冠心病心律失常的治療及臨床效果探析

郭曉霞

冠心病心律失常的治療及臨床效果探析

郭曉霞

目的 對(duì)冠心病心律失常患者應(yīng)用胺碘酮治療的效果進(jìn)行探討。方法 72例冠心病心律失常患者作為本次研究對(duì)象, 按照治療方法的不同將其分為研究組和對(duì)照組, 每組36例。對(duì)照組患者給予普羅帕酮治療, 研究組患者口服胺碘酮治療。對(duì)比分析兩組患者的治療效果和心電圖結(jié)果。結(jié)果 研究組患者總有效率為94.44%, 高于對(duì)照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組PR間期、QRS波時(shí)限以及QTc間期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在冠心病心律失常的治療中, 應(yīng)用胺碘酮的效果明顯, 特別是對(duì)于室性期前收縮的患者來(lái)說(shuō), 效果更加顯著, 值得臨床應(yīng)用。

冠心病；心律失常；胺碘酮；普羅帕酮

冠心病屬于心血管內(nèi)科的常見疾病癥之一, 該病具有發(fā)展迅速的特點(diǎn), 若患者不能得到及時(shí)救治, 就會(huì)出現(xiàn)心律失常以及心力衰竭的現(xiàn)象, 嚴(yán)重會(huì)威脅患者生命安全［1-5］。冠心病室性心律失常的危險(xiǎn)程度較高, 為控制該病癥, 本文特對(duì)該病癥的治療效果進(jìn)行探討, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的72例冠心病心律失?；颊咦鳛楸敬窝芯繉?duì)象, 按照治療方法的不同將其分為研究組和對(duì)照組, 每組36例。所有患者中無(wú)Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯以及甲狀腺功能亢進(jìn)或減退者。研究組患者中男25例, 女11例；年齡35～56歲, 平均年齡(45.78±3.41)歲；平均病程(2.5±1.2)年。對(duì)照組患者中男17例, 女19例；年齡34～61歲, 平均年齡(46.42±4.86)歲；平均病程(2.1±0.8)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者治療前1個(gè)月用安慰劑對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)照組患者用普羅帕酮治療, 劑量為150 mg/次, 3次/d,研究組患者服用胺碘酮(海南制藥廠有限公司制藥一廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H41021027)治療, 劑量為200 mg/次, 第1周服用3次/d, 第2周服用2次/d, 第3～8周服用1次/d, 劑量不變, 2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的治療效果與心電圖檢查結(jié)果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：患者生命體征與癥狀正常, 心率得到改善；有效：生命體征和癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者癥狀和生命體征無(wú)任何改善?？傆行?(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。心電圖檢查結(jié)果包括：室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)限以及QTc間期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者顯效20例, 有效14例, 無(wú)效2例, 總有效率為94.44%；對(duì)照組患者顯效13例, 有效15例, 無(wú)效8例, 總有效率為77.78%。研究組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1806, P=0.0408<0.05)。

2.2 兩組患者治療后心電圖檢查結(jié)果比較 研究組患者治療后心電圖各項(xiàng)檢查指標(biāo)：室性期前收縮數(shù)：(3419±431)個(gè)/24 h,短陣室速數(shù)：(1.4±1.0)次/24 h, PR間期：(0.145±0.013)s, QRS波時(shí)限：(0.081±0.012)s, QTc間期：(0.42±0.03)s；對(duì)照組患者治療后心電圖各項(xiàng)檢查指標(biāo)：室性期前收縮數(shù)：(3815±189)個(gè)/24 h, 短陣室速數(shù)：(4.1±2.5)次/24 h, PR間期：(0.147±0.014)s, QRS波時(shí)限：(0.078±0.011)s, QTc間期：(0.41±0.02)s。兩組患者室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.0487、6.0165, P=0.0000、0.0000<0.05), 兩組PR間期、QRS波時(shí)限以及QTc間期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.6281、1.1057、1.6641, P=0.5320、0.2726、0.1006>0.05)。

3 討論

臨床中最常見的疾病之一就是冠心病室性心律失常, 結(jié)合臨床病例, 分析該病的發(fā)生機(jī)制為冠心病, 若該病引發(fā),患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響患者的生命安全。相關(guān)研究表明［7,8］, 若患者頻發(fā)室性心律失常, 那么發(fā)生心肌梗死后心源性死亡的幾率很高, 為此, 應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行有效的控制, 使其預(yù)后得到改善。

胺碘酮(Amiodarone)屬于多通道阻滯劑, 具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑, 其化學(xué)式為：C25H30ClI2NO3,其生物利用度因人而異, 在30%～80%(平均約50%), 該產(chǎn)品半衰期長(zhǎng), 在治療前幾天, 大部分藥物會(huì)在組織中蓄積, 數(shù)天后開始清除［3,9-13］。它能夠?qū)︹涬x子通道進(jìn)行有效的抑制,進(jìn)而延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程, 進(jìn)而增加有效不應(yīng)期的效果, 同時(shí),還能夠?qū)π姆亢托募∩系睦w維進(jìn)行傳導(dǎo)的鈉離子向內(nèi)流位于快速通道中, 進(jìn)而減緩心肌傳導(dǎo)速度。此外, 還能阻斷慢鈣通道的內(nèi)向電流, 進(jìn)而減慢傳導(dǎo)速度。

冠心病患者在服用胺碘酮后, 心房纖顫得到有效的抵抗,且能夠有效糾正患者的心肌缺血癥狀, 進(jìn)而提升心室致顫閾值［14-16］。在口服后的4～6 h, 血藥濃度達(dá)到峰值, 在1個(gè)月后,血藥濃度會(huì)位置在0.92～3.75 μg/ml。對(duì)胺碘酮的藥理學(xué)進(jìn)行研究：①抗心律失常作用：a.能夠有效降低竇房結(jié)自律性；b.減慢竇房、房?jī)?nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)；c.延長(zhǎng)不應(yīng)期；d.不改變室內(nèi)傳導(dǎo)。②抗心絞痛作用：a.維持心輸出量；b.降低主動(dòng)脈壓力和外周阻力；c.減慢心率以致減少攝氧量；d.增加冠狀動(dòng)脈輸出量。

本次研究中, 研究組患者總有效率為94.44%, 高于對(duì)照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組PR間期、QRS波時(shí)限以及QTc間期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見, 胺碘酮治療冠心病心律失常的效果顯著高于應(yīng)用普羅帕酮的療效。本次研究的結(jié)果與翁菲菲［4］及孫永輝等［5］的研究結(jié)果相似。

綜上所述, 胺碘酮能夠有效治療冠心病心律失常, 效果明顯, 能夠有效降低短陣室速數(shù)與室性期前收縮數(shù), 且無(wú)神經(jīng)或是皮膚等不良反應(yīng), 不會(huì)使患者的心功能惡化, 并且在提高患者治療總有效率方面存在明顯優(yōu)勢(shì), 值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用與探索。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.058

2017-01-20］

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