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      《太平圣惠方》治療消渴諸方淺析*

      2017-01-14 11:49:14翁思穎王磊周建揚(yáng)
      浙江中醫(yī)雜志 2017年11期
      關(guān)鍵詞:天花粉竹葉太平

      翁思穎王磊周建揚(yáng)#

      1浙江省寧波市中醫(yī)院浙江寧波315010

      2浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

      學(xué)術(shù)探討

      《太平圣惠方》治療消渴諸方淺析*

      翁思穎1王磊2周建揚(yáng)1#

      1浙江省寧波市中醫(yī)院浙江寧波315010

      2浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

      太平圣惠方消渴中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

      《太平圣惠方》是一本收集了大量宋代以前醫(yī)藥方書及民間驗(yàn)方的方書類著作,其既闡明診斷脈法,又?jǐn)⑹鲇盟幏▌t,按類分述各證病因、病理、方藥,具有完整的理論體系,《經(jīng)籍訪古志補(bǔ)遺》稱其為“經(jīng)方之淵藪”。該書共收載消渴證方劑170首,其中湯劑78首,丸劑52首,散劑37首,膏劑3首。深入學(xué)習(xí)《太平圣惠方》治療消渴諸方,對(duì)于提高臨床療效大有裨益。

      1 沿襲漢唐承上啟下

      張明華認(rèn)為[1],《太平圣惠方》的醫(yī)學(xué)理論基本取材于《諸病源候論》及《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》。就其收錄的方藥而言,主要借鑒《備急千金要方》《千金翼方》和《外臺(tái)秘要》等唐代醫(yī)學(xué)的成就,此外《太平圣惠方》還大量吸收了隋唐以前的醫(yī)學(xué)成果,本書有方有論,方論兼?zhèn)?,其論述病因、病機(jī)、證候及方劑宜忌、藥物用量,對(duì)于臨床辨證施治具有指導(dǎo)意義。在對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)上,本書立“三消論”,將消渴分為“消渴”“消中”“消腎”,重視消渴引發(fā)的變證。常見口渴多飲、多尿、甚則隨飲隨消、消瘦、易饑多食;其變證可見消渴煩躁、口舌干燥、飲水過度、飲水腹脹、消渴水病等。

      2 病因病機(jī)腎虛為本

      《太平圣惠方》認(rèn)為:“三消者,本起腎虛……腎為少陰,膀胱為太陽,膀胱者,津液之府,宣行陽氣,上蒸入肺,流化水液,液連五臟,調(diào)養(yǎng)骨髓……腰腎冷者,陽氣已衰,不能蒸上谷氣,盡下而為小便,陰陽阻隔,氣不相榮,故陽阻陰而不降,陰無陽而不升,上下不交,故成病矣?!蹦I陽充足則腎氣蒸化膀胱津液以潤養(yǎng)全身。腰腎虛冷,腎陽不足,不能氣化,谷氣不能蒸騰,上焦津液不敷則口渴,中焦谷氣不化則多食,下焦?jié)崴簽E則多尿,如是三焦水液失常發(fā)為消渴。消渴變證之病機(jī)該書分而論之,“消渴煩躁由腎氣虛弱,心臟極熱所致。腎主于水,心主于火,腎水枯竭,不能制火。此皆由下焦久虛,因虛生熱,積熱不散,伏留于上焦之間,故令渴而煩躁也”。可見腎虛在消渴及其變證發(fā)病過程中起到了重要的作用,這與后世的認(rèn)識(shí)大體一致。

      3 法尚清熱甘寒甘滋

      劉媛[2]認(rèn)為《太平圣惠方》集宋以前治療消渴方藥之大成,其用藥總不離清熱生津的思路。張山廣等[3]研究《太平圣惠方》消渴方得出結(jié)論:應(yīng)用頻率最高的藥物為麥冬(40%),其余依次是天花粉(38%)、甘草(35%)、黃連(32%)、茯苓(30%),頻率在13%以上的還有人參、黃芪、黃芩、知母、竹葉和地骨皮。麥冬、天花粉、人參、竹葉等藥性味以甘寒為主,功效以清熱生津、益胃補(bǔ)虛為主,甘寒藥物治療熱病消渴的深意在于甘寒生津、甘潤補(bǔ)津、益胃補(bǔ)虛。以甘寒法[4]、甘滋法[5]統(tǒng)攝消渴諸方,甘能補(bǔ)益,甘能益胃;寒以清熱,熱清則津液自生,甘寒相輔,則清熱不傷胃氣,益胃而養(yǎng)津液。后世醫(yī)家葉天士于此處受到啟發(fā),而進(jìn)一步完善了甘寒益胃法。

      體現(xiàn)甘寒法療消渴的主要藥物有麥冬、天花粉、人參、竹葉等。麥冬甘寒,具有滋養(yǎng)津液,潤燥清熱,養(yǎng)胃和中的功效,《名醫(yī)別錄》載麥冬主治“虛勞客熱,口干燥渴,強(qiáng)陰益精,消谷調(diào)中”。天花粉苦寒,《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“治消渴,大熱,補(bǔ)虛,安中”,天花粉清熱與生津并重。人參甘微寒,《名醫(yī)別錄》載其“止消渴,通血脈,補(bǔ)五臟六腑”,能補(bǔ)胃氣,生津液。竹葉甘寒,可清熱瀉火,生津下氣,《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“益氣,補(bǔ)虛,下氣”。筆者認(rèn)為麥冬、天花粉、人參、竹葉為《太平圣惠方》甘寒治法療消渴的代表藥。

      4 汁類入藥輔以食療

      《太平圣惠方》喜以自然汁類入藥,如“治熱病,熱毒攻心、煩躁狂言、精神不定方”,其組成為生地黃汁、生姜汁、薄荷汁、白蜜、地龍。如內(nèi)熱熾者,用生地黃煎,方中生地黃汁、生麥門冬汁加白蜜,甘滋甘寒急補(bǔ)津液。如陰虛勞熱,羸瘦者,宜麥門冬煎方,以生地黃汁、麥門冬汁、青蒿汁、童便等汁類入藥。食療方有白羊肺(切片和牡蠣同煮)、蠶蛹、烏麻油、生蘿卜汁、豆豉汁、燒竹瀝汁、蕎麥仁粥、活蝸牛、田中活螺(以糯米二升,煮為稀粥)、桑葚、冬瓜瓤、黍米泔、牛乳。汁類入藥可以急補(bǔ)津液,甘寒甘潤,生養(yǎng)津液,同時(shí)可以起到顧護(hù)胃氣的作用。黃連丸、赤茯苓散等方12首方劑服用時(shí)須飲米粥,這體現(xiàn)了本篇治療消渴病時(shí)時(shí)不忘“保胃氣,存津液”的思想。汁類入藥結(jié)合食療對(duì)于今日糖尿病病人的調(diào)護(hù)仍有一定的指導(dǎo)意義。

      [1] 張明華.《太平圣惠方》的編纂特點(diǎn)[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,9(6):3-5.

      [2] 劉媛.基于中醫(yī)古籍研究的“消渴”理論源流及內(nèi)涵探討[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2015:47.

      [3] 張山廣,王金榮.《太平圣惠方》消渴證方藥分析[J].河南中醫(yī),1994(4):236.

      [4] 王莉.《太平圣惠方》甘寒法舉要[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(6):236-238.

      [5] 王莉.《太平圣惠方》滋潤治勞論[J].浙江中醫(yī)雜志,2004,39(6):250-251.

      浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目氣虛痰濁質(zhì)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者脂聯(lián)素基因多態(tài)性與胰島素抵抗的相關(guān)研究,編號(hào):2013ZB111;寧波市科技項(xiàng)目基于GPR40介導(dǎo)的信號(hào)通路探討益氣降濁合劑降糖作用機(jī)制,編號(hào):2017A610262

      #通訊作者:周建揚(yáng),E-mail:yiwukezjy@163.com

      2017-07-12

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