論“天癸竭”對女子乳腺癌和男子前列腺癌的影響*

上海中醫(yī)藥大學(上海，201203)

阮益亨

論“天癸竭”對女子乳腺癌和男子前列腺癌的影響*

上海中醫(yī)藥大學(上海，201203)

阮益亨

天癸至與竭的時間規(guī)律有著“女七”、“男八”的數理。男女“天癸竭”的“八八”、“七七”之期與男子前列腺癌、女子乳腺癌的高發(fā)年齡吻合?！疤旃锝摺睍r人體易產生內分泌紊亂、基因突變、自身免疫識別異常，這些給女子乳腺癌和男子前列腺癌的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

天癸 數理 乳腺癌 前列腺癌 關聯性

《素問·上古天真論》記載：女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！咂撸蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，男子“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉。……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。“天癸”一詞，最早見于此篇。天癸學說古今學者研究頗多，多集中在研討天癸的含義、現代實質、與婦科臨床關系等，在腫瘤方面尚少論及。筆者在研究腫瘤高發(fā)年齡時，發(fā)現女子乳腺癌的高發(fā)年齡與女子七七之期吻合，男子前列腺癌的高發(fā)年齡與男子八八之期相近。因此本文從“天癸竭”對女子乳腺癌和男子前列腺癌的影響作一研究。

天癸至竭的時間節(jié)律

1.“女七”、“男八”的數理

男女天癸至竭以“女七”、“男八”為時間周期?！秲冉洝房偨Y的男女生長發(fā)育衰老階段的數理，除了對人體生理變化的觀察，大量經驗資料作依據，還得益于《周易》筮數，七為少陽，八為少陰。如王冰[1]對此段注曰：“老陽之數極于九，少陽之數次于七，女子為少陰之氣，故以少陽數偶之，明陰陽氣和，乃能生成其形體……老陰之數極于十，少陰之數次于八，男子為少陽之氣，故以少陰數合之?！睆埦霸繹2]亦有相似解釋。此二說皆體現了太極圖的陰中有陽、陽中有陰、陰陽互根，如此萬物始有生機。對于女七男八的起數，唐容川《醫(yī)易通說》[3]還從卦象解釋。尚有論文從天文學的角度進行了解釋。在行星中木金二星的引力最明顯，根據其公轉周期可算得二星聯合作用周期為7.297年，即7～8年間，女子為陰，易與陽共振，即與金星相對關聯較大，周期偏快，為7 年；男子為陽，易與陰共振，對木星的關聯較大，周期偏慢，為8年[4]。

對于 “天癸竭”男女衰年八八、七七之期的數理，年伯鵬[5]等根據天地之數和陽進陰退之理進行了解釋?！吨芤住は缔o下》曰：“凡天地之數，五十有五，此所以成變化而行鬼神也。”女屬陰，衰年為老陰，應數六；男屬陽，衰年為老陽，應數九。根據陽進陰退之理，陰數退，女子衰年應以天地之數減老陰之數，得四十九，即七七之期；陽數進，男子衰年應以天地之數加老陽之數九，得六十四，即八八之期。又有一說則以兌卦、艮卦兩個宮數的最小宮倍數即“七七四十九”、“八八六十四”，作為年齡的最大級數[6]。

2.現代驗證

魏守寬[7]等根據“天癸學說”年齡分組法(男性)，系統(tǒng)觀察了不同年齡組120名受檢者血液流變學的指標，同時以習慣的5歲與10歲分組法各90例作對照。按天癸學說年齡分組法，血液流變學的有關指標出現規(guī)律性變化，對照組則無此規(guī)律，得出天癸年齡分組法基本符合人體生理功能的階段性變化。觀察不同年齡階段女性血清E2、FSH、INHB 水平。石作榮等[8]觀察不同年齡階段女性血清E2、FSH、INHB水平及外周血白細胞ER-β的表達，結果顯示女性衰老確有生物學獨特表征，與《內經》“天癸”理論的時間階段性變化特點基本吻合。此外，還有學者從自身免疫識別狀態(tài)和老年白內障的角度對此有所驗證。

天癸的現代實質

在探討“天癸竭”對女子乳腺癌、男子前列腺癌的影響之前，我們還需探討下天癸的現代實質，這有助于我們分析其影響。目前天癸的現代研究主要是在內分泌領域。早先，郭偉鵬[9]根據8～18歲男性血中促性腺激素、性腺激素濃度及女性一生的內分泌狀態(tài)與《素問·上古天真論》天癸至竭時男女的年齡和表現一致，并論述了“天癸”和中醫(yī)的“心”及丘腦下部、腺垂體的關系，提出天癸的實質應包括促性腺激素、性腺激素及丘腦下部分泌的神經激素。王玲[10]等通過促性腺激素和性激素的化學性質和生理作用的分析，前者與《內經》不分男女統(tǒng)稱天癸相吻合，后者不相吻合，認為天癸的實質應相當于由腺垂體所分泌的促性腺激素，而不是目前通常認為的性激素。陳麗平[11]認為天癸近似現代醫(yī)學生殖軸內涵，與現代醫(yī)學的促性腺激素、性激素或精蟲、卵子等生殖細胞緊密相連，又不完全等同，不能理解為某種單一的具體物質或生理功能，而是與生殖相關的多種物質和功能的統(tǒng)一體。李楠[12]等認為天癸可相當于現代醫(yī)學下丘腦—腺垂體系統(tǒng)產生的促性腺激素釋放激素與促性腺激素。

由此可見，天癸的現代實質包含促性腺激素幾乎沒有非議，對于其他激素意見尚不統(tǒng)一。筆者認為天癸可相當于促性腺激素，又與促性腺激素釋放激素、性激素緊密相連?！疤旃铩迸c人體神經內分泌免疫系統(tǒng)密切相關。

“天癸竭”與乳腺癌、前列腺癌的高發(fā)年齡

通過查閱大量涉及乳腺癌、前列腺癌高發(fā)年齡的大樣本研究，筆者發(fā)現其時間與男女“天癸竭”的時期相吻合。

1.女子“七七”與乳腺癌

匡志堅[13]等回顧性分析1200例乳腺惡性腫瘤患者臨床病理資料，發(fā)現41～55歲為乳腺惡性腫瘤高發(fā)年齡段，占52.83%(634/1200)，最高發(fā)年齡段為46～50歲，占18.75%(225/1200)。許紅[14]等收集2001～2005年重慶市4個腫瘤監(jiān)測區(qū)的發(fā)病報告資料，分析得出女性乳腺癌的發(fā)病年齡的中位數是50.0歲。胡江輝[15]等收集1996年1月～2005年12月經病理確診的乳腺癌患者2086例，對其年齡構成進行分析得出患者中位年齡47歲，發(fā)病高峰出現在40～49歲。由此可見，女子乳腺癌高發(fā)于46～50歲，與七七之期相近。

2.男子“八八”與前列腺癌

杜傳軍[16]等對浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的234名前列腺癌患者進行年齡分布分析，結果患者年齡為45～86歲，平均年齡63.4歲，95%的患者年齡為55～84歲，65歲以上患者占81.2%。謝立平[17]等收集1998年1月～2004年4月就診的前列癌患者481例，分析其年齡為：患者年齡40～91歲，65歲以上患者占84.2%。徐勇[18]等從美國SEER資料中發(fā)現：超過75%的前列腺癌患者年齡在65歲以上，從1991- 1995年，美國SEER資料中年齡調整發(fā)病率在小于65歲人群中為47.1/10萬人，在65歲及以上人群中為1217.8/萬人，相差25倍?？梢?，男子前列腺癌高發(fā)于65歲及以上，與八八之期相近。

“天癸竭”對女子乳腺癌和男子前列腺癌的影響

首先，其影響突出地表現在內分泌方面。當男女處在天癸竭的階段，人體內分泌激素水平變化較大，內分泌的紊亂使得免疫自穩(wěn)機制可能被打破，導致腫瘤的發(fā)生發(fā)展。有不少有關激素水平與乳腺癌、前列腺癌的研究反映著男女“天癸竭”時的激素變化水平。梁俊青[19]等回顧性分析106例絕經后乳腺癌患者及212例絕經后非腫瘤患者臨床病例資料，結論為絕經后乳腺癌患者血清FSH、LH 比絕經后對照人群高，血清FSH水平與絕經后乳腺癌的Her- 2表達有關。陳承祺[20]等對內分泌激素與乳腺癌的關系進行了更深入的研究，得出絕經前乳腺癌患者血漿中的FSH和絕經后乳腺癌患者ACTH水平高于乳腺增生病患者。FSH和ACTH水平增高均能影響下丘腦-垂體-性腺軸(HPO)和下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)，HPA失調能使免疫功能受抑制。HPA與GH激素軸系紊亂亦能影響性腺軸(HPO)，使雌激素誘導易感癌細胞復制選擇(clonal selection)發(fā)生基因突變，使雄激素刺激敏感癌細胞過度增生而成倍增長活躍。對于前列腺癌，目前認為雄激素在前列腺上皮細胞生長中起著雙重作用，與其他一些生長因子及基因一起維持著正常前列腺中各種細胞生長平衡，在前列腺癌中這種平衡被打破，從而造成一種失衡的生長環(huán)境。張軍[21]等測定53例確診未治的前列腺癌患者性激素與促性腺激素，同時測定了253名正常對照者的性激素與促性腺激素，發(fā)現前列腺癌患者處于低雄激素水平，當睪酮(正常為15nmol/L)或睪酮分泌指數(正常為4.0)低于診斷標準時，前列腺癌的發(fā)病率可能升高。這與男子“天癸竭”的激素水平相似。

其次，在基因突變致癌方面。“天癸”可視之為一種關于遺傳物質及其復制與調控的假說[22]。當“天癸竭”時，先天精氣衰弱，與生殖相關的多種物質和功能失調，易產生基因突變，導致乳腺癌、前列腺癌的發(fā)生發(fā)展。如上所述，內分泌的紊亂使得雌激素誘導易感癌細胞復制選擇發(fā)生基因突變。

最后，在自身免疫識別能力方面?！疤旃锝摺睂е伦陨砻庖咦R別能力的異常也對腫瘤的發(fā)生產生影響。陳漢平[23]發(fā)現，女子七七天癸竭后, 免疫系統(tǒng)自身識別能力明顯增強，由正常變?yōu)楫惓?。過強的自身識別，導致把自身正常組織細胞也當作異己物質進行識別，產生免疫反應攻擊它們，造成結構破壞或功能障礙，這就給腫瘤細胞的發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造了條件。

綜上所述，乳腺癌、前列腺癌的發(fā)生與“天癸竭”有著密切關聯，對其預防和治療可借鑒天癸學說的相關內容。已有學者將天癸學說運用于女科乳癖、男科前列腺增生等疾病[24]，在臨床得到驗證。這對于中醫(yī)治療乳腺癌、前列腺癌有著理論發(fā)展、治法創(chuàng)新的意義，有助于臨床療效的提高。

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An Discussion on Effect of Inborn Essence Exhaustion to Females′ Breast Cancer and Males′ Prostatic Cancer

RUAN Yi-heng

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Commencement and exhaustion of kidney of inborn essence has mathematical regulations of ′Female with seven ones and male with eight ones′. The exhaustion of inborn essence has met the age of highest incidence such as ′Male Prostatic cancer of 56 year-old′ and ′Female breast cancer of 49 year-old′. During the exhaustion, human body is easy to have endocrine disturbance, genetic mutation, autoimmune abnormalities. All these create conditions for incidence of female breast cancer and male prostatic cancer.

inborn essence; mathematics; breast cancer; prostatic cancer; relevance

中醫(yī)學一流學科科研創(chuàng)新基金項目：中醫(yī)“和”法對晚期胰腺癌患者生存期及生存質量的影響研究；國家社會科學基金重點項目(編號：12AZD094)

R223

A

1006- 4737(2017)04- 0070- 03

2016- 11- 23)