中醫(yī)治療上消化道出血的研究進展※

● 李小蝶 吳耀南▲

中醫(yī)治療上消化道出血的研究進展※

● 李小蝶1吳耀南2▲

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見的病癥，近年來發(fā)病有進一步升高趨勢，中醫(yī)治療上消化道出血比單純西醫(yī)治療見效快，本文主要從辨證分型治療、專方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、內(nèi)鏡下治療等方面進行總結(jié)歸納。

上消化道出血 中醫(yī)治療 綜述

消化道出血是指從食管到肛門之間消化道的出血，是消化系統(tǒng)常見的病癥。屈氏韌帶以上的消化道出血稱上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage UGIH)。UGIH以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀而無消化道癥狀(上腹痛、腹脹、返酸、噯氣、燒灼感、惡心嘔吐)的占62%［1］，可歸屬于中醫(yī)“嘔血”、“便血”等范疇。據(jù)調(diào)查上消化道出血臨床上最常見的病因［2］是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃粘膜的病變、腫瘤等。目前西醫(yī)對本病的治療仍局限于止血藥加抑酸藥，停藥后復(fù)發(fā)率高，尚無特效療法，而祖國醫(yī)學(xué)治療UGIH的優(yōu)勢，吸引了更多的患者尋求中醫(yī)治療。臨床諸多醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)的辨證施治原則，準(zhǔn)確辨證立法選方，在提高臨床療效、控制病情復(fù)發(fā)、改善患者生活質(zhì)量及減少藥物副作用等方面發(fā)揮了獨特作用，可見中醫(yī)藥治療本病有其優(yōu)越性和廣闊的前景?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療UGIH的研究進展綜述如下。

1 辨證治療

沈大政［3］將30例UGIH辨證分為肝郁脾虛、肝火犯胃、脾失統(tǒng)攝、脾胃虛寒4型，分別用香砂六君子湯、瀉心湯、金鈴子散合左金丸、獨參湯、黃土湯加減治療，總有效率93.3%明顯高于對照組(常規(guī)藥物治療)30例的83.3%(P＜0.05)。薛為慶［4］將30例 UGIH辨證分為肝火犯胃、瘀血內(nèi)滯、胃火熾盛、脾胃虛寒4型，分別用龍膽瀉肝湯、失笑散合丹參飲、瀉心湯合十灰散、黃土湯加味治療，總有效率90%顯著高于對照組(常規(guī)西藥治療)22例的77.2%(P＜0.05)。張德元［5］將63例 UGIH辨證分為火熱熏蒸、陰虛火旺、脾失統(tǒng)攝、中陽虛弱4型，分別用瀉心湯、玉女煎、歸脾湯、黃芪湯加減治療，總有效率93.65%顯著高于對照組(去甲腎上腺、西米替丁、氫氧化鋁凝膠)78例的85.89%(P＜0.05)。王憲英［6］將42例UGIH患者辨證分為胃中積熱、肝火犯胃、脾虛不攝3型，在止血膠囊基礎(chǔ)上各型分別以瀉心湯合十灰散、地榆散、黃土湯合歸脾湯加減治療，總有效率76.19%明顯高于對照組(奧美拉唑、止血芳酸)的38例的63.16%(P＜0.01)。

2 專方治療

王菲［7］用自擬建中湯加減(飴糖30g、附子10g、桂枝10g、生姜10g、枳殼10g、砂仁10g、吳茱萸10g、藕節(jié)炭15g、仙鶴草10g、三七粉3g、黃芪 20g、黨參 20g、當(dāng)歸15g、芍藥 20g、炙甘草 5g)治療UGIH患者 90例，總有效率92.22%，優(yōu)于對照組(垂體后葉素)90例的81.11%(P＜0.05)。忻勝芳［8］用自擬七黃粉(三七粉2g、生大黃粉3g)治療UGIH患者65例，總有效率92.3%，顯著優(yōu)于對照組(奧美拉唑、血凝酶)65例的80.0%(P＜0.01)。鄧志剛等［9］用寧絡(luò)止血湯(當(dāng)歸、仙鶴草、白芍藥、蒲包、生地黃、山茱萸、三七粉、清半夏、生龍骨、黃連、甘草、赤石脂)，治療治療UGIH患者100例，總有效率96.0%，顯著優(yōu)于對照組(常規(guī)西藥治療)50例的84.0%(P＜0.05)。李盛開［10］用三黃止血湯(炒梔子 10g、黃連10g、丹皮10g、仙鶴草10g、石斛10g、黃芩10g、象皮末10g、三七粉10g、知母20g、五倍子15g、制大黃5g、烏賊骨10g)治療UGIH患者50例，總有效率92%，顯著優(yōu)于對照組(甲氰咪胍、止血敏)50例的74%(P＜0.05)。

3 基本方加減治療

陳維卓［11］用烏及散(烏賊骨15g、白及 20g、生大黃 6g、阿膠12g、黃芪30g)為主方，氣虛不攝加黨參、白術(shù);脾胃虛寒加炮姜、艾葉;腸道濕熱加地榆、槐花;胃熱壅盛加黃連、梔子;肝火犯胃者加龍膽草;治療UGIH患者54例，總有效率94.44%，優(yōu)于對照組(奧美拉唑、止血芳酸)50例的80.00% (P＜0.05)。張學(xué)成［12］用加味瀉心湯(黃連9g、大黃15g、黃芩l0g、白及12g、烏賊骨15g、三七片l0g、甘草5g)為基本方，反酸加瓦楞子20g、浙貝母10g;頭暈心悸加阿膠(烊化)12g、黃芪15g;腹痛加延胡索l0g;血見黑則加槐花炭、側(cè)柏炭;治療UGIH患者30例，總有效率90.0%，優(yōu)于對照組(雷尼替丁)33例的 78.8%(P＜0.05)。歐陽星［13］用健脾攝血湯(黃芪40g、三七 6g、白及 10g、炒白術(shù)15g、山藥20g、茯苓10g、生甘草5g)為主方，大便稀溏、腹痛、口苦、苔黃膩加地榆10g、生山梔10g、黃芩10g;腹部隱痛、喜熱飲、便溏加灶心土15g、淡附片10g、炮姜5g;脘腹脹滿加炒枳殼10g;納差加炒谷芽、麥芽各20g;治療UGIH患者40例，總有效率97.5%，顯著優(yōu)于對照組(止血芳酸、止血敏、西米替丁)32例的 84.4%(P＜0.05)。高萍［14］用自擬黃連三七湯(黃連6g、三七參3g、白及15g、烏賊骨30g、砂仁6g、木香6g、蒲公英30g、黨參12g、甘草6g)加減治療UGIH患者50例，濕熱重加黃連至12g;脾胃虛寒重加干姜10g、吳茱萸5g;肝郁氣滯加柴胡 10g、香附10g;痰濕重加浙貝母 12g、橘紅10g、焦三仙各10g;伴瘀血刺痛加延胡索12g、白芍15g;治療UGIH患者50例，總有效率92%，顯著優(yōu)于對照組(雷尼替丁、奧美拉唑)50例的74%(P＜0.01)。

4 單味藥及中成藥治療

姚永芳［15］用大黃粉3－6g口服或胃管注入治療UGIH患者40例，總有效率100%，顯著優(yōu)于西藥組(注射卡絡(luò)柳鈉)40例的87.5% (P＜0.05)。王洪君［16］用三七粉劑治療UGIH患者57例，治療出血的總有效率96.49%與對照組(凝血酶)55例的94.55%相近(P＞0.05)，但治療組總止血時間26.81±16.1h，短于對照組的36.00±19.37h(P＜0.05)。鄒交平［17］治療組采用常規(guī)的中西醫(yī)結(jié)合療法加用生大黃粉膠囊，治療UGIH患者 32例，治愈好轉(zhuǎn)率90.63%，優(yōu)于對照組(常規(guī)的中西醫(yī)結(jié)合治療)20例的65.00%(P＜0.05)。舒雅仙等［18］用大黃粉、白及粉口服聯(lián)合西藥奧美拉唑針治療UGIH患者28例，治療總有效率89.20%，優(yōu)于對照組(奧美拉唑針)32例的 65.60%(P＜ 0.05)。蔣建玲等［19］用大黃粉聯(lián)合奧美拉唑治療 UGIH患者53例，總有效率96.2%，顯著優(yōu)于對照組(奧美拉唑)50例72%(P＜0.05)。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

何仲瑾等［20］用自擬止血散(茯苓、黨參、三七粉、大黃炭、烏賊骨、炒白術(shù)、甘草等)，聯(lián)合奧美拉唑治療UGIH患者63例，總有效率80.95%，優(yōu)于西藥組(奧美拉唑)42例的54.76%(P＜0.05)。袁忠杰等［21］用自擬愈瘍止血方(煅瓦楞子30g、煅烏賊骨30g、白及20g、三七粉沖3g、生大黃20g)，脾胃虛寒者加炮姜炭、艾葉炭;肝火犯胃加丹皮、梔子;胃熱壅盛加黃連、黃芩，聯(lián)合奧美拉唑、正腎水治療UGIH患者20例，總有效率95%，顯著優(yōu)于西藥組(奧美拉唑、正腎水)18例的 88.9%(P＜0.01)。王新生［22］用自擬止血湯(大黃3或6g、黃芪6或3g、白及3g、白芷3g)聯(lián)合奧美拉唑，止血芳酸治療UGIH患者46例，總有效率 93.48%，顯著優(yōu)于西藥組(奧美拉唑、止血芳酸)30例的66.67%(P＜0.01)。王智彪等［23］用中藥湯劑(白及12g、黃連6g、生地黃15g、茜根炭15g、黃芪9g、大黃19g)，聯(lián)合常規(guī)西藥治療UGIH患者74例，總有效率93.24%，優(yōu)于對照組(常規(guī)西藥)45例的75.56%(P＜0.05)。黃道坡等［24］用三黃白及散(大黃炭、黃芩炭、黃連、紫珠草、白及、三七粉等)，聯(lián)合抑酸、抗感染、止血藥治療UGIH患者50例，總有效率95.84%顯著高于西藥組(抑酸、抗感染、止血)的76.66%(P＜0.05)。

6 結(jié)合胃鏡下治療

王新芳［25］將UGIH患者隨機分2組各53例，治療組予補充血容量、抑酸及胃鏡下噴灑云南白藥治療，總有效率86.79%，優(yōu)于對照組(補充血容量、抑酸)的75.47%(P＜0.05)。李鐵強等［26］將UGIH患者隨機分2組，治療組40例予制酸、護胃及胃鏡下噴灑超微大黃粉溶液，總有效率95.00%，優(yōu)于對照組(制酸、護胃)41例的75.6%(P＜0.05)。黃?。?7］將80例UGIH患者隨機分2組，各40例，觀察組在發(fā)病后24h內(nèi)急診內(nèi)鏡下(局部注射蛇毒凝血酶及Olympus NM－3K內(nèi)鏡注射針，并予腎上腺素冰凍生理鹽水局部噴灑)治療，對照組于發(fā)病24h后擇期內(nèi)鏡下治療。觀察組輸血率32.5%、再出血率7.5%及住院時間(9.2±3.1)d顯著低于對照組的(55.0%、25.0%及(15.5± 3.7)d(P＜0.05、P＜0.05、P＜0.01)。劉華漢［28］將60例UGIH患者隨機分2組，各30例，實驗組在對照組(口服去甲腎上腺素冰鹽水、質(zhì)子泵抑制劑強力制酸等)基礎(chǔ)上施行內(nèi)鏡下局部噴灑中藥止血散:地榆炭30g、白及15g、大黃炭50g、三七9g，其止血率86.7%，顯著高于對照組的56.7%(P＜0.01);再次出血率為10.0%，明顯低于對照組的33.3%(P＜0.05);平均止血時間為(14.2±2.3)min，明顯短于對照組的(23.1±1.8)min(P＜0.01)，實驗組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

7 其它治療

畢瑩等［29］將234例UGIH患者隨機分為兩組，各117例。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時予針刺治療，治療組的患者均在10d內(nèi)止血，短者2d即止血，長者10d。對照組短者4d止血，長者超過15d。治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，同時治療組上述多項指標(biāo)的改善均優(yōu)于對照組。武箭［30］將84例UGIH患者隨機分為治療組43例，對照組41例，治療組在內(nèi)科常規(guī)處理上加予音樂療法，其再出血率61%顯著優(yōu)于對照組(內(nèi)科常規(guī)治療)的23.2%(P＜0.01);治療組總治愈率88.3%明顯優(yōu)于對照組(內(nèi)科常規(guī)治療)的73.1%(P＜0.05)。

8 問題和展望

綜上所述，目前對UGIH治療的研究大多在中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)ふ彝黄瓶?，臨床證明中醫(yī)藥治療UGIH的療效確切，副作用較少，具有鞏固療效、減少再出血率以及全身調(diào)理等綜合作用，尤其近年來中醫(yī)藥在難治性UGIH及預(yù)防UGIH復(fù)發(fā)方面有其優(yōu)勢，但還存在一些不足的地方，如病因病機、辨證分型、療程長短、療效判斷、出血后護理等，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);科研設(shè)計欠嚴(yán)謹(jǐn)，觀察近期療效較多，觀察遠(yuǎn)期療效較少，中醫(yī)藥效的作用機制不明等等，有待進一步研究。此外，中藥選方選藥、炮制方法等因素也限制了中醫(yī)藥應(yīng)有療效的發(fā)揮。今后應(yīng)該充分利用現(xiàn)代科技手段，從不同角度著手，綜合研究得出更全面、更可靠、重復(fù)性強的中醫(yī)治療方法。

［1］朱 錦，周 云.非甾體抗炎藥引起上消化道出血的病例分析及療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(7):1523－1524.

［2］張紅斌.220例上消化道出血病因和臨床特點分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013，2(6):149－150.

［3］沈大政.辨證治療上消化道出血療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2014，11(9):37－38.

［4］薛為慶.用中醫(yī)分型療法治療上消化道出血的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12 (7):49－50.

［5］張德元.脾胃辨證治療上消化道出血63例［J］.新疆中醫(yī)藥，2009，27(1):32－33.

［6］王憲英.止血膠囊為主治療急性上消化道出血臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2001，35 (2):27－28.

［7］王 菲.自擬建中止血湯加減治療上消化道出血的療效觀察［J］.中國衛(wèi)生，2014，2 (14):190－191.

［8］忻勝芳.自擬七黃粉治療上消化道出血的療效觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011，26(2): 26－27.

［9］鄧志剛，鄧 暉，張 迪.寧絡(luò)止血湯治療上消化道出血的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(27):272－273.

［10］李盛開.三黃止血湯為主治療急性上消化道出血50例臨床效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，201204(12):21－23.

［11］陳維卓.烏及散加昧治療急性非靜脈曲張性上消化道出血54例［J］.福建中醫(yī)藥，2013，44(3):25－26.

［12］張學(xué)成.加味瀉心湯治療上消化道出血的臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30 (22):12－13.

［13］歐陽星.健脾攝血湯治療上消化道出血40例［J］.廣西中醫(yī)藥，2002，25(6):46－48.

［14］高 萍.自擬黃連三七湯加減治療消化性潰瘍50例療效觀察［J］.國醫(yī)論壇，2011，26(1):29－30.

［15］姚永芳.中醫(yī)藥治療護理上消化道出血的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2015，37(5): 41－42.

［16］王洪君.三七粉治療上消化道出血112例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10(6): 206－207.

［17］鄒交平.生大黃粉膠囊治療上消化道出血32例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(7): 652－653.

［18］舒雅仙，陳 華.大黃粉、白及粉與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33(3):353－354.

［19］蔣建玲，陸彩云.大黃粉聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血53例［J］.光明中醫(yī)，2010，25(11):2090－2091.

［20］何仲瑾，李日向.止血散配合西藥治療急性上消化道出血63例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35(9):1119－1121.

［21］袁忠杰，安洪澤.愈瘍止血方配合西醫(yī)常規(guī)治療上消化道出血20例小結(jié)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17(7):112－113.

［22］王新生.自擬止血湯治療上消化道出血46例［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(8):1147－1148.

［23］王智彪，胡 軍，朱勝昌.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血74例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(2):43－44.

［24］黃道坡.三黃白及散聯(lián)合西藥治療急性上消化道出血(胃熱壅盛證)50例［J］.光明中醫(yī)，2013，28(10):2142－2143.

［25］王新芳.胃鏡下中藥噴灑治療上消化道出血臨床療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(8):78－79.

［26］李鐵強，鄧碧珠.胃鏡下噴灑超微大黃粉治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(3):342－344.

［27］黃 俊.急診內(nèi)鏡在非靜脈曲張性上消化道出血中的應(yīng)用［J］.吉林大學(xué)學(xué)報，2012，38(4):754－755.

［28］劉華漢.內(nèi)鏡下中藥局部噴灑治療上消化道出血的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(5):568－569.

［29］畢 瑩，尚建華.配合針刺療法治療上消化道出血234例臨床觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，6(6):333－334.

［30］武 箭.護理干預(yù)和音樂療法對肝硬化上消化道出血患者的治療效果［J］.國際護理學(xué)雜志，2015，34(15):2077－2079.

福建省衛(wèi)生計生委中醫(yī)科研項目(No.wzy2015)

▲通訊作者吳耀南，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事脾胃病的中醫(yī)臨床研究。E－mail:drwuxm@163.com

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)(350122);2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院(361009)