基于新型培養(yǎng)模式提高骨科臨床型研究生規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的策略探究

劉書(shū)中，王以朋*，張海龍

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科,北京100730；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130033)

*通訊作者

基于新型培養(yǎng)模式提高骨科臨床型研究生規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的策略探究

劉書(shū)中1，王以朋1*，張海龍2*

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科,北京100730；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130033)

自“5+3”一體化培養(yǎng)模式及醫(yī)教協(xié)同政策實(shí)施以來(lái)，通過(guò)全國(guó)各個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的不斷努力和探索，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床型研究生的培養(yǎng)體制日趨完善，培訓(xùn)成效逐漸顯現(xiàn)。對(duì)于納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的骨科臨床型研究生而言，如何既能保障其專(zhuān)科臨床技能的訓(xùn)練，又能實(shí)現(xiàn)其外科基本功、科研素質(zhì)及人文素養(yǎng)的提升，已成為各基地教育主管部門(mén)面臨的重要課題。本文就新型培養(yǎng)模式下提高骨科臨床型研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的策略與方法進(jìn)行探討。

1 明確培養(yǎng)目的，強(qiáng)化培養(yǎng)要求

我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的近期目的是：加快構(gòu)建以“5+3”為主體(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1]。骨科臨床型研究生作為新型醫(yī)改政策下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特殊人群，各培養(yǎng)單位需在嚴(yán)格遵照國(guó)家制定的輪轉(zhuǎn)方案基礎(chǔ)上抓好細(xì)節(jié)、尋找差距、不斷探索，更有針對(duì)性地提升骨科臨床型研究生專(zhuān)業(yè)能力、科研素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)，嚴(yán)格把關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程當(dāng)中的各方面流程，監(jiān)控培訓(xùn)質(zhì)量及成效，并及時(shí)做出改進(jìn)。

2 加強(qiáng)臨床能力培訓(xùn)，注重規(guī)范化培訓(xùn)與專(zhuān)科培訓(xùn)相結(jié)合

對(duì)于臨床型研究生而言，臨床工作是日常工作的重心，臨床能力關(guān)乎著培養(yǎng)的成敗[2]。在新型培養(yǎng)模式下，骨科臨床型研究生需要在大外科進(jìn)行為期33個(gè)月的系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)和學(xué)習(xí)，而在骨科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為6個(gè)月，大外科輪轉(zhuǎn)期間需在帶教老師的指導(dǎo)下完成收病人、寫(xiě)病歷、執(zhí)行醫(yī)囑、手術(shù)等日常工作，逐漸積累臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。隨著骨科學(xué)理論與技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)生對(duì)多種骨科疾患的認(rèn)知逐漸深入，各亞專(zhuān)業(yè)(如關(guān)節(jié)鏡、骨腫瘤、椎間孔鏡、機(jī)器人手術(shù)等)不斷興起。由于在本專(zhuān)業(yè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間的限制，這就給骨科臨床型研究生的規(guī)范化培訓(xùn)效果帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)，即如何在相對(duì)有限的時(shí)間內(nèi)更全面地提升受訓(xùn)骨科研究生的業(yè)務(wù)能力[3]。因此，各培訓(xùn)醫(yī)院骨科需注重對(duì)本科研究生臨床常用理論、專(zhuān)科技能的培訓(xùn)及考核。結(jié)合基地自身特點(diǎn)，積極組織骨科專(zhuān)業(yè)內(nèi)的教學(xué)查房、病例討論、專(zhuān)題講座、各項(xiàng)技能操作培訓(xùn)等活動(dòng)，并在骨科輪轉(zhuǎn)的6個(gè)月中增設(shè)約1個(gè)月的骨科門(mén)急診培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)研究生應(yīng)對(duì)骨科急重癥病患的能力。骨科研究生在臨床輪轉(zhuǎn)和專(zhuān)科實(shí)踐期間更要重視自身臨床思維的培養(yǎng)，掌握常見(jiàn)骨科疾病的病史收集與書(shū)寫(xiě)、診斷、鑒別診斷、治療方法和基本操作(如清創(chuàng)、打石膏、牽引、復(fù)位等)，并結(jié)合臨床實(shí)踐更深入地鉆研專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

3 兼顧科研素質(zhì)訓(xùn)練，培養(yǎng)課題設(shè)計(jì)及文章寫(xiě)作能力

醫(yī)學(xué)研究生作為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的高層次人才，不僅應(yīng)具備本專(zhuān)業(yè)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐能力，而且應(yīng)密切關(guān)注本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新研究熱點(diǎn)以及未來(lái)研究方向，積累臨床資料，統(tǒng)計(jì)臨床數(shù)據(jù)，挖掘臨床資料背后經(jīng)驗(yàn)性質(zhì)的規(guī)律，進(jìn)而指導(dǎo)臨床診療，做到臨床與科研兼顧，有意識(shí)地培養(yǎng)自己課題設(shè)計(jì)、實(shí)施及文章寫(xiě)作能力[4]。

骨科學(xué)是外科學(xué)中相對(duì)特殊的一門(mén)學(xué)科，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性，經(jīng)過(guò)近20年來(lái)全國(guó)骨科醫(yī)師的不懈努力，我國(guó)骨科疾病診療及科學(xué)研究水平已位居世界前列。在此大背景下，各基地教育主管部門(mén)與骨科負(fù)責(zé)人可以為在培骨科臨床型研究生適當(dāng)增設(shè)本專(zhuān)科課題設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、論文及標(biāo)書(shū)撰寫(xiě)、專(zhuān)利申請(qǐng)等課程，既可以豐富工作生活，也能最大限度地調(diào)動(dòng)其從事科研工作的積極性和主觀能動(dòng)性[5,6]。同時(shí)，可以為在培骨科研究生組織更多小范圍的學(xué)術(shù)交流、研討活動(dòng)(如專(zhuān)題講座、病例討論、晨讀會(huì)、學(xué)組會(huì)議等形式)，加強(qiáng)高年資骨科醫(yī)師與在培骨科研究生、研究生之間的合作與交流，集思廣益，建立良好的學(xué)術(shù)交流與溝通平臺(tái)，不僅能在一定程度上加強(qiáng)工作能力的培養(yǎng)，也能鼓勵(lì)骨科研究生加強(qiáng)科研創(chuàng)新能力，創(chuàng)造更多原創(chuàng)性研究成果。

4 規(guī)范骨科專(zhuān)業(yè)能力考核，建立系統(tǒng)化考核評(píng)價(jià)體系

培訓(xùn)考核在保障住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量中占據(jù)了重要位置，也反映了帶教管理質(zhì)量，各培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)各省市實(shí)際情況嘗試設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)四級(jí)考核體系即：日?？己恕⒊隹瓶己?、年度考核、結(jié)業(yè)綜合考核模擬考試[7]。骨科臨床型研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的成功與否和培養(yǎng)形式、考核體系及自身主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)密切相關(guān)。因此，為切實(shí)保障培訓(xùn)質(zhì)量，應(yīng)由各基地醫(yī)院主管院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，教育主管部門(mén)及骨科主任負(fù)責(zé)落實(shí)完善，教學(xué)秘書(shū)主抓，臨床帶教老師完成第一線考察，嚴(yán)格督導(dǎo)，逐級(jí)落實(shí)。此外，還應(yīng)定期開(kāi)展骨科住院醫(yī)師臨床教學(xué)(教學(xué)查房、理論講課、病例討論)指導(dǎo)、骨科臨床病例書(shū)寫(xiě)情況考察及評(píng)比、讀片大賽以及醫(yī)學(xué)人文教育等工作，協(xié)助各基地教育主管部門(mén)開(kāi)展骨科研究生考核、考評(píng)，通過(guò)各級(jí)各部門(mén)努力推動(dòng)骨科人才的培養(yǎng)，保證教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?yōu)良作風(fēng)可持續(xù)發(fā)展。

5 堅(jiān)持導(dǎo)師制與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合

在骨科臨床型研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中，堅(jiān)持導(dǎo)師制至關(guān)重要[8]。導(dǎo)師制要求在導(dǎo)師與研究生之間建立一種明確、有效的導(dǎo)學(xué)關(guān)系，導(dǎo)師針對(duì)學(xué)生的個(gè)體化差異因材施教，指導(dǎo)并提升研究生的專(zhuān)業(yè)技能、研究能力及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等，導(dǎo)師對(duì)于骨科研究生形成臨床思維、提高骨科疾患診治能力、確立科研思路、撰寫(xiě)畢業(yè)論文等具有不可替代的作用[9]。因此，在骨科臨床型研究生的培養(yǎng)方面，我們必須堅(jiān)持導(dǎo)師制與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，共同推動(dòng)與時(shí)代相適應(yīng)的骨科人才培養(yǎng)。

6 我國(guó)骨科臨床型研究生培養(yǎng)前景展望

骨科臨床型研究生培養(yǎng)與規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合是一項(xiàng)有意義、有前景也有挑戰(zhàn)的系統(tǒng)工程，涉及到的問(wèn)題方方面面，各規(guī)培基地要在嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌規(guī)劃安排，發(fā)揮自身特色，積極創(chuàng)建有利于目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的大環(huán)境和各方面條件，共同努力與合作，進(jìn)而推動(dòng)國(guó)內(nèi)優(yōu)秀骨科專(zhuān)業(yè)人才的培育。

[1]雷笑瑜,張 勇,黃 卓,等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(2):65.

[2] 韓 瑩.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的探討[J].中國(guó)校外教育,2016,27:26.

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