• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    淺談如何做好失血性休克的法醫(yī)學(xué)臨床研判

    2017-01-13 07:36:12王發(fā)紅劉錫杰夏勝海
    海峽科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:法醫(yī)學(xué)失血性休克

    王發(fā)紅 劉錫杰 夏勝海

    ?

    淺談如何做好失血性休克的法醫(yī)學(xué)臨床研判

    王發(fā)紅1劉錫杰2夏勝海3

    1.泉州市公安局泉港分局刑偵大隊(duì) 2.泉州市檢察院技術(shù)處 3.福建省公安廳刑事技術(shù)總隊(duì)

    失血性休克是人身傷害案件中常見(jiàn)的損傷,在法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí),不但要判斷外傷后患者是否存在休克,而且還要正確判斷休克的程度。因休克的發(fā)生、發(fā)展變化復(fù)雜多樣,臨床過(guò)程千差萬(wàn)別,休克的各個(gè)階段之間又沒(méi)有明顯的界限,使得臨床法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)會(huì)出現(xiàn)許多分歧,因此,弄清休克的發(fā)生機(jī)理及病理生理過(guò)程、診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)、臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)、糾正休克治療等問(wèn)題,對(duì)做好失血性休克的法醫(yī)學(xué)臨床研判工作尤為重要。

    失血性休克 法醫(yī)臨床學(xué) 損傷程度鑒定

    休克(shock)是機(jī)體在受到各種有害因子侵襲時(shí)所發(fā)生的以組織器官有效循環(huán)血量急劇降低為血流動(dòng)力學(xué)特征,組織缺氧為本質(zhì),并導(dǎo)致各重要器官機(jī)能紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過(guò)程。這里只討論在臨床法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中常見(jiàn)的失血性休克。

    臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人不但要判斷外傷后患者是否存在休克,而且還要正確判斷休克的程度。而鑒定時(shí),在很大程度上依賴(lài)病歷記載內(nèi)容的完整性及準(zhǔn)確性,并且因休克的發(fā)生、發(fā)展變化復(fù)雜多樣,休克的各個(gè)階段之間又沒(méi)有明顯的界限,使得臨床法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)會(huì)出現(xiàn)許多分歧。本文結(jié)合實(shí)際案例,談?wù)勅绾巫龊檬а孕菘说姆ㄡt(yī)學(xué)臨床鑒定研判工作。

    1 案例資料

    案例1:柯某,男,31歲,2015年7月19日凌晨1時(shí)許以“刀砍傷出血半小時(shí)”為主訴入院急診于當(dāng)?shù)囟揍t(yī)院。緣于半小時(shí)前酒后被人用西瓜刀砍傷頭部、右肩部及右前臂,被朋友急送到醫(yī)院就診。在門(mén)診清創(chuàng)時(shí),患者突然出現(xiàn)面色蒼白,四肢濕冷,意識(shí)不清,心率112次/分,血壓82/51mmHg,呼吸22次/min。醫(yī)院給予止血、補(bǔ)液等處理。1h后,測(cè)心率為78次/ min,血壓為92/60mmHg,呼吸20次/ min。體檢:左頂部、右枕部頭皮各見(jiàn)創(chuàng)口,長(zhǎng)分別為6cm和4cm;右肩部及右前臂尺背側(cè)皮膚各見(jiàn)一創(chuàng)口,長(zhǎng)分別為7cm和9cm。以上創(chuàng)口創(chuàng)緣整齊,創(chuàng)腔未見(jiàn)污染,創(chuàng)底淺。最后診斷:(1)全身多處軟組織裂傷;(2)失血性休克。鑒定為輕傷二級(jí)。

    案例2:邱某,男,27歲,2012年7月11日17時(shí)許,其因打麻將時(shí)與人發(fā)生糾紛,后被人持菜刀砍傷頭部、左前臂及左手腕等處,后被人送往附近醫(yī)院治療。據(jù)該院病歷材料記載:患者于當(dāng)日19時(shí)30分許入院,入院時(shí)神志尚清,痛苦面容,感頭暈,無(wú)力,口渴。經(jīng)門(mén)診清創(chuàng)縫合后住院。入院查體:T37.2℃,P112次/min,R32次/min,Bp120/90mmHg。面色蒼白。左側(cè)額顳部頭皮見(jiàn)一長(zhǎng)為8cm的裂創(chuàng),活動(dòng)性出血,深及顱骨;左頂部見(jiàn)兩處裂創(chuàng),長(zhǎng)度分別為6cm和6.5cm的裂創(chuàng),活動(dòng)性出血,深見(jiàn)顱骨;左前臂背側(cè)見(jiàn)一長(zhǎng)為10cm的裂創(chuàng),深及肌層;左腕部見(jiàn)一長(zhǎng)為6cm的裂創(chuàng),見(jiàn)部分肌腱離斷。次日凌晨1時(shí)許,病人煩躁不安,感口干,測(cè)血壓為90/60mmHg;2時(shí)許,測(cè)血壓為80/50mmHg;3時(shí)許,再測(cè)血壓為70/40mmHg,病人面色及唇粘膜明顯蒼白,四肢冰涼,出冷汗,脈率126次/min,呼吸32次/min,血紅蛋白70.0g/L。立即輸入代血漿、全血擴(kuò)容,予以升壓等處理。共輸液16250mL,代血漿3000mL,全血800mL,至7月13日9時(shí)病人一般情況好轉(zhuǎn),后血壓一直穩(wěn)定并恢復(fù)正常。最后診斷:(1)全身多處軟組織裂傷;(2)失血性休克。鑒定為重傷二級(jí)。

    2 討論

    《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》)中有關(guān)休克的條款只有兩條,一條是“5.12.2d各種原因引起的休克(中度)”,評(píng)定為重傷二級(jí),另一條是“5.12.4f各種原因引起的休克(輕度)”,評(píng)定為輕傷二級(jí)。同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)在附錄B.8.7中將休克分為輕度、中度、重度和垂危四級(jí),并列表給出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)??梢钥闯?,對(duì)于涉及休克的損傷程度鑒定的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是如何正確把握休克的分度,尤其是對(duì)輕度休克和中度休克如何診斷。筆者認(rèn)為,休克的損傷程度鑒定應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)。

    2.1 充分認(rèn)識(shí)臨床實(shí)踐與法醫(yī)實(shí)踐對(duì)休克認(rèn)識(shí)上的差異

    這種差異性又包括以下幾個(gè)方面:一是臨床對(duì)休克的診斷比較寬泛。休克診斷標(biāo)準(zhǔn):①有休克誘因;②意識(shí)障礙;③脈搏>100次/min;④四肢濕冷,再充盈時(shí)間>2s;⑤皮膚花斑,粘膜蒼白/發(fā)紺,尿量< 0.5ml/(kg?h);⑥收縮壓<90 mmHg,脈壓< 30 mmHg;⑦在原有高血壓者收縮壓較原有水平下降>30%[1]。二是臨床多對(duì)休克進(jìn)行分期,而法醫(yī)則因鑒定的需要要求對(duì)休克進(jìn)行分度。按照微循環(huán)的變化,臨床上一般將休克分為3期,即微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期和微循環(huán)衰竭期。①微循環(huán)收縮期,此期機(jī)體可通過(guò)一系列的神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)(延髓心跳中樞、血管舒縮中樞和交感神經(jīng)興奮以及促使腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放出大量?jī)翰璺影罚?,以維持血壓不變;若及時(shí)止血、少量補(bǔ)液,在短時(shí)間內(nèi)即可糾正休克,因此此期又稱(chēng)為休克代償期。筆者認(rèn)為此期即為標(biāo)準(zhǔn)中的輕度休克,如本文案例1。②微循環(huán)擴(kuò)張期,此期機(jī)體組織循環(huán)血量灌流不足,長(zhǎng)時(shí)間廣泛的微動(dòng)脈收縮和動(dòng)靜脈短路及直捷通道開(kāi)放,氧和營(yíng)養(yǎng)成分不能帶進(jìn)組織使組織代謝紊亂,大量血液滯留于毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi),使循環(huán)血量進(jìn)一步減少,機(jī)體此時(shí)自身無(wú)法調(diào)節(jié),致使血壓下降,心跳加快,呼吸加快;臨床上如果采取擴(kuò)容、升壓措施,經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)就可糾正休克,因此此期又稱(chēng)為休克抑制期,筆者認(rèn)為此期即為標(biāo)準(zhǔn)中的中度休克,如本文案例2。

    2.2 必須要有引起休克的病理?yè)p傷基礎(chǔ)

    普通人認(rèn)為只有大血管的破裂才會(huì)導(dǎo)致失血性休克,其實(shí)如果身體存在多處裂傷,相應(yīng)處軟組織血液供應(yīng)豐富,傷后出血時(shí)間較長(zhǎng),即使未傷及較大血管,也會(huì)導(dǎo)致休克。本文的兩個(gè)案例即是如此。

    2.3 充分利用臨床上的一些客觀檢測(cè)指標(biāo)

    傳統(tǒng)診斷休克主要依賴(lài)醫(yī)務(wù)人員的主觀判斷及血壓計(jì)、聽(tīng)診器等簡(jiǎn)單儀器來(lái)觀察、監(jiān)測(cè)傷者的神志、皮膚灌注狀態(tài)以及心率、血壓等,誤差較大。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一些先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)設(shè)備越來(lái)越普及,這些監(jiān)測(cè)設(shè)備可以提供客觀真實(shí)的數(shù)據(jù),為法醫(yī)工作者正確研判提供了極大的幫助。常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要有中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排出量、心指數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。另外,臨床還采用PiCCO監(jiān)測(cè)儀(經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù))監(jiān)測(cè)“胸內(nèi)血容量指數(shù),能比中心靜脈壓更早、更準(zhǔn)確地反映血容量[2]。

    使用血壓數(shù)值時(shí)要慎重,不能以一次血壓來(lái)判斷患者是否已達(dá)休克。要考慮到被檢者基礎(chǔ)血壓是否正常,有些人(如女性)平時(shí)收縮壓在10.7kPa(80mmHg)左右,實(shí)際上患者此時(shí)并無(wú)休克存在;有些人有高血壓病史,其失血后出現(xiàn)了休克的臨床表現(xiàn),但收縮壓仍在13.3 kPa(100mmHg)以上,此時(shí),只要收縮壓較基礎(chǔ)血壓降低大于30%,也可以認(rèn)為此人存在休克。要考慮應(yīng)激反應(yīng)時(shí)血壓下降的可能。在清創(chuàng)縫合期間,出現(xiàn)低血壓,如果治療方案只是止血,輸入少量液體,短時(shí)間(約1h內(nèi))就得到緩解,可認(rèn)為血壓下降是因體質(zhì)及其應(yīng)激反應(yīng)所致的一過(guò)性神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂所致。

    2.4 對(duì)失血量進(jìn)行科學(xué)評(píng)估

    一般認(rèn)為,成人在失血量超過(guò)全身血容量的20%時(shí),說(shuō)明休克已進(jìn)入抑制期。對(duì)于閉合性體腔內(nèi)的積血,手術(shù)記錄中記載的出血量,一般可作為實(shí)際失血量的參考;對(duì)于開(kāi)放性損傷,臨床上一般用“脈率、血壓、紅細(xì)胞比積和中心靜脈壓”4項(xiàng)指標(biāo)作為估計(jì)失血量比較客觀的指標(biāo)(表1)。

    表1 急性失血量評(píng)估

    休克指數(shù)是脈率與收縮壓(mmHg)的比值。正常值為0.5,表示血容量正常。休克指數(shù)為1,表示血容量丟失約20%~30%,休克指數(shù)大于1,表示血容量丟失30%~50%。

    2.5 分析臨床糾正休克的過(guò)程

    主要關(guān)注以下幾個(gè)方面:一是受傷到接受治療的間隔時(shí)間。一般來(lái)說(shuō),傷后立即得到有效治療,發(fā)生休克的可能性就越小,反之發(fā)生休克的可能性就越大。案例1患者受傷后在較短的時(shí)間內(nèi)即入院,并馬上進(jìn)行了清創(chuàng)止血,所見(jiàn)四處創(chuàng)口沒(méi)有較大血管損傷,由此判斷,不存在引起有效血液流量急劇減小的病理基礎(chǔ)。二是臨床搶救失血性休克的力度。對(duì)于處于休克代償期的患者,正確處理創(chuàng)傷后,用等滲鹽水或電解質(zhì)液補(bǔ)充血溶量,通過(guò)機(jī)體代償,一般短時(shí)間內(nèi)即可控制休克,案例1傷者只輸入少量生理鹽水進(jìn)行補(bǔ)液處理,在沒(méi)有抗休克治療的情況下,短時(shí)間內(nèi)血壓就自行恢復(fù)。而對(duì)于處于休克抑制期的患者,一般需要補(bǔ)液量達(dá)丟失量的1.5~2倍,并且需要輸入紅細(xì)胞提高紅細(xì)胞比積、白蛋白以保持血液滲透壓等,需要數(shù)小時(shí)才能使休克得到糾正。本文案例2,院方在數(shù)小時(shí)內(nèi)予以輸入代血漿、全血擴(kuò)容及升壓等抗休克措施,才糾正了患者的休克。一般來(lái)說(shuō),休克程度越重,輸液量越要超過(guò)所估計(jì)的失液量。如果病歷記載傷者被診斷為休克(休克抑制期),而醫(yī)院并沒(méi)有進(jìn)行抗休克治療的記錄,或者只經(jīng)過(guò)短時(shí)間、較少量的輸液治療,病人就已完全恢復(fù),那么,醫(yī)院的休克(抑制期)診斷就應(yīng)懷疑[3]。另外,還要考慮臨床上對(duì)失血病人作出的預(yù)防性診斷,并采取的相應(yīng)措施。

    [1] 賈靈芝.實(shí)用ICU護(hù)理手冊(cè)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2012.

    [2] 王如相.脈搏指示劑連續(xù)心排量(PiCCO)中的胸內(nèi)血容量(ITBV)測(cè)定[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2001,5(4):228.

    [3] 張秦初.臨床法醫(yī)學(xué)與案例分析[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995.

    猜你喜歡
    法醫(yī)學(xué)失血性休克
    分析婦產(chǎn)科治療失血性休克治療的相關(guān)手段
    車(chē)禍創(chuàng)傷致失血性休克的急救干預(yù)措施分析
    54例鼻骨骨折診斷的法醫(yī)學(xué)鑒定分析
    失血性貧血
    聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在法醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用價(jià)值
    謹(jǐn)防過(guò)敏性休克
    限制性液體復(fù)蘇對(duì)失血性休克大鼠早期肺損傷的治療作用
    55例異位妊娠破裂休克的急救護(hù)理體會(huì)
    腰椎外傷并椎體血管瘤法醫(yī)學(xué)鑒定1例
    個(gè)體年齡推斷的法醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展
    18禁国产床啪视频网站| 此物有八面人人有两片| 国产单亲对白刺激| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲人成网站在线播| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 少妇人妻一区二区三区视频| 99国产精品一区二区三区| 国产久久久一区二区三区| 免费观看的影片在线观看| 亚洲av美国av| 一进一出抽搐gif免费好疼| 在线观看舔阴道视频| 99久国产av精品| 午夜免费激情av| 美女黄网站色视频| 亚洲专区中文字幕在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 精品欧美国产一区二区三| 精品久久久久久,| 国产伦一二天堂av在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日本在线视频免费播放| www国产在线视频色| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲电影在线观看av| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品久久久久久久久免 | 久9热在线精品视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 老汉色∧v一级毛片| 色老头精品视频在线观看| 看黄色毛片网站| 一本一本综合久久| 久久亚洲精品不卡| 免费无遮挡裸体视频| 欧美黄色淫秽网站| 久久亚洲真实| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日韩有码中文字幕| av欧美777| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美+日韩+精品| 国产成人av教育| 51午夜福利影视在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 成年版毛片免费区| 日韩大尺度精品在线看网址| 桃色一区二区三区在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 色在线成人网| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产成人av教育| www.www免费av| 欧美性感艳星| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲成人免费电影在线观看| 一本精品99久久精品77| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品乱码久久久久久99久播| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产日本99.免费观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 日韩精品青青久久久久久| 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美成人a在线观看| 美女黄网站色视频| 小说图片视频综合网站| 成人欧美大片| 免费看日本二区| 久久久久国内视频| 日韩高清综合在线| 午夜福利免费观看在线| 亚洲 国产 在线| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲无线观看免费| 一本一本综合久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲国产精品999在线| 国产熟女xx| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久午夜亚洲精品久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 日本免费a在线| 综合色av麻豆| 欧美一区二区国产精品久久精品| 日韩欧美精品v在线| 日韩欧美 国产精品| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品久久久久久久久免 | 老汉色∧v一级毛片| 免费av观看视频| 久久伊人香网站| 在线观看午夜福利视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产乱人视频| 亚洲欧美日韩东京热| 99久久精品一区二区三区| 女警被强在线播放| 69av精品久久久久久| 九色成人免费人妻av| 国产欧美日韩精品亚洲av| 天天一区二区日本电影三级| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久国产精品人妻蜜桃| 日韩欧美在线二视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲国产色片| 午夜精品在线福利| 久久久久九九精品影院| 综合色av麻豆| 韩国av一区二区三区四区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 一本精品99久久精品77| 亚洲国产精品久久男人天堂| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产97色在线日韩免费| 亚洲人成伊人成综合网2020| 1024手机看黄色片| 桃红色精品国产亚洲av| 夜夜爽天天搞| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 在线观看一区二区三区| 成年女人看的毛片在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 免费看a级黄色片| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲成av人片在线播放无| 久久久久性生活片| 国产精品久久久久久人妻精品电影| www.色视频.com| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产精品亚洲美女久久久| 国产午夜精品论理片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 1024手机看黄色片| 午夜激情欧美在线| 欧美zozozo另类| 亚洲av成人av| 一二三四社区在线视频社区8| 国产91精品成人一区二区三区| 一a级毛片在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 午夜福利欧美成人| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产真人三级小视频在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久久亚洲av毛片大全| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久精品人妻少妇| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 1000部很黄的大片| ponron亚洲| 好男人电影高清在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 99久久九九国产精品国产免费| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 成年版毛片免费区| 动漫黄色视频在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品永久免费网站| 亚洲人成网站高清观看| 天堂网av新在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲无线观看免费| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲中文字幕日韩| 麻豆久久精品国产亚洲av| 伊人久久精品亚洲午夜| 免费人成在线观看视频色| 欧美人与善性xxx| 夫妻午夜视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲精品乱久久久久久| 精品一区二区免费观看| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲真实伦在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精品亚洲一区二区| 成人毛片a级毛片在线播放| 全区人妻精品视频| 久久99精品国语久久久| 国产精品av视频在线免费观看| 日韩欧美三级三区| 欧美一区二区亚洲| 免费大片18禁| 综合色丁香网| 天天躁日日操中文字幕| 国产亚洲精品久久久com| 水蜜桃什么品种好| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美成人午夜免费资源| 日本一本二区三区精品| 午夜视频国产福利| 免费看光身美女| 九九在线视频观看精品| 国内精品美女久久久久久| 午夜福利在线在线| 91av网一区二区| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲美女视频黄频| 男人舔女人下体高潮全视频| 在线免费观看的www视频| 久久综合国产亚洲精品| 久久午夜福利片| 精品久久久精品久久久| 精品一区二区三区视频在线| 在线免费观看不下载黄p国产| av黄色大香蕉| 啦啦啦啦在线视频资源| 99热6这里只有精品| 亚洲人成网站在线播| 免费观看精品视频网站| 国产精品99久久久久久久久| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 99久国产av精品| 国产精品伦人一区二区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 午夜视频国产福利| 岛国毛片在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久99热这里只有精品18| 综合色av麻豆| 日韩强制内射视频| 久久99热这里只频精品6学生| 午夜老司机福利剧场| 久99久视频精品免费| 晚上一个人看的免费电影| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 大香蕉久久网| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲国产精品sss在线观看| av免费在线看不卡| 欧美性感艳星| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲欧美一区二区三区国产| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 街头女战士在线观看网站| 国产精品国产三级专区第一集| 久久99热这里只有精品18| 美女主播在线视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 99久久精品热视频| 日韩强制内射视频| 亚洲综合精品二区| 国产精品一二三区在线看| 成人美女网站在线观看视频| 内射极品少妇av片p| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久久九九精品二区国产| 男人舔女人下体高潮全视频| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲av不卡在线观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 午夜福利高清视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 91精品国产九色| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 大片免费播放器 马上看| av线在线观看网站| 身体一侧抽搐| 精品人妻视频免费看| 久久久精品欧美日韩精品| 极品教师在线视频| 成年版毛片免费区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 好男人视频免费观看在线| 欧美成人午夜免费资源| 国产高清不卡午夜福利| 日韩欧美三级三区| 色播亚洲综合网| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美三级亚洲精品| 国产 亚洲一区二区三区 | 天天躁日日操中文字幕| 国产一区有黄有色的免费视频 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 听说在线观看完整版免费高清| 免费看日本二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日本黄大片高清| 一级a做视频免费观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 看黄色毛片网站| 男女边摸边吃奶| 成人漫画全彩无遮挡| 国产单亲对白刺激| 黄色一级大片看看| 精品国产三级普通话版| 简卡轻食公司| 午夜精品一区二区三区免费看| 内射极品少妇av片p| 草草在线视频免费看| 国产高清有码在线观看视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 男女下面进入的视频免费午夜| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久久精品免费免费高清| 国产精品一区二区性色av| 久久久久久久午夜电影| 少妇熟女欧美另类| 国产黄片美女视频| 日本午夜av视频| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲在线自拍视频| 一区二区三区高清视频在线| 搡老乐熟女国产| 婷婷色av中文字幕| h日本视频在线播放| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一级二级三级毛片免费看| 在线 av 中文字幕| 啦啦啦啦在线视频资源| 丝袜喷水一区| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美成人a在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 视频中文字幕在线观看| 国产美女午夜福利| 直男gayav资源| 日本熟妇午夜| 精品人妻视频免费看| 国产男人的电影天堂91| 午夜免费激情av| 一级爰片在线观看| 日本黄大片高清| 天堂√8在线中文| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 午夜激情欧美在线| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 三级国产精品欧美在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 99热这里只有是精品在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 免费观看在线日韩| 美女黄网站色视频| 老司机影院成人| 国产色爽女视频免费观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日日撸夜夜添| 久久久久九九精品影院| videos熟女内射| 熟女电影av网| 97超视频在线观看视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产 亚洲一区二区三区 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 如何舔出高潮| 精品酒店卫生间| 2022亚洲国产成人精品| 床上黄色一级片| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲国产精品国产精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 搡老妇女老女人老熟妇| 一级黄片播放器| 黄色欧美视频在线观看| 久久精品人妻少妇| 欧美一区二区亚洲| 久热久热在线精品观看| 日韩国内少妇激情av| av播播在线观看一区| 午夜亚洲福利在线播放| 免费看日本二区| 亚洲在久久综合| 日本wwww免费看| 午夜福利在线观看吧| 日韩欧美国产在线观看| 全区人妻精品视频| 国产精品一及| 久久久久网色| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲精品,欧美精品| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 免费黄网站久久成人精品| 黄色一级大片看看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 97热精品久久久久久| 一级爰片在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品伦人一区二区| 免费无遮挡裸体视频| 日日撸夜夜添| 国产精品熟女久久久久浪| 日韩欧美一区视频在线观看 | 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲国产欧美在线一区| 51国产日韩欧美| 久久久久久久久久成人| 热99在线观看视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日韩欧美一区视频在线观看 | av在线观看视频网站免费| 一二三四中文在线观看免费高清| 日韩欧美国产在线观看| 久久久午夜欧美精品| 能在线免费看毛片的网站| 搞女人的毛片| 亚洲伊人久久精品综合| 午夜免费激情av| 久久久精品免费免费高清| 黄片无遮挡物在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 国产不卡一卡二| 麻豆成人午夜福利视频| 十八禁网站网址无遮挡 | 成人国产麻豆网| videossex国产| 赤兔流量卡办理| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产在视频线精品| 波多野结衣巨乳人妻| eeuss影院久久| 一本一本综合久久| 高清视频免费观看一区二区 | 免费看av在线观看网站| 亚洲内射少妇av| 日韩欧美精品免费久久| 又爽又黄a免费视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 高清欧美精品videossex| 欧美高清成人免费视频www| 欧美日韩精品成人综合77777| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 尾随美女入室| 最新中文字幕久久久久| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 日本爱情动作片www.在线观看| 成年免费大片在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 秋霞伦理黄片| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久久久网色| 日韩国内少妇激情av| 97超视频在线观看视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 女人被狂操c到高潮| 欧美区成人在线视频| 国产亚洲最大av| 99久久人妻综合| 男人舔奶头视频| 99久国产av精品国产电影| 黄色配什么色好看| 精品久久国产蜜桃| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲精品视频女| 一本久久精品| 亚洲在久久综合| 床上黄色一级片| 天堂影院成人在线观看| 国产乱人视频| 精品久久久精品久久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日日撸夜夜添| 国产单亲对白刺激| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | av在线播放精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 日本色播在线视频| 久久国内精品自在自线图片| 日韩在线高清观看一区二区三区| 七月丁香在线播放| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| av.在线天堂| 久久99热这里只频精品6学生| 黄色欧美视频在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 人妻少妇偷人精品九色| 波野结衣二区三区在线| 亚洲最大成人av| 天堂网av新在线| 草草在线视频免费看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久精品人妻少妇| 日本一二三区视频观看| 黄色配什么色好看| 精品一区在线观看国产| videos熟女内射| 精品久久久久久久久亚洲| 国产人妻一区二区三区在| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美一区二区亚洲| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久久久久伊人网av| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 午夜精品在线福利| 一个人看的www免费观看视频| 综合色av麻豆| 精品国内亚洲2022精品成人| www.色视频.com| 极品教师在线视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲四区av| 亚洲av二区三区四区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 赤兔流量卡办理| 777米奇影视久久| 日日啪夜夜爽| 欧美bdsm另类| 美女高潮的动态| 日韩精品青青久久久久久| 国产淫片久久久久久久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 在线观看免费高清a一片| 搞女人的毛片| 成人漫画全彩无遮挡| 看黄色毛片网站| 精品久久国产蜜桃| 欧美变态另类bdsm刘玥| 综合色av麻豆| 日韩电影二区| 久久久国产一区二区| 国产高清三级在线| 亚洲国产av新网站| 亚洲图色成人| 亚洲乱码一区二区免费版| 51国产日韩欧美| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲最大成人手机在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美一区二区亚洲| 久久这里有精品视频免费| 97超视频在线观看视频| 国产在线一区二区三区精| 美女主播在线视频| 51国产日韩欧美| ponron亚洲| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 午夜福利高清视频| 一区二区三区乱码不卡18| 色综合色国产| 国产精品精品国产色婷婷| 国产又色又爽无遮挡免| 男女边吃奶边做爰视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 日韩亚洲欧美综合| www.av在线官网国产| 一个人免费在线观看电影| 国产午夜精品论理片| 乱人视频在线观看| 看黄色毛片网站| 久久精品综合一区二区三区| 欧美潮喷喷水| 国产成人福利小说| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产精品女同一区二区软件| 亚洲精华国产精华液的使用体验| av一本久久久久| 国产又色又爽无遮挡免| 搡老乐熟女国产| 亚洲精品一二三| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日韩强制内射视频| 亚洲精品一二三| 18禁在线播放成人免费| 高清视频免费观看一区二区 | 久久久精品免费免费高清| 久久精品综合一区二区三区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美另类一区| 国产精品不卡视频一区二区| 欧美性感艳星| 内射极品少妇av片p| 免费观看性生交大片5| 黄色配什么色好看| 91精品伊人久久大香线蕉| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩欧美精品免费久久| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日本一二三区视频观看| 国产精品一区二区性色av| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产乱人视频| 久久99热6这里只有精品| 国产 一区精品| 精品久久久久久成人av|