內(nèi)眥贅皮手術(shù)的治療進(jìn)展

布希

內(nèi)眥贅皮手術(shù)的治療進(jìn)展

布希

內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是解決內(nèi)眥贅皮最有效的方法，對于改善眼部外形及面部整體形態(tài)常?？梢赃_(dá)到良好的效果。目前手術(shù)方法較多，各種改良術(shù)式不斷出現(xiàn)，本文就內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

內(nèi)眥贅皮；手術(shù)；整形

內(nèi)眥贅皮又被稱之為蒙古皺褶，是位于內(nèi)眥角的呈垂直向或者斜向走形呈半月形的皮膚皺襞，在亞洲地區(qū)人群中約50%的存在內(nèi)眥贅皮，而在單瞼人群中甚至有超過70%的有內(nèi)眥贅皮[1]。由于內(nèi)眥贅皮的存在不僅遮蓋了正常的內(nèi)眥角，而且引起瞼裂長度的縮小，同時可造成內(nèi)眥間距的增寬，甚至遮擋部分視物，對于年幼者易被誤診為假性內(nèi)斜視。內(nèi)眥贅皮的存在不僅僅影響容貌和外觀，甚至還可以影響視物，影響生活[2-4]。

單純的內(nèi)眥贅皮，尤其是輕癥者沒有任何不適的癥狀，對于外貌影響也不大，可以不治療，如果有美容的需要或者癥狀嚴(yán)重者可以采取手術(shù)矯正的方法[5]。既往認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥部的皮膚過多導(dǎo)致，因此有學(xué)者根據(jù)此理論將贅皮切除，但是手術(shù)后效果維持時間較短，不久于原來的手術(shù)部位形成瘢痕，導(dǎo)致贅皮又復(fù)發(fā)[1]。還有學(xué)者切除鼻背部的豎向梭形的皮膚，但是手術(shù)后局部瘢痕逐漸拉伸，新的內(nèi)眥贅皮重新出現(xiàn)，效果較差。以上幾種手術(shù)方法目前基本不再應(yīng)用。隨著對內(nèi)眥贅皮解剖學(xué)等理論研究的深入，內(nèi)眥贅皮形成的主要解剖學(xué)基礎(chǔ)是內(nèi)眥部的垂直方向的皮膚縮短，而水平方向的皮膚相對松弛，根據(jù)新的理論研究認(rèn)識，治療的共識認(rèn)為應(yīng)增加垂直方向的皮膚長度，從而盡量的緩解位于垂直方向的皮膚的張力，并進(jìn)行了手術(shù)的實踐和探索，效果較好[6-7]。本文就內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的進(jìn)展綜述如下。

1 經(jīng)典的內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)方法

1.1 “Y-V”成形術(shù)

對于內(nèi)眥贅皮較為嚴(yán)重的以及存在內(nèi)眥間距增寬的病例可采用此法[8]。本手術(shù)的原理是牽拉內(nèi)眥贅皮向鼻側(cè)，將皮膚拉至內(nèi)眼角能夠充分的顯露，根據(jù)術(shù)前設(shè)計將新的內(nèi)眥點(diǎn)標(biāo)出，做Y字形的切口，V字形的縫合，假如患者同時存在內(nèi)眥間距增寬，也可以使用縫線法使得內(nèi)眥韌帶折疊縮短。以后有學(xué)者陸續(xù)進(jìn)行了改良，Zhao YQ等[9]是通過將手術(shù)切口延續(xù)至睫毛根部，從而使得手術(shù)瘢痕減輕。

1.2 “Z”成形術(shù)

是矯正內(nèi)眥贅皮眾多手術(shù)方法中最常用者，多種類型的內(nèi)眥贅皮均可以采用此法。將內(nèi)眥贅皮的所在位置設(shè)計為縱軸，沿著縱軸切開皮膚，在切口上、下兩端分別做一切口，兩切口與弧形皮膚切口夾角為45°～60°，并且互相平行，方向相反，即為Z字形的皮瓣。將皮膚、皮下結(jié)蹄組織與內(nèi)眥韌帶的粘連處進(jìn)行充分的分離以及松解，將Z字形的兩個皮瓣調(diào)換位置，根據(jù)實際情況可以給于皮瓣修整后縫合，兩個皮瓣換位后，內(nèi)眥處的皮膚張力重新得到了分布。Z成形術(shù)中，兩個皮瓣的大小、長度、角度可以根據(jù)內(nèi)眥贅皮的類型、嚴(yán)重程度靈活設(shè)計，根據(jù)Z瓣設(shè)計的不同和Z瓣的數(shù)量可以分為雙Z字或多Z字成形術(shù)[10]。Chen M等[11]對Z成形術(shù)與Y-V成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的效果進(jìn)行了比較，研究結(jié)果認(rèn)為兩種手術(shù)方式均能達(dá)到良好的效果，Z成形術(shù)矯正的幅度可能大于Y-V成形術(shù)，但即便如此，Z成形術(shù)仍然存在術(shù)后回退的可能。在臨床工作中，諸多術(shù)者設(shè)計的對稱或不對稱的Z成形術(shù)，應(yīng)用于矯正內(nèi)眥贅皮或結(jié)合重瞼矯正術(shù)，取得了滿意的臨床效果[11-16]。

1.3 “Mustarde”法

此方法適用于小瞼裂綜合征合并上瞼下垂、內(nèi)眥間距增寬的情況。該方法是基于Y-V成形術(shù)與Z成形術(shù)結(jié)合形成的。具體方法是在內(nèi)眥部做四個皮瓣，將皮膚以及皮下結(jié)蹄組織與深層組織充分分離，將皮瓣換位后縫合。雖然此法效果良好，復(fù)發(fā)率較低，但是手術(shù)操作復(fù)雜，損傷的范圍及程度較大，術(shù)后瘢痕較重，部分病例效果不佳，患者滿意度并不高[17]。

1.4 倒L形切除術(shù)

手術(shù)原理較簡單，具體操作亦不復(fù)雜，國內(nèi)學(xué)者較多采用。具體方法為行倒L形切開內(nèi)眥贅皮，順著切口延長下瞼緣切口，將皮膚以及皮下結(jié)蹄組織與深層組織充分分離，如果發(fā)現(xiàn)眼輪匝肌存在錯位生長，則予以切除，最后行倒L形切除皮膚，適當(dāng)顯露淚阜，新的內(nèi)眥角形成。

2 改良的內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)方法

通過上述皮瓣轉(zhuǎn)移的方法雖然可以矯正內(nèi)眥贅皮，但在矯正中、重度內(nèi)眥贅皮時，存在切口瘢痕明顯及術(shù)后內(nèi)眥角回縮的問題[18]。國內(nèi)外學(xué)者從解剖學(xué)角度對內(nèi)眥贅皮形成的原因提出了新的看法，發(fā)現(xiàn)眼輪匝肌深淺頭肌纖維于內(nèi)眥起始處錯位、錯構(gòu)，以及眼輪匝肌和纖維脂肪性組織過多引起的內(nèi)眥部皮膚異常張力都是重要的原因，隨之各種改良的矯正方法也不斷地出現(xiàn)[1,5,15,19-22]。

2.1 橫切法

口腔科對于舌系帶過短畸形的患者采用橫行切口，縱行縫合法以矯正此畸形，將此方法應(yīng)用于內(nèi)眥贅皮，于內(nèi)眥部做一橫行的切口，然后將皮膚以及皮下結(jié)蹄組織與深層組織的粘連修剪、松解、充分分離，最后縱行縫合，新的內(nèi)眥角形成，由于沒有采用皮瓣切開以及轉(zhuǎn)位，因此術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生可減少。

2.2 深部組織固定法

有研究認(rèn)為，內(nèi)眥部位皮下結(jié)蹄組織過多，皮下眼輪匝肌走形錯位、張力異常從而導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮。根據(jù)此學(xué)說，認(rèn)為通過將皮下過多的結(jié)蹄組織切除，走形錯位以及張力異常的眼輪匝肌部分的切除可以將內(nèi)眥贅皮矯正，同時將皮膚與皮下深層的結(jié)蹄組織較好的固定，以達(dá)到將皮膚表面的張力減小的目的，從而能夠減輕手術(shù)切口部位的瘢痕[19]。有學(xué)者采用手術(shù)中充分暴露內(nèi)眥韌帶，術(shù)畢縫合時將皮膚以及皮下組織一同縫掛在內(nèi)眥韌帶上，可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，取得了一定的效果。

2.3 深層組織祛除術(shù)

為達(dá)到減輕皮膚垂直方向的張力的目的，既往采用Z字形的皮瓣等皮瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)。國內(nèi)外學(xué)者通過解剖學(xué)角度對內(nèi)眥贅皮形成的原因有了新的認(rèn)識，內(nèi)眥部張力異常、走形錯位的眼輪匝肌牽拉皮膚，深層皮下結(jié)蹄組織過度增生等均與內(nèi)眥贅皮形成相關(guān)。將贅皮下肥厚的皮下結(jié)蹄組織以及錯位的輪匝肌切除，切口緣縫掛上深層組織，矯正內(nèi)眥贅皮效果較滿意[19]。Liu HP等[23]采用切除贅皮下輪匝肌的方法治療內(nèi)眥贅皮，取得了良好的效果。

2.4 鼻側(cè)腱膜固定法

將內(nèi)眥切口皮膚及皮下組織與內(nèi)眥韌帶的粘連進(jìn)行松解，并將錯位的輪匝肌、肥厚的皮下結(jié)蹄組織予以切除，依靠鼻側(cè)腱膜來固定新內(nèi)眥點(diǎn)的皮膚。適用于內(nèi)眥贅皮為輕度以及中度的患者，雖然本法理論上沒有行多個皮瓣，沒有增加皮膚切口，瘢痕的產(chǎn)生沒有增加，但是在實際臨床應(yīng)用中對重度的內(nèi)眥贅皮效果并不確切[2]。

2.5 內(nèi)眥韌帶固定或折疊術(shù)

通過對抗眼輪匝肌的水平張力以達(dá)到維持內(nèi)眥角的形態(tài)是內(nèi)眥韌帶的主要功能。內(nèi)眥韌帶周圍的結(jié)蹄組織較厚，其前支止于鼻側(cè)的骨膜突起，變異少，位置清晰。因此通過將內(nèi)眥部皮膚以及皮下組織縫合固定于內(nèi)眥韌帶的起點(diǎn)處，能夠有效的保護(hù)周圍重要的血管及神經(jīng)免受損傷，同時操作亦不復(fù)雜，術(shù)后矯正的效果確切，復(fù)發(fā)率亦不高[24]。

內(nèi)眥韌帶固定術(shù)是指將內(nèi)眥韌帶固定在鼻側(cè)骨膜或腱膜上。內(nèi)眥韌帶折疊術(shù)是指通過將內(nèi)眥韌帶部分折疊，達(dá)到減小其韌帶長度的目的。這兩種方式均通過將最大張力放置于皮下，以減少皮膚的水平張力，既避免術(shù)后復(fù)發(fā)，又能減少局部瘢痕的形成，同時淚阜顯露完全，最大程度保證了內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的術(shù)后效果[25]。

具體手術(shù)方法為沿著術(shù)前設(shè)計的內(nèi)眥部的皮膚切口，充分分離皮下結(jié)蹄組織，暴露內(nèi)眥韌帶，繼續(xù)分離韌帶周圍的結(jié)蹄組織至鼻內(nèi)側(cè)的骨膜，顯露鼻側(cè)筋膜，根據(jù)設(shè)計縮短的內(nèi)眥韌帶的距離，將鼻側(cè)筋膜與新的內(nèi)眥點(diǎn)皮下組織作褥式縫合。由于內(nèi)眥韌帶折疊術(shù)在深層組織內(nèi)操作，能夠?qū)⑵つw表面的張力化解于深層組織之中，術(shù)后皮膚切口的張力不會太大，瘢痕亦不明顯。

2012年，LaiCS等[25]的研究認(rèn)為，當(dāng)韌帶長度超過5mm時，可進(jìn)行韌帶折疊縫合。因此并不是每個患者行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)時均需折疊縮短內(nèi)眥韌帶，只有當(dāng)內(nèi)眥韌帶長度太長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過5mm時，可考慮將內(nèi)眥韌帶縮短處理，不應(yīng)損傷其下方的淚囊和內(nèi)眥部血管，同時應(yīng)注意不可將其縮短過多，以免造成術(shù)后內(nèi)眥過于尖銳。

3 展望

既往的理論認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥部皮膚松弛、過多引起，新的研究認(rèn)為內(nèi)眥部垂直方向的皮膚過少、水平方向的皮膚相對過多，即分布不均的皮膚是贅皮形成的主要因素[26]。隨著對內(nèi)眥部解剖學(xué)等研究的深入，認(rèn)為內(nèi)眥部皮下結(jié)蹄組織的肥厚，與內(nèi)眥韌帶的粘連較緊密，以及輪匝肌走形錯位引起內(nèi)眥贅皮。內(nèi)眥贅皮最有效的方法仍然是手術(shù)，各種術(shù)式較多，改良方法亦不斷涌現(xiàn)，但是手術(shù)組織的損傷、皮瓣錯位縫合的張力、術(shù)后的瘢痕、贅皮的復(fù)發(fā)仍然困擾著我們，因此需要對內(nèi)眥贅皮形成的理論更深入的探索，期望產(chǎn)生更合乎生理解剖，損傷更小，術(shù)后瘢痕更輕的手術(shù)方法[15,21]。

在臨床工作中應(yīng)根據(jù)其內(nèi)眥贅皮的局部解剖成因以及嚴(yán)重程度來選擇合適的術(shù)式，在明確內(nèi)眥贅皮的原因、程度的前提下，應(yīng)選擇盡可能減小術(shù)后的瘢痕并能取得較好的手術(shù)療效的方式，減輕切口的張力，減輕術(shù)后的瘢痕，以達(dá)到更佳的效果。

[1]Fakhro A,Yim HW,Kim Y K,et al.The Evolution of Looks and Expectations of Asian Eyelid and Eye Appearance[J].Semin Plast Surg,2015,29（3）:135-144.

[2]Gaofeng L,Jun T,Zihan W,et al.Therapeutic strategy for different types of epicanthus[J].Zhonghua Zheng XingWai Ke Za Zhi, 2015,31（6）:428-431.

[3]Saonanon P.The new focus on epicanthoplasty for Asian eyelids[J]. CurrOpin Ophthalmol,2016,27（5）:457-464.

[4]Suhk JH,Kiranantawat K,Nguyen A H.Physical Evaluation of the Asian Blepharoplasty Patient[J].Semin PlastSurg,2015,29（3）:145-157.

[5]Sebastia R,Herzog N G,Fallico E,et al.A one-stage correction of the blepharophimosis syndrome using a standard combination of surgical techniques[J].Aesthetic PlastSurg,2011,35（5）:820-827.

[6]Kwon B,Nguyen A H.Reconsideration of the Epicanthus:Evolution oftheEyelid and theDevolutionalConceptofAsian Blepharoplasty[J]. Semin PlastSurg,2015,29（3）:171-183.

[7]Ma T,Weng R,Zheng Y S,et al.Effects of epicanthoplasty on trichiasis of the lower eyelidswith epicanthus[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2016,96（36）:2906-2908.

[8]Kim CY,Lee SY.Structuraland cosmetic outcomesofmedialepicanthoplasty:An outcome study of three different techniques[J].J PlastReconstr AesthetSurg,2015,68（10）:1346-1351.

[9]Zhao Y Q,Luo D A.Modified Y-V epicanthoplasty with raised medial canthus in the Asian eyelid[J].Arch Facial Plast Surg, 2010,12（4）:274-276.

[10]Hu X,Lin X,Ma G,etal.Two-Z-epicanthoplasty in a three-dimensional model of Asian eyelids[J].Aesthetic Plast Surg,2012,36（4）: 788-794.

[11]Chen M,Xiong M,Wang L,et al.Clinical analysis of epicanthus correction with twomethods:Z-plasty and Y-V plasty[J].Zhonghua Zheng XingWaiKe Za Zhi,2016,32（1）:21-25.

[12]Zhao J,Qi Z,Zong X,et al.AModified Method Combining Z-Epicanthoplasty and Blepharoplasty to Develop Out-Fold Type Double Eyelids[J].Aesthetic PlastSurg,2016,40（1）:48-53.

[13]Liu Y,Huang J,Wen K.Amodified and accurately designed Z-epicanthoplastic technique[J].Aesthetic Plast Surg,2011,35（6）:1112-1116.

[14]Lu JJ,Yang K,Jin X L,etal.Epicanthoplasty with double eyelidplasty incorporatingmodified Z-plasty forChinese patients[J].JPlast Reconstr AesthetSurg,2011,64（4）:462-466.

[15]Zan T,Jin R,LiH,etal.A Novel U-Flap Epicanthoplasty for Asian Patients[J].Aesthetic PlastSurg,2016,40（4）:458-465.

[16]Wang L,Chen X,Zheng Y.Amodified z-epicanthoplasty combined with blepharoplasty used to create an in-type palpebral fissure in Asian eyelids[J].Aesthetic PlastSurg,2013,37（4）:704-708.

[17]Yamaguchi K,Imai K,Fujimoto T,et al.Cosmetic Comparison Between the Modified Uchida Method and the Mustarde Method for Blepharophimosis-Ptosis-Epicanthus InversusSyndrome[J].Ann Plast Surg,2015,75（5）:518-521.

[18]Kim C Y,Lee S Y.Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty:An outcome study of three different techniques[J].J PlastReconstr AesthetSurg,2015,68（10）:1346-1351.

[19]KiranantawatK,Suhk JH,Nguyen AH.The Asian Eyelid:Relevant Anatomy[J].Semin PlastSurg,2015,29（3）:158-164.

[20]Park DH,Park SU,Lee BK,etal.Medialepicanthoplastywithouta verticalscar[J].Ann PlastSurg,2014,73（1）:8-11.

[21]Liu Y,LeiM,Wang Y,et al.Lazy S-curve epicanthoplasty in Asian blepharoplasty[J].Aesthetic PlastSurg,2012,36（2）:254-260.

[22]Sakamoto Y,Nakajima H,Tamada I,etal.New technique formedial canthoplasty that incorporatesmodified v-w epicanthoplasty[J].Arch FacialPlastSurg,2012,14（1）:59-61.

[23]Liu H P,Zhao Y Y,LiB,etal.Theorbicularisoculimuscle resection technique for medial epicanthoplasty:A retrospective review of surgicaloutcomes in 47Chinese patients[J].JPlastReconstr Aesthet Surg,2017,70（1）:96-103.

[24]Chen W,Li S,Li Y,etal.Medial epicanthoplasty using the palpebral margin incision method[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2009,62（12）:1621-1626.

[25]Lai C S,Lai C H,Wu Y C,et al.Medial epicanthoplasty based on anatomic variations[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2012,65（9）:1182-1187.

[26]Jung JH,Kim H K,Choi H Y.Epiblepharon correction combined with skin redraping epicanthoplasty in children[J].JCraniofac Surg, 2011,22（3）:1024-1026.

Progressof surgical treatmenton epicanthus

BUXi.
Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China

Epicanthoplasty is themosteffectiveway to treatepicanthus,and it is also a fair choice to improve the eye shape and face shape.Thereweremany differentprocedures for it,so did themodified ones newly arising in constant.To sort itout,the progress of epicanthuscorrection surgerywas reviewed in thisarticle.

epicanthus；surgery；plastic

R777.1

A

1002-4379（2017）03-0207-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.03.019

北京大學(xué)第三醫(yī)院外科，北京100191

布希，E-mail:zsypuec@163.com