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      《宋氏女科秘書》運用風藥特點探析*

      2017-01-14 13:23:26宋俏蔚
      浙江中醫(yī)雜志 2017年9期
      關(guān)鍵詞:宋氏風藥升陽

      宋俏蔚 施 燕

      1 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010 2 浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 浙江 寧波 315200

      古籍研讀

      《宋氏女科秘書》運用風藥特點探析*

      宋俏蔚1施 燕2

      1 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010 2 浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 浙江 寧波 315200

      宋氏女科是浙江女科四大家之一,起源于唐宋時期,源遠流長,名譽浙東,至今其傳人及弟子仍廣泛地分布于寧波、舟山、杭州等地。宋林皋系宋氏女科創(chuàng)始人宋廣平第二十七世孫,精于女科,療效卓著,名聞遐邇。他結(jié)合長期行醫(yī)實踐經(jīng)驗和深厚家學,闡發(fā)精義,集歷代女科之大成,撰寫而成《宋氏女科秘書》。風藥的運用為此書辨證論治中一大特色。本文對其運用風藥的特點及理論依據(jù)作一探析,為臨床上婦科疾病診治中風藥的應用提供參考。

      宋氏女科秘書 風藥 中醫(yī)學術(shù)發(fā)掘

      “風藥”這一概念的提出,最早見于李東垣的《脾胃論》:“味之薄者,諸風藥是也,此助春夏升浮者也。”李氏認為風藥在脾胃病治療中具有升發(fā)陽氣、行風勝濕、發(fā)散郁熱、疏達木郁、行經(jīng)活血、引藥補脾等多種功效[1]。后來風藥被廣發(fā)地運用于各科疾病,如眼科、兒科、外科等?!端问吓泼貢烦蓵诿魅f歷四十年(公元1612年),為明代宋氏后人宋林皋所著,此書記載了其家學所傳及平生經(jīng)驗。全書共有醫(yī)論4篇,臨床證治13門,載方226首[2]。書中對婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病癥的診治作了詳細闡述,而風藥在各病癥中均有廣泛運用,尤其是在調(diào)經(jīng)和產(chǎn)后諸病方面。常用藥物有白芷、羌活、藁本、升麻、川芎、僵蠶、細辛、桂心等。本文對宋氏女科運用風藥的特點及機理作初步探析。

      1 風藥通肝

      1.1 疏達木郁,行經(jīng)活血:宋氏女科認為“女子以肝為先天”,把調(diào)肝治肝放在診治婦科疾病重要位置。肝體陰而用陽,藏血而主疏泄;沖脈為血海,任脈主胞胎,沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)。宋氏認為“婦人屬陰性,多執(zhí)滯,有事不發(fā),只內(nèi)郁而已,所以十病之生九因煩惱而來”“女子多有抑郁,宿血必停”,故疏肝理氣、活血化瘀為調(diào)理沖任常用之法。然而,行氣之藥辛多兼苦,能行能散能瀉,而風藥以辛勝,專主走散,且“風藥通于肝”,享輕靈之性,彰顯木氣升發(fā)之象,能暢達肝氣以順應肝木之曲直[3],故宋氏善于在疏肝理氣,活血調(diào)經(jīng)方藥中少

      佐1~2味風藥,以增強疏達木郁,行經(jīng)活血之功效。如《調(diào)經(jīng)門》中主治婦人內(nèi)郁、血凝氣滯成病的“分心氣飲”,方中枳殼、香附、烏藥、青皮等疏肝理氣藥中配伍紫蘇、羌活加強行氣活血之力;又如主治“婦人血臟虛竭,經(jīng)候不調(diào)或斷不來,積瘀成塊,腰腹刺痛”和“產(chǎn)后初生子腹痛不止”等癥中,在當歸、川芎、香附、紅花、丹皮等養(yǎng)血活血藥中,配伍一味白芷,“治血病,止痛”(《本草綱目》)。

      1.2 熄風定驚,解痙止搐:懷孕中風不省人事,謂之子癇。婦人素體陰虛者,陰虛內(nèi)熱,灼津為痰,孕后陰血養(yǎng)胎,以致肝陽上亢,生風化火,風火相煽,挾伏痰上擾清竅,發(fā)為子癇?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩,皆屬于肝?!薄渡蚴吓戚嬕と焉锼骑L》認為該病病因“一為陰虧,二為氣滯,三為痰飲”。宋氏認為,此為痰癇氣機不利之故,方用羚羊角散?!秼D人大全良方》認為:“肝屬風木而主筋,故瘈疭為肝邪?!薄秲?nèi)經(jīng)·臟氣法時論》曰:“肝欲散,急食辛以散之。”方中獨活、防風、五加皮、川芎等風藥味辛,入肝經(jīng),可解痙定搐,助君藥羚羊角熄風平肝,助杏仁、茯苓理氣化痰,另用當歸、酸棗仁滋陰養(yǎng)血安神?!渡T》中記載蟬蛻、烏梢蛇可以治療“橫生逆產(chǎn)”,抽搐驚厥者。方中蟬蛻甘寒,歸肝經(jīng),既祛外風,又可熄內(nèi)風定驚,有涼肝解痙之效;烏梢蛇甘平,歸肝經(jīng),《圣濟總錄》認為有熄風定驚止痙之功效,兩者相須為用,救人于須臾。

      2 風藥升陽

      2.1 升陽舉陷,止帶固崩:脾統(tǒng)血,脾胃為元氣之本,為升降之樞紐[4]。飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,溫養(yǎng)五臟六腑。故脾氣升則健,虛則易致水濕內(nèi)停,統(tǒng)攝失司,而致帶下崩漏。風藥升陽,有助于脾氣上升,陰津上承。如主治赤白帶下,腹肚疼痛的“收帶六合丸”,在四物湯合二陳湯基礎上加黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕,佐以防風、升麻等風藥“和脾胃,燥中宮之濕,提下陷之氣”。即在養(yǎng)血健脾、清熱止帶藥中稍佐風藥,使“風木不閉塞于地中,則地氣自升騰于天上,脾氣健而濕氣消,帶自止也”[5]。脾氣升發(fā)有賴肝氣疏泄,崩漏下血不止者,為陽氣不升,陽陷陰中,肝膽春生之氣不升,有秋冬而無春夏,故有降無升。此時唯其風藥助其陽氣,助肝膽行春夏之令,再因病施治,崩漏可止[6]。如治“胃氣下陷,經(jīng)血暴崩”的升陽除濕湯中用獨活、蔓荊子、升麻、藁本、羌活、蒼術(shù)、柴胡等大隊風藥,升肝膽之氣而上提脾胃陽氣。正如《濟陰綱目》曰:“血屬陰,陰不自升,……而風藥者,皆所以升諸經(jīng)之氣也,諸經(jīng)之氣升,則陰血不得不隨之而起矣?!绷硗?,升麻、柴胡等風藥與益氣養(yǎng)血藥合用,可治療產(chǎn)后七日內(nèi)初生子宮懸露,“以提之即止”。

      2.2 發(fā)散郁火,調(diào)暢氣機:懷孕驚悶不安,名曰子煩。宋氏認為此乃君相二火為病,熱擾胎元所致,所謂“無熱不成煩”,宜用竹葉湯,黃芩、麥冬、竹葉清熱除煩,方中配伍防風,火郁發(fā)之?!端貑枴ちo大論》曰:“木郁達之、火郁發(fā)之?!被鹦匝咨?,喜升發(fā),郁則不得升發(fā)而火病轉(zhuǎn)盛,故必須發(fā)之,故當因其勢而解之、散之、升之、揚之?!督?jīng)漏血崩門》中用升陽除濕湯治療胃氣下陷,心火乘脾所致的女子漏下不止,或暴崩不止,亦有火郁發(fā)之之意。

      3 風藥辛散

      3.1 行風勝濕,化痰利氣:脾不制水,與血水并,浮脹肌肉,謂之虛腫。水濕為病,濕勝則陽微,且濕為有形之邪,最易郁遏氣機。風藥味辛升散,多具宣通之性,能升發(fā)陽氣,振奮氣化,舒暢氣機,故風能勝濕[7]。宋氏治療“妊娠身體浮腫心腹脹滿,小便不通”所用的木通散和天仙藤散,方中均配伍一味紫蘇。《本草正義》中記錄蘇葉開胸膈,醒脾胃,宣化痰飲,解郁結(jié)而利氣滯?!堕L沙藥解》認為蘇葉辛散之性,善破凝寒而下沖逆,擴胸腹而消脹滿,故能行滯散結(jié)[8],治胸中瘀結(jié)之證而通經(jīng)達脈,雙解中外之藥也。

      3.2 散寒祛邪,通絡開竅:風藥疏風發(fā)散,其性多辛,輕清上升,向外趨表,具有升、托、發(fā)、散、化、達、竄、通等作用[9]。宋氏用加味五積散治療“經(jīng)行身體麻痹,寒熱頭痛者”,方中羌活、獨活、麻黃、白芷配伍當歸、川芎、肉桂、干姜、枳殼等溫經(jīng)活血藥,發(fā)散足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)之風寒邪氣,開泄腠理。宋氏認為產(chǎn)后不語者,為氣血虛弱,停積敗血閉其心竅,心虛閉寒舌強,用細辛、防風、僵蠶、荊芥、羌活等大量風藥,辛散走竄,開通舌竅,配伍人參益氣,川芎活血,菖蒲化痰。產(chǎn)后瘀血流入經(jīng)絡而成癰腫;產(chǎn)后乳汁不行,乳癰發(fā)痛;產(chǎn)后手足風痛者,均配伍應用白芷,起到消腫排膿,通利血脈,祛風止痛之功效。

      3.3 溫通滋養(yǎng),調(diào)氣和血:東垣謂:“參、術(shù)補脾,非以防風、白芷行之,則補藥之力不能到?!碑a(chǎn)后手足風痛者,產(chǎn)后風也,氣血兩虛,于補藥內(nèi)加風藥少許,以行藥力,能使全方補而不滯,組方靈動。所用方中以人參、白術(shù)、黃芪益氣健脾,大補元氣,當歸、紅花、桑寄生、川斷補腎活血,配伍秦艽、白芷、獨活、川芎通絡祛風止痛。宋氏認為妊娠小便澀少而頻者,謂之子淋。《內(nèi)經(jīng)》云:“腎苦燥,急食辛以潤之?!惫视璺剿幦藚?、麥冬益氣滋陰,當歸養(yǎng)血活血,滑石、通草、燈芯草利尿通淋,再佐以一味細辛“以行水氣而潤腎”。再如《產(chǎn)育門》中的“催生神應黑散”,善治難產(chǎn)時“兒轉(zhuǎn)未逮或已破水,其血必干,如舟在灘”,宋氏指出加用白芷可“再固其血,服之如魚得水,決自轉(zhuǎn)生,兼治月水不調(diào)崩中”。正如《本草經(jīng)百種錄》謂:“白芷極香,能驅(qū)風燥濕,其質(zhì)又極滑潤,能和利血脈,而不枯耗?!笨梢?,宋氏在風藥的運用中對藥性特點掌握亦極為嫻熟。

      《宋氏女科秘書》中風藥運用不僅僅局限于風藥祛風散邪的功效,而是根據(jù)風藥通肝、風藥升陽、風藥辛散等特性廣泛應用于婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等諸多病癥中,為后世風藥在婦科疾病的應用奠定了廣泛的基礎。探析宋氏風藥運用的特點及機理,對于更好地傳承宋氏女科學術(shù)思想,開創(chuàng)治療婦科疑難雜病臨床新思路有著較為重要的意義。

      [1]張曉陽.淺論風藥[J].中醫(yī)雜志,2003,44(3):227-229.

      [2]王英.《宋氏女科撮要》版本及學術(shù)思想探要[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2015,39(2):50-53.

      [3]楊力強.風藥在不同病證中的配伍運用[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(4):1026-1027.

      [4]韓晶晶,王暉.防風妙用之藥理闡發(fā)[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(2):128-129.

      [5]傅山.傅青主女科[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,1999:2.

      [6]辛軍.論東垣風藥升陽[J].中醫(yī)雜志,1998,39(3):136-138.

      [7]楊力強.風藥在不同病證中的配伍運用[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(4):1026-1027.

      [8]張珺珺.《長沙藥解》蘇葉的學術(shù)思想淺析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(7):2367.

      [9]張書信.風藥在中醫(yī)外科疾病治療中的應用[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(10):1501-1502.

      2017-03-05

      浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目寧波地區(qū)四位中醫(yī)名家婦科熱、血、痛證醫(yī)案整理與研究,編號:2016ZA174

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