產(chǎn)后復(fù)舊湯聯(lián)合針灸治療晚期產(chǎn)后出血50例*

李春香 宋建平 姚煒 徐月萍 蔣袁園 丁曉芬 徐群芳 陳曉萍 邱麗萍

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

產(chǎn)后復(fù)舊湯聯(lián)合針灸治療晚期產(chǎn)后出血50例*

李春香 宋建平 姚煒 徐月萍 蔣袁園 丁曉芬 徐群芳 陳曉萍 邱麗萍

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

晚期產(chǎn)后出血 產(chǎn)后復(fù)舊湯 針灸

筆者采用自擬產(chǎn)后復(fù)舊湯聯(lián)合針灸治療晚期產(chǎn)后出血患者50例，療效滿意。報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2014年7月～2016年5月期間本院就診的100例患者，符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，隨機(jī)分為兩組。治療組50例：年齡27.4±3.9歲；體重58.8±6.6kg；病程13.5±4.6天；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；既往人流次數(shù)3.2±1.6次；雙胎妊娠1例，巨大兒4例。對(duì)照組50例：年齡27.8±4.1歲；體重61.2±7.1kg；病程12.9± 4.2天；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；既往人流次數(shù)3.5± 1.4次；雙胎妊娠0例，巨大兒5例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：予自擬產(chǎn)后復(fù)舊湯聯(lián)合針灸治療，療程2周。產(chǎn)后復(fù)舊湯基本方：益母草30g，炒蒲黃2.5g，王不留行12g，川芎6g，當(dāng)歸、黃芪各15g，五靈脂、藕節(jié)炭、炙甘草各5g，熟地黃10g。若瘀久化熱，惡露臭穢，加紫草、馬齒莧各10g，蒲公英12g；若肝郁化熱，惡露量多或少，色深紅有塊，兩肋脹痛，加旱蓮草15g，茜草10g。用法：水煎，產(chǎn)后2h開始服用，每日1劑，連服14日。針灸取穴：至陰穴（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、合谷穴（雙）。方法：用艾條溫灸至陰穴，感覺(jué)疼痛時(shí)更換另一側(cè)至陰穴，輪流灸至陰穴30min，灸時(shí)艾火要快，艾條要來(lái)回移動(dòng)，防燙傷皮膚。補(bǔ)合谷、足三里，瀉三陰交，上述3個(gè)穴位斜刺，使針向病所，三陰交采用瀉法，使活血滋陰，合谷、足三里則采用補(bǔ)法，使補(bǔ)血活血。每日針1次，共14日。

2.2 對(duì)照組：予行刮宮術(shù)。

所有患者均予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持治療等基礎(chǔ)治療，分別在治療前、治療后2周查血常規(guī)、B超等檢查項(xiàng)目。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：陰道出血停止，癥狀消失，盆腔B超示宮腔內(nèi)未見胎盤、胎膜回聲，不需刮宮術(shù)；好轉(zhuǎn)：陰道出血減少，癥狀減輕，盆腔B超示宮腔內(nèi)胎盤、胎膜回聲及面積減少，可以繼續(xù)觀察；未愈：癥狀無(wú)改善，B超示宮腔內(nèi)胎盤胎膜回聲增強(qiáng)，面積無(wú)減少，必要時(shí)需刮宮術(shù)。

3.2 結(jié)果：治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)17例，未愈3例，總有效率94%；對(duì)照組治愈45例，好轉(zhuǎn)3例，未愈2例，總有效率96%。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組好轉(zhuǎn)病例于治療4周復(fù)診均治愈，未愈病例行刮宮術(shù)，術(shù)后2周復(fù)查均治愈。而對(duì)照組好轉(zhuǎn)病例于刮宮術(shù)后2周復(fù)查，1例治愈，2例再次行刮宮術(shù)，未愈病例1例刮宮時(shí)大出血，予輸血、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后二次刮宮，1例術(shù)中發(fā)生子宮穿孔，保守治療后行二次刮宮術(shù)后痊愈。

4 體會(huì)

晚期產(chǎn)后出血?dú)w屬于中醫(yī)學(xué)“惡露不絕”，胎盤、胎膜殘留歸屬于中醫(yī)學(xué)“胞衣不下”范疇，虛者由于氣虛不能推動(dòng)，實(shí)者由于血瘀阻礙或寒凝血滯，以致胞衣不下，沖任不固而出血。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血,活血化瘀,溫經(jīng)行滯。筆者自擬產(chǎn)后復(fù)舊湯中，益母草祛瘀生新，活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫；炒蒲黃、五靈脂、藕節(jié)炭溫化瘀血,溫經(jīng)止血止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血,化瘀生新；川芎活血行氣；王不留行活血通經(jīng)通乳；黃芪健脾益氣；熟地黃滋陰補(bǔ)血；炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。針刺穴位中，至陰穴有促進(jìn)氣化功能、調(diào)整子宮、內(nèi)分泌等臟腑功能，可增強(qiáng)子宮收縮；足三里能健脾胃、調(diào)氣血；合谷推動(dòng)氣血運(yùn)動(dòng)；三陰交為“陰脈之?！保瑳_脈濡養(yǎng)胞宮，協(xié)調(diào)氣機(jī)，宮縮有力，使氣血下行，達(dá)到祛瘀的作用；合谷、三陰交為催產(chǎn)之要穴。通過(guò)中藥加針灸聯(lián)合治療，減少了因行刮宮術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥，易于被患者接受。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：228-229.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：247.

2016-08-09

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目產(chǎn)后復(fù)舊湯聯(lián)合針灸防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床觀察，編號(hào)：2014ZQ026；湖州市中醫(yī)藥重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目湖州市中醫(yī)院產(chǎn)科，編號(hào)：2016ZZ05