中醫(yī)治療小兒功能性腹痛的研究進(jìn)展

馬金美， 陳魯

中醫(yī)治療小兒功能性腹痛的研究進(jìn)展

馬金美， 陳魯

經(jīng)查閱多方文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前西醫(yī)治療小兒功能性腹痛具有局限性，主要以抗感染、抗病毒、鎮(zhèn)痙、抗過敏為主。中醫(yī)治療腹痛有內(nèi)外合治多種途徑，辨證施治，療效準(zhǔn)確迅速，無明顯副作用，在外治方面有外敷、針刺、艾灸、拔罐、推拿、捏脊等多種療法。簡便易廉無副作用且兒童依從性相對(duì)較高。但在中醫(yī)治療方面亦存在不同的認(rèn)知差異，并未形成統(tǒng)一的共識(shí)，有待今后尋找更適宜準(zhǔn)確的診療途徑，規(guī)范診療流程。

功能性腹痛； 傳統(tǒng)治療； 外治療法； 兒童

本文所討論的主要為無外科急腹癥指征的功能性腹痛。小兒功能性腹痛屬于祖國醫(yī)學(xué)腹痛[1]范疇，是指以胃脘以下、臍之四旁以及恥骨以上部位發(fā)生的疼痛，常有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作時(shí)可以自行緩解。西醫(yī)診斷依據(jù)以羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)于小兒功能性腹痛的病機(jī)記載早在《素問·舉痛論》中記載“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛。”指出寒邪為其致病之因?！吨T病源候論·久候》言：“久腹痛，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時(shí)?！敝赋鎏摵愿雇吹男纬?。而在《活幼心書·傷積》列出食積為其致病之因，“有食飽傷脾，脾氣稍虛，物難消化，留而成積，積敗為痢，腹肚微痛，先調(diào)胃氣，次理積，卻止痢，則病根自除。”大致為寒熱、食積、氣滯、虛損所引起的氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛。故治療以“以通為順，調(diào)暢氣機(jī)”為主。近年來中醫(yī)發(fā)展迅速，內(nèi)外結(jié)合治療療效卓著。然無論內(nèi)治外治所循之理大都不離乎“溫”“通”二字。

1 中醫(yī)傳統(tǒng)內(nèi)治療法

1.1 古代醫(yī)家對(duì)小兒功能性腹痛的認(rèn)識(shí)及治療 “欲療病，先察其源，先明病機(jī)?！敝嗅t(yī)對(duì)于小兒功能性腹痛的治療《小兒藥證直訣》中提及蟲痛、胃冷虛等，提出小兒臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)，易寒易熱，脾胃虛損乃致病的關(guān)鍵，所載方異功散、益黃散、白術(shù)散等。《傷寒論》言及桂枝加芍藥湯主太陰腹痛，及其經(jīng)典方脾胃虛寒大建中湯，陰陽兩虛小建中湯?！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》分為食痛用香砂平胃散，寒痛用理中湯，蟲痛用錢氏安蟲湯和內(nèi)食外寒痛用藿香和中湯加減治療?！痘钣仔臅泛汀痘钣卓谧h》中記載獨(dú)創(chuàng)治療小兒腹痛的方劑30余首此類經(jīng)典方藥，臨癥加減效用俱佳，沿用至今，中醫(yī)內(nèi)服之方數(shù)以百劑，所求之理大都以溫通之理為要。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)小兒腹痛的再認(rèn)識(shí) 國家級(jí)名老中醫(yī)陳寶義教授提出治療小兒腹痛六大法則[3]，即溫中散寒、理氣止痛法、溫通散寒、行氣止痛法、溫補(bǔ)脾腎、緩中止痛法、消食導(dǎo)滯、理氣止痛法、清熱通便、行氣止痛法及安蛔止痛法。其認(rèn)為腹痛之因?yàn)楦瓪馔ń凳茏?，感寒涼之邪，飲食積滯，胃腸積熱，蟲積等。陳老在溫?zé)崴幍倪\(yùn)用分溫散、溫運(yùn)、溫通、溫潛、溫化而用之，強(qiáng)調(diào)“柔劑陽藥”的使用。劉弼臣教授遵循《脾胃論》“大抵脾胃虛弱陽氣不能生長”的理論，所以非常重視維護(hù)陽氣的作用，所謂“脾胃之氣非火不能生”。李偉偉教授亦提出腹痛病理產(chǎn)物主要為“痰、熱、瘀”，病機(jī)關(guān)鍵為腸腑壅滯阻絡(luò)，不通則痛，治療上以軟堅(jiān)散結(jié)、消積化痰、止痛為治則[4]。王禮鳳等[5]對(duì)元代著名兒科醫(yī)家曾世榮思想進(jìn)行了整理研究，提出在治療后須重視調(diào)理脾胃。脾胃為腹痛病位所在，亦是其根本，尤應(yīng)重視對(duì)脾胃的調(diào)理。究其腹痛中醫(yī)治病的整個(gè)宏觀過程所不能摒棄的是歷代醫(yī)家所循的溫通之理，但在兒童的階段特點(diǎn)上又需我們結(jié)合孩童的體質(zhì)特點(diǎn)以及地理區(qū)域時(shí)代不同做出相應(yīng)的調(diào)整，完善中醫(yī)治療小兒腹痛的理論和臨床。廖永州[6]主張“調(diào)暢氣機(jī)，疏通經(jīng)脈為要，運(yùn)脾消滯為本?！秉h慧琴等[7]認(rèn)為本病多為脾失健運(yùn)，濕阻中焦，氣機(jī)不利，不通則痛。譚振平等[8]多趨向于從瘀血、瘀滯方面入手論治。對(duì)于Hp陽性患兒，丁櫻教授指出對(duì)于此類患兒辨證分型多屬脾胃濕熱類型，治宜濕熱并治，調(diào)護(hù)脾胃。三仁湯與本證病機(jī)甚合，加減運(yùn)用臨床療效較好[9]。而在普通高等教育“十二五”國家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學(xué)中將腹痛列為五型，(1)腹部中寒治以溫中散寒，理氣止痛之養(yǎng)臟湯加減；(2)乳食積滯治以消食導(dǎo)滯，行氣止痛之香砂平胃散加減；(3)胃腸結(jié)熱治以通腑瀉熱行氣止痛之大承氣湯加減；(4)脾胃虛寒治以溫中理脾行氣止痛之小建中湯合理中丸加減；(5)氣滯血瘀治以活血化瘀，行氣止痛之少腹逐瘀湯加減[10]。

綜上所述，臨床辨證不離乎“氣、血、蟲、食”，“寒、熱、虛、實(shí)”，論治時(shí)尤重調(diào)護(hù)脾胃，用藥多用溫藥，總則不離“不通則痛，不榮則痛”，治療上調(diào)暢氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，做好辨證論治，掌握有利時(shí)機(jī)。所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”和“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”，要從根本上杜絕本病的發(fā)生還需合理安排患兒飲食。綜上小兒功能性腹痛所言病因病總不離乎寒熱二字，各醫(yī)家所論點(diǎn)均不可否認(rèn)這點(diǎn)，但又都提出了各自側(cè)重點(diǎn)，以及推陳出新的新重點(diǎn)，臨床需要我們守其本，又不拘泥于此以推動(dòng)小兒功能性腹痛治療的進(jìn)展。

2 中醫(yī)特色外治療法

2.1 外用貼敷、針、灸療法 所謂“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”外用貼敷所用之藥大都同于湯藥用藥原則。本文查詢近10年文獻(xiàn)，總結(jié)其外治法用藥規(guī)律探究作用機(jī)制并提出不足。馬利亞[11]腹痛貼治療小兒腹痛58例臨床療效觀察在小兒腹痛以腹痛貼治療簡單方便，療效確切，安全可靠。常正云[12]研究采用董氏奇穴之四花中穴、四花下穴、四花副穴、腑腸穴治療小兒功能性腹痛，尤其是急性腹痛，療效確切。臨床觀察34例，有效率97.06%。蘇冠鳳等[13]神闕穴隔藥餅灸治療小兒再發(fā)性腹痛的臨床研究治療組顯效48例，總有效率96.7%。對(duì)照組總有效率86.7%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無不良反應(yīng)。王玉紅[14]用艾灸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎85例，治療方法:灸神闕穴，雙足三里穴。5歲以下囑睡眠時(shí)直接灸，每穴30 min;5歲以上隔姜療程，根據(jù)病情治療1～2個(gè)療程。治療結(jié)果總有效率96.4%。郭迪[15]捏脊配合神闕穴拔罐治療兒腹痛30例?？傆行?3.8%。王黎等[16]主穴取胃、小腸、神門、交感等耳穴壓丸治療小兒功能性腹痛475例，治療1個(gè)療程后痊愈418例，有效51例，總有效率98.8%。武曉利[17]用閃火法迅速將火罐罩于神闕穴上，留罐5～10 min，治療小兒腹痛20例，痊愈12例，療效顯著。2.2 內(nèi)外合治 小兒功能性腹痛反復(fù)復(fù)發(fā)是臨床常見情況。陳丁丁等[18]以益脾安合劑內(nèi)服,溫貼靈外敷臍部治療兒再發(fā)性腹痛78例，取得了較滿意的療效。刁本恕老師運(yùn)用內(nèi)外合治法治療小兒急性腹痛1列，效果顯著[19]。孫浩老師運(yùn)用內(nèi)外合治法治療小兒復(fù)發(fā)性腹痛效果顯著，復(fù)發(fā)率低，無明顯副作用[20]。

3 結(jié)語

小兒功能性腹痛病因復(fù)雜，易反復(fù)持續(xù)，臨床治療比較復(fù)雜。中醫(yī)治療小兒功能腹痛，辨病與辨證向結(jié)合，且治療方法不拘泥一法，療效顯著。其中中醫(yī)外治療法，為一大特色，操作簡便易廉，且小兒的生理特點(diǎn)皮膚嬌嫩，臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對(duì)各種治療反應(yīng)靈敏，若能確得其本而撮取之，則療效顯著，治愈迅速。對(duì)患兒來講易于接受，正在逐步成為兒科治療的重要療法。但并未形成一個(gè)具有規(guī)范的診療體系，其辨證分型方面并未完善，還未形成統(tǒng)一的共識(shí)。臨床醫(yī)師多有自己的辨證用藥經(jīng)驗(yàn)，其次醫(yī)師診療水并不一致，對(duì)小兒的腹痛容易誤診，為確保診療水平和療效。要求臨床醫(yī)師提高臨床診療水平，增加臨床經(jīng)驗(yàn)。充分及時(shí)應(yīng)用各種治療手段，調(diào)動(dòng)小兒的優(yōu)勢和自身康復(fù)能力。

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(本文編輯：劉穎)

Research progress of TCM treatment for functional abdominal pain in children

MAJinmei，CHENLu.

ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250014,China

A lot of literatures have shown that western medicine has its limitation in the treatment of functional abdominal pain in children, which is mainly anti-infectious, anti-viral, sedative and anti-allergic treatments. In traditional Chinese medical treatment, there are many ways which by combining the internal with the external therapies, has achieved rapid effect, and also, there is no obvious adverse reaction. For external treatment, there are external application, acupunction, moxibustion, cupping, massage and chiropractic therapy. All these treatments are easy to perform and without side effects, and the compliance in children is comparatively high. However, there has been no consensus on TCM treatment due to the recognition difference, so it is necessary to look for more suitable and more accurate ways and to standardize the process of diagnosis and treatment.

Functional abdominal pain; Traditional treatment; External therapy; Children

250014 濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2015級(jí)小兒內(nèi)科專業(yè)研究生(馬金美)；山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(陳魯)

馬金美(1987-)，女，山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2015級(jí)碩士研究生在讀。研究方向：小兒脾胃病的中醫(yī)藥治療

陳魯，E-mail:619242437@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.006

R725.7

A

1674-3865(2017)04-0293-03

2017-01-18)

綜 述