高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)策略研究進(jìn)展

丁李立強(qiáng)，陳瑜，2，張騰，2*

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437; 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合臨床研究所，上海 200437)

綜述

高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)策略研究進(jìn)展

丁李立強(qiáng)1，陳瑜1，2，張騰1，2*

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437; 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合臨床研究所，上海 200437)

高血壓前期是血壓介于高血壓和正常血壓之間的狀態(tài)，更易進(jìn)展成為高血壓，并且增加了心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為，對于高血壓前期進(jìn)行積極的防治，能夠有效的預(yù)防高血壓和相關(guān)心血管疾病事件的發(fā)生，但對于高血壓前期干預(yù)方式的選擇仍存有爭議。為更好認(rèn)識高血壓前期的危害以及中西醫(yī)治療在防治高血壓前期中的作用，就高血壓前期的發(fā)病率，發(fā)展為高血壓的幾率，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，高血壓前期的干預(yù)策略與中醫(yī)藥對防治高血壓前期的作用等方面進(jìn)行綜述。

高血壓前期;心血管疾病;中醫(yī)藥;治療

高血壓是一種發(fā)病率較高的常見病，可導(dǎo)致心臟、腦血管、腎臟和其他血管系統(tǒng)的病變從而危害人類健康，已成為日益嚴(yán)重的醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題。血壓的升高與心血管疾病(CVD)發(fā)病率的增加密切相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)一些原先被認(rèn)為是正常范圍的血壓也會增加CVD發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，缺血性心臟病和腦卒中的死亡風(fēng)險(xiǎn)甚至在收縮壓(SBP)115 mmHg和舒張壓(DBP)75 mmHg時(shí)就開始增加，且隨著SBP每升高20 mmHg或DBP每升高10 mmHg，缺血性心臟病和腦卒中的死亡率將會相應(yīng)增加1倍［1］。在2003年美國高血壓預(yù)防、診斷、評估和治療委員會第七次報(bào)告(JNC7)中將SBP在120～139 mmHg和(或)DBP在80～89 mmHg定義為“高血壓前期”，認(rèn)為高血壓前期增加了發(fā)生高血壓和CVD的危險(xiǎn)，并建議高血壓前期的人群應(yīng)進(jìn)行生活方式的干預(yù)，以積極預(yù)防高血壓和相關(guān)心血管事件的發(fā)生［2］。但目前對高血壓前期的健康風(fēng)險(xiǎn)及其干預(yù)方式的選擇上仍存有爭議，本文就高血壓前期的發(fā)病率，發(fā)展為高血壓和發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，以及相應(yīng)中西醫(yī)治療干預(yù)手段等方面進(jìn)行綜述。

1 高血壓前期的流行病學(xué)

在不同年齡，性別，種族，地區(qū)的人群中高血壓前期的發(fā)生率都很高。我國一項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究中，在具有中國人口代表性的17個(gè)省的169577名年齡大于40歲的受試者樣本中(男性44.2%，女性55.8%)，約 34.5%患有高血壓前期，其中男性52.7%，女性47.3%;并且數(shù)據(jù)顯示高血壓前期和高血壓人群多具有年齡偏大，體重超重，有飲酒習(xí)慣，缺乏體育鍛煉，伴有糖尿病或心血管疾病等特點(diǎn)［3］。

美國2005—2006年健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)的數(shù)據(jù)顯示，在年齡大于18歲的美國成年人中，高血壓前期的發(fā)生率為28%，其中男性人群的發(fā)生率為34%，高于女性的22%;年齡在18～39和40～59歲的人群中的發(fā)生率分別為29%和34%，均高于60歲以上的人群(18%);美國墨西哥裔人群的發(fā)生率為31%，高于非墨西哥裔黑人人群的27%［4］。

在伊朗的一項(xiàng)全國范圍內(nèi)的橫斷面調(diào)查中，年齡在25～65歲之間(平均年齡44.1歲)的69 772名受試者(35 048名男性，34 674名女性)中，52.1%患有高血壓前期(男性59.6%，女性44.5%)，其中年齡，超重和肥胖，高膽固醇水平與高血壓前期的發(fā)生密切相關(guān)［5］。

韓國的健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示，韓國人口的高血壓前期發(fā)生率為31.6%，其中男性人群中為41.9%，女性人群中為25.9%［6］。在日本一項(xiàng)研究中，具有日本人口代表性的年齡40歲以上2 634名受試者中，高血壓前期的發(fā)生率為37.7%［7］。另外一項(xiàng)包含了18項(xiàng)各國前瞻性研究的Meta分析顯示，高血壓前期的發(fā)生率從25.2%到46.0%不等［8］。由此可見，高血壓前期在世界范圍內(nèi)都具有較高的發(fā)生率，并且受到年齡，性別，種族，體重，生活方式及心血管相關(guān)疾病等因素的影響。

2 高血壓前期與高血壓的關(guān)系

高血壓前期增加了發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，患有高血壓前期的人群更易進(jìn)展成為高血壓。Framingham心臟研究結(jié)果顯示，在4年的研究周期內(nèi)，年齡在35～64歲之間的最佳血壓(＜120/80 mmHg)，正常血壓(120～129/80～84 mmHg)以及高正常血壓(130～139/85～89 mmHg)人群發(fā)展成為高血壓概率分別是5.3%，17.6%和37.3%;高于65歲的人群的高血壓發(fā)生率分別為16.0%，25.5%和49.5%;正常血壓發(fā)展為高血壓的幾率是最佳血壓的2～4倍，而高正常血壓為發(fā)展為高血壓的幾率是最佳血壓的5～12倍;此外，肥胖和超重加重了這一進(jìn)展［9］。

在防治高血壓試驗(yàn)(TROPHY)研究中，安慰劑組中的年齡為30～65歲的2級高血壓前期(130～139/ 85～89 mm Hg)受試者在4年的時(shí)間內(nèi)共有63%發(fā)展為高血壓，而且超過40%的受試者在2年內(nèi)發(fā)展為高血壓［10］。并且在其后續(xù)報(bào)道中，如果采用更為傳統(tǒng)的定義(2次連續(xù)隨訪血壓SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg)，這些安慰劑組受試者在4年內(nèi)發(fā)生高血壓的概率為52%［11］。

在我國一項(xiàng)有關(guān)農(nóng)村高血壓前期人口的地區(qū)研究中，15 061名年齡≥35歲的高血壓前期而不伴有CVD的受試者(男性57.5%，女性42.5%)，28個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，32.6%的受試者發(fā)展為高血壓，其中男性發(fā)病率為33.5%，女性為31.5%，而且高血壓的發(fā)病率隨著年齡的升高而增加。研究同時(shí)提示年齡，種族，體重，飲酒，鹽攝入量，家族高血壓病史以及過度的體力活動(dòng)等因素都影響著高血壓前期轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕旱膸茁剩?2］。

高血壓前期是發(fā)生高血壓的一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，但同時(shí)研究也顯示，多種的危險(xiǎn)因素促進(jìn)了由高血壓前期發(fā)展為高血壓的過程。一項(xiàng)包含18 865名年齡18～85歲的非高血壓個(gè)體(5 733名黑人30.4%，13 132名白人69.4%)的前瞻性隊(duì)列研究中，72.4%的人群患有高血壓前期，在將近7年的隨訪中，63.8% (12 045名)的受試者進(jìn)展為高血壓，其中患有高血壓前期的人群發(fā)生高血壓的幾率大于正常血壓的人群;與SBP≤119 mmHg的調(diào)查人群相比，130≤SBP≤139 mmHg的人群發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比是1.75(95%CI: 1.67～1.84)，120≤SBP≤129 mmHg的人群危險(xiǎn)比是1.50(95%CI:1.42～1.58);而且進(jìn)展為高血壓的概率隨著年齡的增長而增加，與年齡在18～34歲的人群相比，年齡≥75歲發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比是1.46(95% CI:1.30～1.58)，年齡在55～74歲之間危險(xiǎn)比是1.32(95%CI:1.26～1.38);與正常體重指數(shù)(BMI)個(gè)體相比，新發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)隨BMI的升高而增加;在校正了其他因素后，黑種人轉(zhuǎn)化為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)要高于白種人，其相對危險(xiǎn)度(RR)為1.35(95%CI:1.30～1.40);在50%人群轉(zhuǎn)化為高血壓的時(shí)間上，黑種人人群比白種人人群早365天，在1 250天時(shí)，65%的黑種人轉(zhuǎn)化為高血壓，而白種人為54%;在2 550天時(shí)，大約70%黑種人轉(zhuǎn)化為高血壓，白種人為56%，表明黑種人發(fā)展為高血壓的速度要快于白種人［13］。

另一項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn)，雖然在不同隨訪時(shí)間內(nèi)，高血壓前期轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕旱母怕识驾^高，但其年轉(zhuǎn)化率并不一致，隨訪時(shí)間較短的研究中的高血壓的年轉(zhuǎn)化率明顯高于隨訪時(shí)間較長的研究，甚至在同一研究中，隨訪中期的年轉(zhuǎn)化率要高于末期。這些結(jié)果似乎說明，在患有高血壓前期的群體中，一部分人更容易轉(zhuǎn)化為高血壓，而另一部分對此有抵抗作用，故在短期時(shí)間內(nèi)一部分高血壓前期患者更快地轉(zhuǎn)化為高血壓。辨別這些不同群體對于高血壓發(fā)生的易感性，或許可以有助于評估及預(yù)測部分人群進(jìn)展高血壓幾率，從而能夠指導(dǎo)相應(yīng)的干預(yù)措施以預(yù)防高血壓發(fā)生［14］。

3 高血壓前期與心腦血管疾病的關(guān)系

一項(xiàng)包括18項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究的總計(jì)468561名患者的Meta分析顯示，高血壓前期分別增加了CVD (RR:1.55，95%CI:1.41～1.71)，冠心病(RR:1.50，95%CI:1.30～1.74)和腦卒中(RR:1.71，95%CI: 1.55～1.89)的患病風(fēng)險(xiǎn)。在亞組分析中，甚至是1階段高血壓前期(120～129 mmHg/80～84 mmHg)，其CVD的患病風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于正常血壓組(RR:1.46，95%CI:1.32～1.62)，而且2階段高血壓前期(130～139 mmHg/85～89 mmHg)的相對風(fēng)險(xiǎn)更高(RR: 1.80，95%CI:1.41～2.31)［8］。

高血壓前期還顯著增加了CVD(RR:1.28，95% CI:1.16～1.40)，冠心病(RR:1.12，95%CI:1.02～1.23)和腦卒中的死亡率(RR:1.41，95%CI:1.28～1.56)。亞組分析中，與正常組相比較，2階段高血壓前期明顯增加了CVD的死亡率(RR:1.28，95%CI: 1.16～1.41)，但1階段高血壓前期并沒有顯著的差異(RR:1.08，95%CI:0.98～1.18)［15］。

研究發(fā)現(xiàn)2階段高血壓前期的CVD風(fēng)險(xiǎn)要普遍高于1階段高血壓前期，與正常血壓相比較，2階段高血壓前期的總CVD發(fā)生和死亡率的RR為1.56(95% CI:1.36～1.78)，而1階段的RR為1.24(95%CI: 1.10～1.39);2階段高血壓前期的腦卒中發(fā)生和死亡率的RR為1.95(95%CI:1.69～2.24)，而1階段的RR為1.35(95%CI:1.10～1.66);2階段高血壓前期心肌梗死發(fā)生和死亡率的RR為1.99(95%CI:1.59～2.50)，而 1階段的 RR為1.43(95%CI:1.10～1.86)［16］。

心血管事件的年發(fā)生率在高血壓前期不伴有糖尿病或心血管疾病的中年人群中大約為1%，而在有這些合并癥之一或二者都有的人群中的發(fā)生率為2%～4%。在伴有臨床心血管疾病或糖尿病的高血壓前期患者有著更高的CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是充血性心力衰竭或冠心病，而無心血管疾病早期臨床表現(xiàn)高血壓前期的絕對額外風(fēng)險(xiǎn)相對較小［14］。同時(shí)，一項(xiàng)研究顯示轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕旱乃俣纫灿绊懼难苁录娘L(fēng)險(xiǎn)，相比那些在48月內(nèi)發(fā)展為高血壓的高血壓前期患者，在48個(gè)月后發(fā)展為高血壓的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)要低36%［17］。

另外，高血壓前期患者大多有著多種心血管危險(xiǎn)因素，包括高膽固醇，高低密度脂蛋白，高甘油三酯，超重等，96%的高血壓前期患者有至少上述1項(xiàng)危險(xiǎn)因素，81%有2項(xiàng)危險(xiǎn)因素，以及13%有著5項(xiàng)或更多的危險(xiǎn)因素，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、體重指數(shù)、空腹胰島素水平等指標(biāo)異常［18］，這些危險(xiǎn)因素同時(shí)也增加了心血管事件發(fā)生的概率。

4 高血壓前期的干預(yù)策略

JNC7的指南中認(rèn)為高血壓前期在沒有糖尿病，心腦血管疾病或腎臟疾病等病史時(shí)并不需要進(jìn)行藥物治療，對于非復(fù)雜性的高血壓前期推薦的干預(yù)措施是改善生活方式［2］。而另一些研究認(rèn)為在高血壓前期就給予抗高血壓的藥物治療可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，并且可以減少心血管事件的發(fā)生和死亡率。

4.1 生活方式干預(yù)

合理改善生活方式是預(yù)防高血壓的基礎(chǔ)。與藥物治療不同，合理地非藥物治療措施無有害作用，具有低投入、高效益的特點(diǎn)，既能夠用于高血壓的預(yù)防，而且具有減少心腦血管危險(xiǎn)因素的作用。在使用抗高血壓藥物前，特別是輕度高血壓患者，推薦首先采用改善生活方式以降低血壓，即使對于中重度的高血壓患者，也應(yīng)進(jìn)行生活方式的改善。生活方式干預(yù)的手段主要包括:戒煙限酒，減輕體重，減少鈉鹽攝入，適度增加體力活動(dòng)與體育鍛煉等［19］。

在一項(xiàng)評估減輕體重和減少鈉鹽攝入對控制高血壓前期患者血壓及預(yù)防高血壓發(fā)生的研究中，包含了2 382例沒有服用降壓藥物的高血壓前期受試者(SBP＜140 mmHg，DBP:83～89 mmHg)，其體重指數(shù)(BMI)為理想數(shù)值的110%～165%。研究結(jié)果顯示，與對照組相比，體重減輕組和聯(lián)合組(減輕體重和限制鈉鹽攝入)的患者在6個(gè)月內(nèi)體重減輕4.3～4.5 kg，在36個(gè)月內(nèi)減輕2 kg;鈉鹽限制組與聯(lián)合組的鈉鹽攝入在6個(gè)月和36個(gè)月內(nèi)分別減少50和40 mmol/d;在6個(gè)月時(shí)，與對照組相比，體重減輕組血壓降低了3.7/2.7 mmHg，鈉鹽限制組降低了2.9/1.6 mmHg，聯(lián)合組降低了4.0/2.8 mmHg;在36個(gè)月時(shí)，與對照組相比體重減輕組血壓降低了1.3/0.9 mmHg，在鈉鹽限制組降低1.2/0.7 mmHg，在聯(lián)合組降低了1.1/0.6 mmHg。在高血壓前期的超重成人中，減輕體重和減少鈉鹽攝入，或者這二者聯(lián)合，都能夠有效降低SBP和DBP，且預(yù)防高血壓的發(fā)生［20］。在另一項(xiàng)使用生活方式改善控制血壓的PREMIER研究中，合理飲食，減輕體重及適當(dāng)?shù)腻憻挷粌H能夠很好地控制血壓，而且還減少了發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)［21］。

生活方式干預(yù)不僅能夠通過直接控制和降低血壓減少心血管事件的發(fā)生，而且因?yàn)楦哐獕呵捌诨颊叨喟橛衅渌男难芪ｋU(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素同樣影響著心血管事件的發(fā)生，生活方式的干預(yù)可以同時(shí)消除或者減輕這些心血管危險(xiǎn)因素的影響，能夠更好達(dá)到預(yù)防心血管事件發(fā)生的作用。

然而，生活方式的干預(yù)是基于人群的預(yù)防策略，雖然對于整個(gè)大規(guī)模人群的收益很好，但是對于高危人群的收益卻有限，生活方式的改善對于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體預(yù)防和保護(hù)的作用尚有不足。此外，行為和飲食等生活方式的改善不易堅(jiān)持，大大降低了生活方式干預(yù)的預(yù)防保護(hù)作用。

4.2 藥物治療

鑒于生活方式干預(yù)的局限性，一些研究認(rèn)為高血壓前期需要使用抗高血壓藥物治療。在TROPHY研究中，使用坎地沙坦治療高血壓前期患者，2年后安慰劑組40.4%(154位)的患者發(fā)展為高血壓，坎地沙坦治療組僅13.6%(53位)發(fā)展為高血壓，相關(guān)危險(xiǎn)降低率為66.3%，提示藥物治療明顯抑制了高血壓前期進(jìn)展為高血壓的過程;此外，坎地沙坦停止治療2年后，坎地沙坦組53.2%的患者發(fā)展為高血壓，安慰劑組為63.0%，提示在停藥后坎地沙坦對于預(yù)防高血壓的發(fā)生還具有一定的后效應(yīng)［10］。在PHARAO研究中，使用雷米普利治療高血壓前期，3年隨訪時(shí)間內(nèi)，對照組的42.9%(216位)受試者進(jìn)展為高血壓，雷米普利組30.7%(155位)受試者進(jìn)展為高血壓，藥物治療使其相對危險(xiǎn)降低了34.4%;兩組的心血管事件的發(fā)生無顯著差異［22］。以上說明使用藥物治療高血壓前期可以顯著減少其進(jìn)展為高血壓的概率。

如前所述，高血壓前期會增加CVD發(fā)病率和死亡率，使用藥物治療高血壓前期在降低血壓的同時(shí)也能夠預(yù)防心血管事件發(fā)生。一項(xiàng)Meta分析顯示，對于那些具有CVD病史而血壓未達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)的患者(包括正常血壓和高血壓前期)，使用抗高血壓藥物治療能減少腦卒中，心肌梗死，充血性心力衰竭等心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率［23］。

然而，對于患有高血壓前期而無明顯CVD臨床表現(xiàn)的人群的預(yù)防數(shù)據(jù)尚缺失，目前指南并不建議對這些人進(jìn)行藥物治療［24］。一項(xiàng)研究顯示，雖然與正常血壓相比，高血壓前期增加了CVD的發(fā)生率(34%)和死亡率(22%)，但是與高血壓相比，其人群歸因危險(xiǎn)度(PAR)較小而需治療數(shù)(NNT)較大，CVD的PAR在高血壓前期為10.6%，1級高血壓為14.4%，2級高血壓為20.7%，預(yù)防CVD發(fā)生的NNT在高血壓前期為53，1級高血壓為17，2級高血壓為8，這表明治療53例高血壓前期患者才能預(yù)防1例心血管事件的發(fā)生，而1級高血壓為17例，2級高血壓為8例，可見對高血壓前期治療的預(yù)防效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對高血壓的治療。同時(shí)該研究發(fā)現(xiàn)，有心血管危險(xiǎn)因素以及伴有CVD或糖尿病病史的高血壓前期患者的NNT較小，這類患者的NNT與沒有CVD或糖尿病病史的1級高血壓患者相似(CVD發(fā)生率:34 vs 34)或更小(CVD死亡率:44 vs 83)［3］。以上說明藥物治療高血壓前期對預(yù)防CVD的效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于高血壓的治療，但是治療那些伴有心血管危險(xiǎn)因素或者相關(guān)病史的高血壓前期的患者能夠產(chǎn)生較好的效益。

5 中醫(yī)藥對高血壓前期的干預(yù)作用

根據(jù)其所表現(xiàn)的癥狀、體征，可將高血壓病歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”“風(fēng)眩”等范疇［25-26］，隨著病情的發(fā)展變化，又可將其歸屬于“水腫”“心悸”及“中風(fēng)”等范疇。通過平肝潛陽，滋陰補(bǔ)腎等方式現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥可以干預(yù)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)，炎癥因子，細(xì)胞膜離子通道和表觀遺傳學(xué)等方面發(fā)揮降壓作用［27］。

對于高血壓前期的防治符合中醫(yī)“治未病”的思想，“治未病”包括了“未病先防”和“既病防變”兩個(gè)方面。高血壓前期是正常血壓與高血壓病之間的過渡狀態(tài)，高血壓前期的狀態(tài)更易進(jìn)一步發(fā)生成為高血壓病，治療干預(yù)高血壓前期以防止高血壓病的發(fā)生契合中醫(yī)“未病先防”的治療理論。

在治療高血壓前期患者時(shí)，需要綜合考慮具體患者的整體狀況，包括其各種危險(xiǎn)因素等，在全面整體的評估心血管危險(xiǎn)的基礎(chǔ)上給予效益最好且代價(jià)最低的干預(yù)措施。中醫(yī)治療注重辨證施治，強(qiáng)調(diào)因時(shí)因人因地治療，在綜合整體評估患者的情況下給予治療，其治療的理念更為科學(xué)合理。李遜等［28］在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用自擬清肝降壓飲干預(yù)高血壓前期，能夠很好的降低治療組人群的血壓。

此外，在使用藥物治療高血壓前期所產(chǎn)生的副作用問題上，中藥具有副作用小的天然優(yōu)勢，使用中藥治療高血壓前期所產(chǎn)生的不利影響較小，減少了藥物干預(yù)治療高血壓前期的代價(jià)。

另一方面，因?yàn)橹兴幘哂卸嘞到y(tǒng)，多方面，多靶點(diǎn)的治療作用，在降低血壓的同時(shí)還能夠干預(yù)其他危險(xiǎn)因素。李洪波等［29］探討益氣健脾方對高血壓前期人群血壓影響因素的干預(yù)作用，結(jié)果顯示益氣健脾方不僅能夠降低血壓，同時(shí)還兼顧降低血脂、血糖等高血壓前期危險(xiǎn)因素的作用，體現(xiàn)出中藥治療的多靶點(diǎn)作用，其治療的效益要高于西藥。

6 總結(jié)

高血壓前期在世界范圍內(nèi)有著較高的患病率，并且高血壓前期增加了發(fā)生高血壓和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。目前高血壓前期的干預(yù)策略包括改善生活方式和抗高血壓藥物治療，然而生活方式的干預(yù)對高風(fēng)險(xiǎn)人群收益較小且不易堅(jiān)持;抗高血壓藥物治療雖可以有效地降低血壓，減少心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，但其副作用較高和治療的效價(jià)較低影響其實(shí)際應(yīng)用，在使用藥物治療高血壓前期需要綜合考慮患者情況，以獲得更好的治療效益。同時(shí)對于高血壓前期發(fā)生高血壓病與心血管事件的相關(guān)機(jī)制研究需要進(jìn)一步深入，找到可供干預(yù)的靶點(diǎn)以更好地預(yù)防高血壓前期的危害。

防治高血壓前期符合中醫(yī)“治未病”的治療理念，中醫(yī)藥具有多途徑，多環(huán)節(jié)，多靶點(diǎn)的治療作用，能夠同時(shí)產(chǎn)生多種治療效應(yīng)，且其副作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西藥，因此使用中醫(yī)藥預(yù)防和治療高血壓前期更為有利。但對于高血壓前期的治療還存在許多爭議，對高血壓前期的中醫(yī)治療需要進(jìn)一步規(guī)范化，同時(shí)也要注重個(gè)體治療方案的研究與應(yīng)用。在未來中醫(yī)藥需要進(jìn)行更系統(tǒng)、更深入、更科學(xué)的研究和探索，努力發(fā)掘具有降壓與相關(guān)靶器官保護(hù)作用的中藥及復(fù)方，并進(jìn)行其作用機(jī)制研究以及臨床應(yīng)用，從而積極有效地干預(yù)高血壓前期，延緩或避免高血壓病和心血管事件發(fā)生。

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Risk and Interventive Strategies of Prehypertension

DING Li-liqiang1，CHEN Yu1，2，ZHANG Teng1，2*
(1.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China; 2.Shanghai Research Institute of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China)

Prehypertension is the blood pressure condition that is between normal blood pressure and hypertension.It is liable to develop into essential hypertension and increase the morbidity and mortality of cardiovascular diseases.Promoting active intervention and treatment for prehypertension can effectively prevent the incidence of hypertension and cardiovascular diseases.However，the choice of interventive methods for prehypertension remains controversial.In order to better understand the harm of prehypertension and the effect of traditional Chinese medicine and modern medicine on prehypertension，we review the prevalence of prehypertension，the incidence risk of progression to hypertension and cardiovascular diseases，lifestyle and medication interventions，and the effect of traditional Chinese medicine on preventing and treating prehypertension.

Prehypertension;Cardiovascular diseases;Traditional Chinese medicine;Treatment

R285

A

1002-2406(2017)02-0111-05

上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人資助項(xiàng)目(No.1XD1403500);國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.81273960，81473732);國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(No.國中醫(yī)藥發(fā)［2009］30號);上海市高校特聘教授(東方學(xué)者)人才計(jì)劃(No.滬教委人〔2010〕84號)，滬教委人〔No.2011〕88號);上海市浦江計(jì)劃(No.11PJ1409000，13PJ1407800);上海市085一流學(xué)科建設(shè)科技創(chuàng)新支持計(jì)劃(No.085ZY1212，085ZY1221);上海市曙光計(jì)劃(No.13SG42)

丁李立強(qiáng)(1991-)，男，上海中醫(yī)藥大學(xué)2015級中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)博士研究生，主要研究方向:中西醫(yī)結(jié)合臨床與基礎(chǔ)。

張騰*(1966-)，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向:中西醫(yī)結(jié)合臨床基礎(chǔ)。

2016-06-02

修回日期:2016-07-01