新生兒毒品戒斷綜合征21例臨床分析

辜芳 羅曉明

新生兒毒品戒斷綜合征21例臨床分析

辜芳 羅曉明

新生兒；毒品戒斷綜合征；母乳；臨床分析

孕婦吸毒不僅其本身造成傷害，也危及新生兒，導(dǎo)致其出生后出現(xiàn)毒品戒斷綜合征表現(xiàn)。我院2006年1月—2016年1月收治新生兒毒品戒斷綜合征21例，現(xiàn)將該病的臨床表現(xiàn)及救治經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況本組21例患兒入院診斷分別為：早產(chǎn)兒10例，新生兒窒息6例，新生兒低血糖1例，新生兒驚厥1例，足月小樣兒3例。男11例，女10例。胎齡30～40周。出生體質(zhì)量1650～3250g。患兒母親均有吸食毒品病史，種類包括海洛因、大麻、搖頭丸、美沙酮等。吸食途徑包括靜脈用藥和口服。吸毒時(shí)間1.2年～5年，平均2.4年。孕期吸毒時(shí)間65～300天，平均（180±68）天。

1.2 臨床表現(xiàn)依據(jù)Finnegan新生兒戒斷癥狀量表[1]，判斷新生兒戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，一般評(píng)分超過(guò)8分，說(shuō)明有戒斷癥狀。本組患兒評(píng)分結(jié)果均＞8分。出現(xiàn)打哈欠流涕，流眼淚，易激惹，興奮，肌張力增高，肢體震顫，發(fā)熱，呼吸增快，嘔吐，腹瀉，出汗，脫水，驚厥，尖聲哭叫等癥狀。出現(xiàn)毒品戒斷癥狀的時(shí)間：出生后5～12h 6例，～24h 7例，～48h 6例，～72h 2例。母親孕期口服搖頭丸2例，患兒生后36h出現(xiàn)戒斷癥狀，F(xiàn)innegan評(píng)分9分，持續(xù)約2周后癥狀消失。母親孕期全程注射海洛因6例，患兒生后5h出現(xiàn)戒斷癥狀，F(xiàn)innegan評(píng)分18分，持續(xù)時(shí)間久，約50～85天癥狀消失。母親孕早期注射阿片類藥物13例，患兒生后12～48h出現(xiàn)戒斷癥狀，F(xiàn)innegan評(píng)分12分，14～30天癥狀消失。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查21例患兒中肌酸激酶同工酶異常6例，電解質(zhì)紊亂4例，低血糖1例，頭顱MR提示顱內(nèi)出血2例，缺血缺氧性腦病5例，腦電圖異常3例，心臟B超提示先天性心臟病8例。

2 治療措施

本組患兒入院評(píng)分均＞8分，所以同時(shí)予一般治療及藥物治療。

2.1 非藥物治療21例患兒均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，測(cè)血糖血壓，給予特級(jí)護(hù)理。保持環(huán)境安靜，減少刺激，操作輕柔，暖箱保暖。根據(jù)母親意愿及排除HIV感染后酌情母乳喂養(yǎng)或者配方奶喂養(yǎng)。

2.2 藥物治療21例患兒首次均給予苯巴比妥鈉10mg/（kg·d），24h后予1次2mg/kg，8h 1次維持；逐漸減量直至興奮癥狀消失，總療程約14天左右。若有驚厥難以控制，可每次加用地西泮（0.3～0.5）mg/ kg。應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察病情，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度鎮(zhèn)靜和抑制。6例患兒經(jīng)過(guò)上述治療3～4h后Finnegan評(píng)分仍≥12分，故給予美沙酮替代療法，1次0.05mg/kg，8h 1次，并逐漸減量至24h 1次，3～4h后重新評(píng)分，當(dāng)Finnegan評(píng)分＜8分停藥。

2.3 療效及預(yù)后21例患兒連續(xù)2天Finnegan評(píng)分＜8分，予出院觀察隨訪。其中母乳喂養(yǎng)兒15例，平均住院時(shí)間（14.5±5.2）天。配方奶喂養(yǎng)兒平均住院時(shí)間（20.5±8.1）天。母乳喂養(yǎng)患兒較配方奶喂養(yǎng)患兒平均住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。母親孕期口服搖頭丸2例，約2周后癥狀全部消失。母親孕期全程注射海洛因6例，約50～85天癥狀全部消失。母親孕早期注射阿片類藥物13例，14～30天癥狀全部消失。出院后隨訪至2017年1月，本組21例患兒體格及智力發(fā)育未見(jiàn)異常，但仍需密切遠(yuǎn)期隨訪。

3 討論

產(chǎn)婦孕期吸毒嚴(yán)重影響胎兒的發(fā)育導(dǎo)致各種新生兒基礎(chǔ)疾病，如早產(chǎn)、窒息、缺血缺氧性腦病等[2]。與未吸毒產(chǎn)婦相比，上述新生兒基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率明顯增加[3]。新生兒離開(kāi)了母體原有的環(huán)境，母體的毒品代謝產(chǎn)物供應(yīng)中斷，新生兒血清和機(jī)體內(nèi)的藥物濃度迅速下降，出現(xiàn)戒斷綜合征。戒斷綜合征主要表現(xiàn)為一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和植物神經(jīng)方面的癥狀體征[4]。新生兒戒斷癥狀出現(xiàn)的早晚與產(chǎn)婦吸食藥物劑量、次數(shù)及時(shí)間等有關(guān)，多數(shù)患兒于生后48h內(nèi)出現(xiàn)戒斷癥狀[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，孕期用藥愈早、用藥時(shí)間愈長(zhǎng)、劑量愈大對(duì)新生兒的有害影響也愈大，戒斷癥狀出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。新生兒戒斷綜合征的治療包括一般支持治療和藥物治療。輕癥一般無(wú)需藥物治療，藥物治療僅用于以下情況：（1）支持治療不能控制患兒的臨床癥狀；（2）Finnegan評(píng)分>8分，并持續(xù)升高；（3）出現(xiàn)驚厥，持續(xù)嘔吐或腹瀉導(dǎo)致嚴(yán)重脫水。藥物干預(yù)越早，患兒預(yù)后愈好。目前臨床上有多種藥物可用于治療新生兒戒斷綜合征。本研究采用苯巴比妥鈉為主要治療藥物，效果良好，副作用少，安全性高。對(duì)于持續(xù)或反復(fù)驚厥患兒酌情考慮地西泮治療，療效確切。本組6例患兒，因母親孕期全程注射海洛因，且患兒生后Finnegan評(píng)分高，病情危重，予美沙酮替代療法，效果顯著。美沙酮半衰期長(zhǎng)，可根據(jù)患兒評(píng)分來(lái)調(diào)整增加或者減少劑量，使用方便。Kapur等[7]研究認(rèn)為需警惕美沙酮和苯巴比妥鈉聯(lián)合使用的副作用，兩藥聯(lián)用可加重呼吸抑制、腸梗阻、胃腸排空延遲等副反應(yīng)，因此應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征和胃腸道癥狀[8]。本組研究中患兒喂養(yǎng)方式，根據(jù)母親意愿及排除HIV疾病后，自愿選擇母乳或者配方奶喂養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)并未加重患兒病情、影響用藥，反而能縮短患兒住院時(shí)間，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Mohamed等[9]研究發(fā)現(xiàn)，新生兒戒斷綜合征患兒應(yīng)用母乳喂養(yǎng)與應(yīng)用配方奶喂養(yǎng)相比較，能夠減少藥物治療，縮短住院時(shí)間，且有助于患兒康復(fù)。Prabhakar等[10]研究認(rèn)為應(yīng)該對(duì)那些毒品依賴的媽媽推廣母乳喂養(yǎng)的益處。母乳喂養(yǎng)的前提是母親沒(méi)有HIV等感染。

綜上所述，對(duì)新生兒戒斷綜合征的診斷需要詳細(xì)追問(wèn)病史，了解母親孕期吸毒具體情況。并通過(guò)Finnegan新生兒戒斷癥狀量表確定診斷及評(píng)估嚴(yán)重程度。如果Finnegan評(píng)分≥8分，說(shuō)明存在戒斷癥狀，明確是否需要藥物干預(yù)。治療主要采取綜合治療，包括一般治療，爭(zhēng)取母乳喂養(yǎng)，全身支持治療，避免刺激等。Finnegan評(píng)分≥8分，予藥物干預(yù)治療，通過(guò)苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，必要時(shí)加用安定止驚。也可予美沙酮替代治療。為保障產(chǎn)婦和新生兒的健康，吸毒婦女在排除HIV等感染后盡可能推廣母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。

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（收稿：2017-03-21 修回：2017-04-26）

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