用較為廣泛。

2 鼻部的微創(chuàng)手術(shù)中延續(xù)性護(hù)理研究對(duì)象與內(nèi)容

2. 1 研究對(duì)象 就目前而言, 國內(nèi)對(duì)于手術(shù)患者延續(xù)性的護(hù)理研究還處于起步的階段, 即便相關(guān)人員研究指出, 在鼻部微創(chuàng)手術(shù)治療患者的術(shù)后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理, 可以提升疾病治療療效, 但是相關(guān)延續(xù)性護(hù)理只用在慢性鼻竇炎與鼻息肉內(nèi)窺鏡的術(shù)后患者中。

2. 2 研究內(nèi)容 由于慢性鼻竇炎的鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后比較容易出現(xiàn)創(chuàng)傷, 鼻腔的黏膜容易發(fā)生水腫, 并且鼻腔會(huì)出現(xiàn)纖維滲出、內(nèi)分泌物的潴留與血塊凝固, 如果沒有及時(shí)清理術(shù)腔與合理用藥, 能夠引起黏膜的息肉變, 形成囊泡,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生竇口粘連與術(shù)腔, 繼而影響了治療的效果。所以鼻內(nèi)窺鏡的術(shù)后長期護(hù)理至關(guān)重要, 護(hù)理內(nèi)容包含全身藥物使用、術(shù)腔局部清理與局部用藥等, 同時(shí)需要配合并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育等。

3 鼻部的微創(chuàng)手術(shù)中延續(xù)性護(hù)理方法

3. 1 健康宣教 健康宣教常見方式主要包含視頻發(fā)放、面對(duì)面的講解以及書面資料給予等方式, 護(hù)理人員需要囑咐患者注意衛(wèi)生, 避免發(fā)生鼻部的碰撞, 強(qiáng)化患者體質(zhì)的鍛煉,提升自身免疫力, 重視勞逸的結(jié)合, 防止患者發(fā)生感冒?；颊卟豢梢允秤么笱a(bǔ)、活血食物, 禁食辛辣刺激的食物, 要戒煙戒酒, 防止術(shù)后鼻腔出現(xiàn)出血情況。在出院以后, 患者近期以內(nèi)不可以使用過熱水洗澡、洗臉與洗頭, 需要準(zhǔn)時(shí)復(fù)查。蘭娜［1］研究中顯示, 通過對(duì)67例鼻部微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理, 得出治療有效率高達(dá)96%。

3. 2 術(shù)腔局部的清理 術(shù)后的術(shù)腔清理主要采取門診復(fù)查方式, 讓患者定期進(jìn)行復(fù)診, 持續(xù)6個(gè)月一直到術(shù)腔的黏膜上皮化。每次處理間隔時(shí)間需要超過2周, 維持3～6個(gè)月。羅壁蘭等［2］對(duì)80例患者進(jìn)行研究, 研究結(jié)果顯示, 患者護(hù)理滿意度達(dá)到95%。

3. 3 合理的用藥 在鼻竇的內(nèi)窺鏡手術(shù)以后, 護(hù)理人員需要針對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)情況或是臨床病變, 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理以及治療。通常鼻竇炎的舒適藥物治療時(shí)間超過12周, 護(hù)理人員需要將藥物作用告知患者, 提升患者的用藥依從性, 并給患者演示鼻腔沖洗操作方式。沖洗液的溫度在35～38℃,以便炎癥吸收與黏膜愈合, 同時(shí)可以提高患者的舒適度。同時(shí)護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者合理用藥, 在噴鼻時(shí)需要重視交叉用藥, 防止出現(xiàn)穿孔情況。

3. 4 心理的護(hù)理 伴隨生物醫(yī)學(xué)的模式向著社會(huì)生物心理醫(yī)學(xué)的模式轉(zhuǎn)變, 醫(yī)者越發(fā)重視軀體疾病所致心理狀態(tài)與精神狀態(tài)的變化, 在鼻部疾病的術(shù)后, 容易發(fā)生睡眠障礙、鼻塞、嗅覺的減退、頭痛與流涕等情況, 尤其頭痛與鼻塞容易嚴(yán)重影響到患者日常生活、工作與學(xué)習(xí), 所以患者容易出現(xiàn)抑郁與焦慮等不良心理。邵彩霞等［3］對(duì)387例鼻部微創(chuàng)手術(shù)患者進(jìn)行研究, 研究顯示有305例患者發(fā)生呼吸困難、咽部的異物感與頭暈頭痛等癥狀, 發(fā)生率為78.81%。為了避免各種并發(fā)癥影響到患者心理狀態(tài), 需要護(hù)理人員針對(duì)患者心理狀況實(shí)施護(hù)理, 在圍術(shù)期需要密切觀察患者心理狀態(tài)與情緒, 并及時(shí)進(jìn)行干預(yù), 提高患者治療自信心, 進(jìn)而促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

4 討論

由于國內(nèi)延續(xù)性的護(hù)理還處在探索的階段, 需要相關(guān)人員加大研究力度, 主要從以下幾個(gè)方面著手。①需要從疾病延續(xù)性護(hù)理的效果開始, 對(duì)各類疾病的延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行整合, 提高護(hù)理的效果；②強(qiáng)化人力資源的建設(shè), 不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)技能, 給延續(xù)性護(hù)理準(zhǔn)備專業(yè)人才；③各個(gè)學(xué)科間需要加強(qiáng)合作, 構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理的服務(wù)中心, 給患者提供全面、專業(yè)護(hù)理；④不斷查閱各種資料, 在循證護(hù)理基礎(chǔ)上建立延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容, 給患者提供科學(xué)護(hù)理［4,5］；⑤在護(hù)理的過程中, 需要證實(shí)患者心理的變化, 根據(jù)患者心理狀況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理；⑥構(gòu)建醫(yī)療信息的一體化互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),讓患者共享醫(yī)療資源, 達(dá)到醫(yī)療信息的電子化。

綜上所述, 在鼻部微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后患者出院以后, 需要堅(jiān)持長時(shí)間護(hù)理與局部換藥, 旨在提高手術(shù)治療的效果。而延續(xù)性的護(hù)理模式提出, 可以滿足鼻部微創(chuàng)術(shù)后患者護(hù)理需求,不僅可以提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量, 而且可以提高社會(huì)的滿意度。然而, 國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理仍然處在探索的階段, 這就需要相關(guān)人員借鑒發(fā)達(dá)國家豐富經(jīng)驗(yàn), 不斷完善國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理相關(guān)機(jī)制、護(hù)理人員素質(zhì)、收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)以及干預(yù)方案等, 保證給鼻部微創(chuàng)術(shù)后患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

［1］ 蘭娜. 鼻內(nèi)鏡下治療鼻部疾患374例術(shù)后患者的臨床護(hù)理. 醫(yī)療裝備, 2015(8):258-259.

［2］ 羅壁蘭, 張慕冰. 護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)窺鏡下微波治療頑固性鼻出血患者的影響. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(19):3039-3042.

［3］ 邵彩霞, 王秋紅, 周麗娜. 鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)中鼻內(nèi)窺鏡的安全使用及護(hù)理配合. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(20):154-155.

［4］ 蘭冬梅. 總結(jié)性分析鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨粘骨膜下部分切除術(shù)的臨床護(hù)理方法. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 18(6):251-252.

［5］ 盧金梅, 郭俊艷, 孫婷婷. 鼻部微創(chuàng)術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展. 中國保健營養(yǎng), 2017, 27(4):188-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.105

2017-05-25］

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