中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘研究進展

錢美加， 謝天龍， 宮文， 崔圣濤， 馮曉純

中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘研究進展

錢美加， 謝天龍， 宮文， 崔圣濤， 馮曉純

探究小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)藥的研究進展。西醫(yī)使用激素治療副作用大，易反復，抗生素的過度使用易使患兒的免疫力降低。近年來，中醫(yī)辨證論治、分期論治、專方專藥、中醫(yī)外治法等療法，對于小兒咳嗽變異性哮喘的防治具有重要的臨床意義，其療效確切持久，臨床優(yōu)勢明顯。

咳嗽變異性哮喘； 中醫(yī)藥研究； 治療； 兒童

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又稱變異型哮喘、隱匿型哮喘。常反復發(fā)作，以晨起或夜間發(fā)作為主，活動后加重，是一種常見的呼吸道疾病，其發(fā)病率高，易被家長忽視，是哮喘的早期階段，失治、誤治可轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷南l(fā)作，嚴重影響患兒身心健康，降低患兒生活質(zhì)量。近年來，中醫(yī)藥對于小兒CVA的防治取得較滿意的療效，現(xiàn)將CVA的中醫(yī)藥治療進展綜述如下。

1 病因病機之辨

隨著中醫(yī)學家對本病的鉆研，相繼提出不同的見解，晃恩祥[1]認為風為六淫之首，外感咳嗽，以風為因，可夾寒、熱、燥，風邪善行數(shù)變，其性攣急，風勝則動，致陣咳、攣急性咳嗽，即發(fā)，即止，而出現(xiàn)“風咳”；王烈教授指出其病因病機與哮喘相類似，因外邪觸動伏痰而致[2]。又因本病久治不愈，邪入經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯致瘀，痰瘀互結(jié)，阻于氣道，痰升氣阻，氣道攣急，肺失宣發(fā)肅降而咳不止而發(fā)“哮咳”；武慧等[3]認為CVA多因外感失治、誤治，致邪閉于內(nèi)，難以外散，凝煉成痰，加之外邪，引動伏痰，痰氣交阻，肺氣郁閉，宣發(fā)肅降失常，氣道攣急而發(fā)??；王中甫[4]總結(jié)CVA病因病機為久咳傷腎，腎不納氣；肖和印教授指出本病以風為本，風邪犯肺，邪客肺絡(luò)，肺氣失宣，氣道攣急，故發(fā)本病[5]。徐榮謙教授認為本病的基本病理機制是風、痰、瘀互結(jié)，風邪為標，壅阻氣道是導致本病的病機[6]。張驃教授強調(diào)“風、熱、痰”相兼為患，以“風”為主；將小兒CVA內(nèi)因責之肺脾不足、痰濁隱伏，外因責之感受風邪[7]。姚俊麗等[8]提出陽氣虛是小兒CVA反復發(fā)作的病理基礎(chǔ)。

2 辨證論治

王雪峰教授從中醫(yī)基礎(chǔ)“五行制化、經(jīng)絡(luò)相通”理論、“肺常不足，肝常有余”的小兒生理特點及臨床經(jīng)驗，在治療肺的基礎(chǔ)上，加用清肝之法，肝肺同治，同時中西互用，臨床療效顯著[9]。馮淬靈等[10]總結(jié)為“外風始受于肺,內(nèi)風始生于肝”，主張肝肺同調(diào)，倡用調(diào)肝理肺法，選用止嗽散、升降散、過敏煎。馮曉純等[11]辨證后將CVA分為4種類型：風寒襲肺、風熱襲肺、痰邪蘊肺、肺脾腎虛，分別治以小青龍湯、桑菊飲、二陳湯、玉屏風散合腎氣丸加減。宋艷玲等[12]將CVA患兒病因歸為素體虛弱，久咳不愈，氣陰兩傷，肺脾兩虛，采用益氣、潤肺、祛風之藥，選用炙黃芪、炙黃精、南沙參、炙百部等藥物。宮汝華等[13]認為CVA多屬邪實正虛，虛實夾雜，治法在以祛邪止咳與扶正補虛的同時,兼顧肺脾腎三臟。

3 分期論治

孫靈芝教授臨床分為急性發(fā)作期和緩解期，急性期宜宣肺祛風，平喘通絡(luò)；慢性緩解期治宜培土生金、補肺健脾、滋陰益腎[14]。劉立昌等[15]將本病分為三期，即發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期。發(fā)作期具有陣發(fā)性、攣急性、反復性，方選人參敗毒散加減；緩解期以伏痰為主，用小青龍湯合二陳湯加味；穩(wěn)定期以祛邪扶正為主，方選補中益氣湯加味，臨床觀察178例，總有效率86.52%。馮曉純等[16]總結(jié)王烈教授治療小兒CVA經(jīng)驗，總結(jié)為“三期分治”——發(fā)作期-咳期(肺阻氣逆，病位在肺)、緩解期-痰期(痰濕內(nèi)蘊，病位在脾)、穩(wěn)定期-根期(肺脾腎虛，病位在肺、脾、腎)。發(fā)作期選用哮咳飲方，治以解痙降逆止咳，藥物選蘇子、杏仁、桃仁、前胡等；緩解期選用緩哮方，治以健脾化痰止咳，藥物選蘇子、白前、桃仁、杏仁等；穩(wěn)定期選用防哮湯方，以扶正固本截痰為主，藥物選黃芪、太子參、補骨脂等。

4 專方專藥

李艷等[17]選用加味射干麻黃湯治療CVA患兒48例，對照組采用孟魯司特鈉咀嚼片，治療組選取加味射干麻黃湯。結(jié)果：治療組總有效率為89.58%。對照組總有效率為75.00%。俞志武等[18]將CVA患兒的基本病理內(nèi)因歸為脾肺腎功能不足，痰飲內(nèi)伏，成為哮喘之根；選用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療CVA患兒，治療后肺活量，第1秒末用力呼氣量和呼氣峰流速百分比指標均顯著高于對照組(P<0.05)。王旭等[19]選用貝蔞止嗽散(貝母瓜蔞散合止嗽散加減)治療CVA患兒明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療組，總有效率為94%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。湯景平[20]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒提高近期療效，縮短咳嗽癥狀緩解及消失時間，更好地促進患兒免疫功能的恢復，降低復發(fā)率。喬威[21]選用加味葦莖湯治療小兒CVA78例，與對照組小兒定喘與清熱止咳口服液對照，結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王秋實[22]采用加味止嗽散治療CVA患兒，明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。王中甫[4]善用金匱腎氣丸治療CVA患兒，隨機將112例CVA患兒分為研究組55例和對照組57例，對照組應(yīng)用布地奈德+特布他林霧化吸入，研究組在對照組基礎(chǔ)上加服金匱腎氣丸治療。結(jié)果表明研究組治療有效率優(yōu)于對照組，復發(fā)率低。

5 自擬方藥

霍莉莉等[23]總結(jié)國醫(yī)大師朱良春經(jīng)驗，“旋覆夏麻芍草湯”加減是治療小兒CVA的有效方劑，并有一定的療效持續(xù)性。駱志昭[24]選用潤肺止咳湯治療小兒CVA，藥物有陳皮、貝母、桔梗、法半夏、杏仁等，臨床優(yōu)勢明顯。閆永彬等[25]選用搜風消暗瘀方治療小兒CVA，方藥選用白僵蠶、蟬蛻、地龍、橘絡(luò)、川芎、黃芪、山楂、神曲、萊菔子、炙麻黃等藥物，既可治療CVA又可以預防其轉(zhuǎn)化為典型哮喘。鄭恩紅[26]用通宣理肺湯加減進行治療小兒CVA，藥物選用麻黃、杏仁、黃芩、桔梗等，觀察130例患兒總有效率為93.8%。董晨霞等[27]用咳變方治療CVA患兒，藥用為荊芥、酒地龍、蟬蛻、紫蘇葉、黃芩、旋覆花、蜜百部、炙紫苑等藥物，能減輕CVA患兒氣道炎癥，控制疾病進展，達到“既病防變”的目的，值得臨床推廣。

6 中醫(yī)外治法

馮曉純等[28]以延胡索、白芥子各7 g，甘遂、細辛各4 g,用鮮生姜汁和醋混合調(diào)制成塊狀軟膏，選天突、膻中等穴位，有效率86.7%，優(yōu)于對照組。奚曉英[29]應(yīng)用自擬方(蘇子、延胡索、細辛、地龍、冰片等)，研末后姜汁調(diào)制，選取天突及雙側(cè)定喘穴、膈俞等穴位進行貼敷，總有效率達85.29%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。郭亦男等[30]總結(jié)出冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合拔罐是在減少發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作程度、預防感冒等方面有效，便于在臨床推廣使用。劉麗平[31]觀察傳統(tǒng)穴+神闕穴三伏貼敷對CVA患兒血清總IgE水平及外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)的影響，對照組予孟魯司特鈉咀嚼片，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用冬病夏治傳統(tǒng)穴位配合神闕穴貼敷，結(jié)果觀察組優(yōu)于對照組。李云龍等[32]對154例CVA患兒進行研究，分別給予中藥敷貼、中藥敷貼聯(lián)合穴位注射方法治療，對照組總有效率為76.3%，低于觀察組90.79%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。張彩萍等[33]采用拔罐療法、穴位注射療法、穴位貼敷療法綜合治療CVA患者30例，兩組在治療有效率及PEF變異率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王成元[34]運用順運八卦10 min，平肝肺5 min,補脾10 min,揉二馬10 min推拿療法,治療后兒童哮喘控制測試評分、最大呼氣流量、治療總有效率高于對照組，哮喘發(fā)作間隔時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。劉娟等[35]選取在肺俞、膻中、定喘、足三里穴位上埋線，治療CVA患兒療效確切，值得推廣。

7 小結(jié)

CVA是臨床上小兒比較頑固的常見病，多發(fā)病。其發(fā)病率呈逐年增長，嚴重影響兒童的生活質(zhì)量，成為發(fā)展成人哮喘及其他肺系疾病的潛在因素。因此防治CVA的研究已是醫(yī)學界的一個難題。尋找既能治療CVA又能預防其發(fā)病，降低轉(zhuǎn)型為哮喘發(fā)病率的方法具有重要意義，起到“未病先防”的目的。

中醫(yī)藥在CVA的辨證論治、分期論治、專方專藥、中醫(yī)外治法等方面研究取得了良好成績，各醫(yī)家針對本病分別提出了風、痰、瘀、虛、熱及五臟失調(diào)等探討其病因病機。治療上，以理、法、方、藥體系，從中醫(yī)內(nèi)治，外治，到內(nèi)外合治，注重整體觀念,明確治則，充分利用中醫(yī)藥辨證論治，治病求本的特色，減少中醫(yī)治療CVA的復發(fā)率。但今后仍需加強劑型改革,開發(fā)針對CVA及適合兒童應(yīng)用的劑型，在中醫(yī)理論的指導下，注重運用現(xiàn)代科學技術(shù)，進行實驗室指標觀察和藥效學鉆研，從微觀角度深入探討其治療及作用機制，從而進一步提高中醫(yī)藥醫(yī)治該病的科學性和客觀性。

[1] 晁恩祥.“風咳”證治探要[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(7):8-9.

[2] 徐金星,王璐璐,余桂英.王烈教授治療小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗[C].中華中醫(yī)藥學會兒科分會第二十七屆全國中醫(yī)兒科學術(shù)研討會暨世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會第二屆中醫(yī)兒科國際學術(shù)交流大會論文集，2010:96-100.

[3] 武慧,張琳.中西醫(yī)并用治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2008,31(2):135-137.

[4] 王中甫.金匱腎氣丸治療小兒咳嗽變異性哮喘55例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2010,6(4):17-19.

[5] 陳艷霞,郭凱,王紅娟,等.肖和印教授從風論治兒童咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2012,4(6):513-514.

[6] 史文麗,徐榮謙.徐榮謙教授治療咳嗽變異性哮喘臨床經(jīng)驗集萃[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2015,7(2):168-170.

[7] 李紅燕,隆紅艷.張驃教授診治小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2015,31(1):53-55.

[8] 姚俊麗,高志強,陳黎,等.淺談溫陽法治療小兒咳嗽變異性哮喘[J].新中醫(yī),2017,49(2):158-159.

[9] 劉新,張秀英,王雪峰.王雪峰教授論治兒童慢性咳嗽肝火犯肺證經(jīng)驗擷萃[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2014,6(6):504-505.

[10]馮淬靈,武維屏.武維屏教授治療咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2009,32(8):574-576.

[11]馮曉純,段曉征,孫麗平,等.中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒咳嗽變異性哮喘(制訂)[J].中醫(yī)兒科雜志,2016,12(5):1-4.

[12]宋艷玲,郁曉維.益氣潤肺祛風法治療小兒咳嗽變異性哮喘氣陰兩虛證的臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(3):9-11.

[13]宮汝華,徐艷玲.辨證論治咳嗽變異性哮喘[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(5):68-69.

[14]徐玉萍,劉芳,孫靈芝.孫靈芝教授治療兒童咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2013,5(5):385-386.

[15]劉立昌,張李興.咳嗽變異性哮喘中醫(yī)診治規(guī)范的探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(6):361-362.

[16]馮曉純,孫麗平,王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(9):34-35.

[17]李艷,曾曉翠.加味射干麻黃湯對小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(10):1311-1312.

[18]俞志武,敖小艷.小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(9):650.

[19]王旭,郭楠.貝蔞止嗽散治療小兒慢性咳嗽干咳類型療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2016,8(3):319-321.

[20]湯景平.槐杞黃顆粒佐治小兒咳嗽變異性哮喘的療效及其對機體免疫功能的影響[J].兒科藥學雜志,2016,22(6):22-25.

[21]喬威.加味葦莖湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].當代醫(yī)學,2016,22(19):160-161.

[22]王秋實.加味止嗽散治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(4):114.

[23]霍莉莉,宣小平,沈朝斌.國醫(yī)大師朱良春“旋覆夏麻芍草湯”加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2017,34(1):21-27.

[24]駱志昭.潤肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(11):27-29.

[25]閆永彬,丁櫻,劉潔,等.搜風消暗瘀方治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].中醫(yī)學報,2017,32(4):525-527.

[26]鄭恩紅.通宣理肺湯治療小兒咳嗽變異性哮喘130例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(42):112.

[27]董晨霞,閻俊,邵征洋.咳變方治療小兒咳嗽變異性哮喘84例回顧性分析[J].中醫(yī)兒科雜志,2017,13(2):39-42.

[28]馮曉純,原曉風,荊薇,等.冬病夏治中藥穴位貼敷法治療小兒咳嗽變異性哮喘60例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(7):592-593.

[29]奚曉英.穴位貼敷防治咳嗽變異性哮喘68例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(13):79-80.

[30]郭亦男,李源.冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合拔罐治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):205-206.

[31]劉麗平.傳統(tǒng)穴+神闕穴三伏貼敷對咳嗽變異性哮喘患兒血清總IgE水平及外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(6):651-653.

[32]李云龍,楊良俊,許錦奮,等.藥物敷貼配合穴位注射治療小兒咳嗽變異性哮喘76例臨床觀察[J].北方藥學,2015,12(9):59-60.

[33]張彩萍,武蕾,谷紅霞,等.綜合外治療法治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察及對PEF變異率的影響[J].河北中醫(yī),2009,31(5):653-654.

[34]王成元.推拿治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(31):199-200.

[35]劉娟,武琪琳,楊明.穴位埋線治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(20):3494-3495.

(本文編輯：劉穎)

Research progress of TCM treatment for children with cough variant asthma

QIANMeijia,XIETianlong,GONGWen,CUIShengtao,FENGXiaochun.

GraduateSchoolofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine，Changchun130117，China

To study the research progress of TCM treatment for children with cough variant asthma. The western treatment with hormones has many side effects and the disease is likely to relapse. The excessive use of antibiotics has reduced the immunity of children. Recently some TCM therapies, such as differentiation treatment, treatment based on stages, individualized treatment and external TCM treatment, have been presented, and are of great significance in the prevention and clinical treatment of this disease. It has long-lasting effect and is clinically superior to other treatments.

Cough variant asthma； TCM research; Treatment; Child

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目[SATCM-2015-BZ(044)]

130117 長春，長春中醫(yī)藥大學2015級中醫(yī)兒科專業(yè)研究生(錢美加，宮文),2014級中醫(yī)兒科專業(yè)研究生(謝天龍，崔圣濤)；130021 長春，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科(馮曉純)

錢美加(1992-)，女，長春中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)藥防治兒科肺系疾病的研究

馮曉純，E-mail：778005510@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.004

R725.6

A

1674-3865(2017)04-0287-03

2016-12-30)

綜 述