• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    淺談如何做好失血性休克的法醫(yī)學(xué)臨床研判

    2017-01-13 07:36:12王發(fā)紅劉錫杰夏勝海
    海峽科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:法醫(yī)學(xué)失血性休克

    王發(fā)紅 劉錫杰 夏勝海

    ?

    淺談如何做好失血性休克的法醫(yī)學(xué)臨床研判

    王發(fā)紅1劉錫杰2夏勝海3

    1.泉州市公安局泉港分局刑偵大隊(duì) 2.泉州市檢察院技術(shù)處 3.福建省公安廳刑事技術(shù)總隊(duì)

    失血性休克是人身傷害案件中常見(jiàn)的損傷,在法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí),不但要判斷外傷后患者是否存在休克,而且還要正確判斷休克的程度。因休克的發(fā)生、發(fā)展變化復(fù)雜多樣,臨床過(guò)程千差萬(wàn)別,休克的各個(gè)階段之間又沒(méi)有明顯的界限,使得臨床法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)會(huì)出現(xiàn)許多分歧,因此,弄清休克的發(fā)生機(jī)理及病理生理過(guò)程、診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)、臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)、糾正休克治療等問(wèn)題,對(duì)做好失血性休克的法醫(yī)學(xué)臨床研判工作尤為重要。

    失血性休克 法醫(yī)臨床學(xué) 損傷程度鑒定

    休克(shock)是機(jī)體在受到各種有害因子侵襲時(shí)所發(fā)生的以組織器官有效循環(huán)血量急劇降低為血流動(dòng)力學(xué)特征,組織缺氧為本質(zhì),并導(dǎo)致各重要器官機(jī)能紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過(guò)程。這里只討論在臨床法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中常見(jiàn)的失血性休克。

    臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人不但要判斷外傷后患者是否存在休克,而且還要正確判斷休克的程度。而鑒定時(shí),在很大程度上依賴(lài)病歷記載內(nèi)容的完整性及準(zhǔn)確性,并且因休克的發(fā)生、發(fā)展變化復(fù)雜多樣,休克的各個(gè)階段之間又沒(méi)有明顯的界限,使得臨床法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)會(huì)出現(xiàn)許多分歧。本文結(jié)合實(shí)際案例,談?wù)勅绾巫龊檬а孕菘说姆ㄡt(yī)學(xué)臨床鑒定研判工作。

    1 案例資料

    案例1:柯某,男,31歲,2015年7月19日凌晨1時(shí)許以“刀砍傷出血半小時(shí)”為主訴入院急診于當(dāng)?shù)囟揍t(yī)院。緣于半小時(shí)前酒后被人用西瓜刀砍傷頭部、右肩部及右前臂,被朋友急送到醫(yī)院就診。在門(mén)診清創(chuàng)時(shí),患者突然出現(xiàn)面色蒼白,四肢濕冷,意識(shí)不清,心率112次/分,血壓82/51mmHg,呼吸22次/min。醫(yī)院給予止血、補(bǔ)液等處理。1h后,測(cè)心率為78次/ min,血壓為92/60mmHg,呼吸20次/ min。體檢:左頂部、右枕部頭皮各見(jiàn)創(chuàng)口,長(zhǎng)分別為6cm和4cm;右肩部及右前臂尺背側(cè)皮膚各見(jiàn)一創(chuàng)口,長(zhǎng)分別為7cm和9cm。以上創(chuàng)口創(chuàng)緣整齊,創(chuàng)腔未見(jiàn)污染,創(chuàng)底淺。最后診斷:(1)全身多處軟組織裂傷;(2)失血性休克。鑒定為輕傷二級(jí)。

    案例2:邱某,男,27歲,2012年7月11日17時(shí)許,其因打麻將時(shí)與人發(fā)生糾紛,后被人持菜刀砍傷頭部、左前臂及左手腕等處,后被人送往附近醫(yī)院治療。據(jù)該院病歷材料記載:患者于當(dāng)日19時(shí)30分許入院,入院時(shí)神志尚清,痛苦面容,感頭暈,無(wú)力,口渴。經(jīng)門(mén)診清創(chuàng)縫合后住院。入院查體:T37.2℃,P112次/min,R32次/min,Bp120/90mmHg。面色蒼白。左側(cè)額顳部頭皮見(jiàn)一長(zhǎng)為8cm的裂創(chuàng),活動(dòng)性出血,深及顱骨;左頂部見(jiàn)兩處裂創(chuàng),長(zhǎng)度分別為6cm和6.5cm的裂創(chuàng),活動(dòng)性出血,深見(jiàn)顱骨;左前臂背側(cè)見(jiàn)一長(zhǎng)為10cm的裂創(chuàng),深及肌層;左腕部見(jiàn)一長(zhǎng)為6cm的裂創(chuàng),見(jiàn)部分肌腱離斷。次日凌晨1時(shí)許,病人煩躁不安,感口干,測(cè)血壓為90/60mmHg;2時(shí)許,測(cè)血壓為80/50mmHg;3時(shí)許,再測(cè)血壓為70/40mmHg,病人面色及唇粘膜明顯蒼白,四肢冰涼,出冷汗,脈率126次/min,呼吸32次/min,血紅蛋白70.0g/L。立即輸入代血漿、全血擴(kuò)容,予以升壓等處理。共輸液16250mL,代血漿3000mL,全血800mL,至7月13日9時(shí)病人一般情況好轉(zhuǎn),后血壓一直穩(wěn)定并恢復(fù)正常。最后診斷:(1)全身多處軟組織裂傷;(2)失血性休克。鑒定為重傷二級(jí)。

    2 討論

    《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》)中有關(guān)休克的條款只有兩條,一條是“5.12.2d各種原因引起的休克(中度)”,評(píng)定為重傷二級(jí),另一條是“5.12.4f各種原因引起的休克(輕度)”,評(píng)定為輕傷二級(jí)。同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)在附錄B.8.7中將休克分為輕度、中度、重度和垂危四級(jí),并列表給出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)??梢钥闯?,對(duì)于涉及休克的損傷程度鑒定的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是如何正確把握休克的分度,尤其是對(duì)輕度休克和中度休克如何診斷。筆者認(rèn)為,休克的損傷程度鑒定應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)。

    2.1 充分認(rèn)識(shí)臨床實(shí)踐與法醫(yī)實(shí)踐對(duì)休克認(rèn)識(shí)上的差異

    這種差異性又包括以下幾個(gè)方面:一是臨床對(duì)休克的診斷比較寬泛。休克診斷標(biāo)準(zhǔn):①有休克誘因;②意識(shí)障礙;③脈搏>100次/min;④四肢濕冷,再充盈時(shí)間>2s;⑤皮膚花斑,粘膜蒼白/發(fā)紺,尿量< 0.5ml/(kg?h);⑥收縮壓<90 mmHg,脈壓< 30 mmHg;⑦在原有高血壓者收縮壓較原有水平下降>30%[1]。二是臨床多對(duì)休克進(jìn)行分期,而法醫(yī)則因鑒定的需要要求對(duì)休克進(jìn)行分度。按照微循環(huán)的變化,臨床上一般將休克分為3期,即微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期和微循環(huán)衰竭期。①微循環(huán)收縮期,此期機(jī)體可通過(guò)一系列的神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)(延髓心跳中樞、血管舒縮中樞和交感神經(jīng)興奮以及促使腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放出大量?jī)翰璺影罚?,以維持血壓不變;若及時(shí)止血、少量補(bǔ)液,在短時(shí)間內(nèi)即可糾正休克,因此此期又稱(chēng)為休克代償期。筆者認(rèn)為此期即為標(biāo)準(zhǔn)中的輕度休克,如本文案例1。②微循環(huán)擴(kuò)張期,此期機(jī)體組織循環(huán)血量灌流不足,長(zhǎng)時(shí)間廣泛的微動(dòng)脈收縮和動(dòng)靜脈短路及直捷通道開(kāi)放,氧和營(yíng)養(yǎng)成分不能帶進(jìn)組織使組織代謝紊亂,大量血液滯留于毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi),使循環(huán)血量進(jìn)一步減少,機(jī)體此時(shí)自身無(wú)法調(diào)節(jié),致使血壓下降,心跳加快,呼吸加快;臨床上如果采取擴(kuò)容、升壓措施,經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)就可糾正休克,因此此期又稱(chēng)為休克抑制期,筆者認(rèn)為此期即為標(biāo)準(zhǔn)中的中度休克,如本文案例2。

    2.2 必須要有引起休克的病理?yè)p傷基礎(chǔ)

    普通人認(rèn)為只有大血管的破裂才會(huì)導(dǎo)致失血性休克,其實(shí)如果身體存在多處裂傷,相應(yīng)處軟組織血液供應(yīng)豐富,傷后出血時(shí)間較長(zhǎng),即使未傷及較大血管,也會(huì)導(dǎo)致休克。本文的兩個(gè)案例即是如此。

    2.3 充分利用臨床上的一些客觀檢測(cè)指標(biāo)

    傳統(tǒng)診斷休克主要依賴(lài)醫(yī)務(wù)人員的主觀判斷及血壓計(jì)、聽(tīng)診器等簡(jiǎn)單儀器來(lái)觀察、監(jiān)測(cè)傷者的神志、皮膚灌注狀態(tài)以及心率、血壓等,誤差較大。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一些先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)設(shè)備越來(lái)越普及,這些監(jiān)測(cè)設(shè)備可以提供客觀真實(shí)的數(shù)據(jù),為法醫(yī)工作者正確研判提供了極大的幫助。常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要有中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排出量、心指數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。另外,臨床還采用PiCCO監(jiān)測(cè)儀(經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù))監(jiān)測(cè)“胸內(nèi)血容量指數(shù),能比中心靜脈壓更早、更準(zhǔn)確地反映血容量[2]。

    使用血壓數(shù)值時(shí)要慎重,不能以一次血壓來(lái)判斷患者是否已達(dá)休克。要考慮到被檢者基礎(chǔ)血壓是否正常,有些人(如女性)平時(shí)收縮壓在10.7kPa(80mmHg)左右,實(shí)際上患者此時(shí)并無(wú)休克存在;有些人有高血壓病史,其失血后出現(xiàn)了休克的臨床表現(xiàn),但收縮壓仍在13.3 kPa(100mmHg)以上,此時(shí),只要收縮壓較基礎(chǔ)血壓降低大于30%,也可以認(rèn)為此人存在休克。要考慮應(yīng)激反應(yīng)時(shí)血壓下降的可能。在清創(chuàng)縫合期間,出現(xiàn)低血壓,如果治療方案只是止血,輸入少量液體,短時(shí)間(約1h內(nèi))就得到緩解,可認(rèn)為血壓下降是因體質(zhì)及其應(yīng)激反應(yīng)所致的一過(guò)性神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂所致。

    2.4 對(duì)失血量進(jìn)行科學(xué)評(píng)估

    一般認(rèn)為,成人在失血量超過(guò)全身血容量的20%時(shí),說(shuō)明休克已進(jìn)入抑制期。對(duì)于閉合性體腔內(nèi)的積血,手術(shù)記錄中記載的出血量,一般可作為實(shí)際失血量的參考;對(duì)于開(kāi)放性損傷,臨床上一般用“脈率、血壓、紅細(xì)胞比積和中心靜脈壓”4項(xiàng)指標(biāo)作為估計(jì)失血量比較客觀的指標(biāo)(表1)。

    表1 急性失血量評(píng)估

    休克指數(shù)是脈率與收縮壓(mmHg)的比值。正常值為0.5,表示血容量正常。休克指數(shù)為1,表示血容量丟失約20%~30%,休克指數(shù)大于1,表示血容量丟失30%~50%。

    2.5 分析臨床糾正休克的過(guò)程

    主要關(guān)注以下幾個(gè)方面:一是受傷到接受治療的間隔時(shí)間。一般來(lái)說(shuō),傷后立即得到有效治療,發(fā)生休克的可能性就越小,反之發(fā)生休克的可能性就越大。案例1患者受傷后在較短的時(shí)間內(nèi)即入院,并馬上進(jìn)行了清創(chuàng)止血,所見(jiàn)四處創(chuàng)口沒(méi)有較大血管損傷,由此判斷,不存在引起有效血液流量急劇減小的病理基礎(chǔ)。二是臨床搶救失血性休克的力度。對(duì)于處于休克代償期的患者,正確處理創(chuàng)傷后,用等滲鹽水或電解質(zhì)液補(bǔ)充血溶量,通過(guò)機(jī)體代償,一般短時(shí)間內(nèi)即可控制休克,案例1傷者只輸入少量生理鹽水進(jìn)行補(bǔ)液處理,在沒(méi)有抗休克治療的情況下,短時(shí)間內(nèi)血壓就自行恢復(fù)。而對(duì)于處于休克抑制期的患者,一般需要補(bǔ)液量達(dá)丟失量的1.5~2倍,并且需要輸入紅細(xì)胞提高紅細(xì)胞比積、白蛋白以保持血液滲透壓等,需要數(shù)小時(shí)才能使休克得到糾正。本文案例2,院方在數(shù)小時(shí)內(nèi)予以輸入代血漿、全血擴(kuò)容及升壓等抗休克措施,才糾正了患者的休克。一般來(lái)說(shuō),休克程度越重,輸液量越要超過(guò)所估計(jì)的失液量。如果病歷記載傷者被診斷為休克(休克抑制期),而醫(yī)院并沒(méi)有進(jìn)行抗休克治療的記錄,或者只經(jīng)過(guò)短時(shí)間、較少量的輸液治療,病人就已完全恢復(fù),那么,醫(yī)院的休克(抑制期)診斷就應(yīng)懷疑[3]。另外,還要考慮臨床上對(duì)失血病人作出的預(yù)防性診斷,并采取的相應(yīng)措施。

    [1] 賈靈芝.實(shí)用ICU護(hù)理手冊(cè)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2012.

    [2] 王如相.脈搏指示劑連續(xù)心排量(PiCCO)中的胸內(nèi)血容量(ITBV)測(cè)定[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2001,5(4):228.

    [3] 張秦初.臨床法醫(yī)學(xué)與案例分析[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995.

    猜你喜歡
    法醫(yī)學(xué)失血性休克
    分析婦產(chǎn)科治療失血性休克治療的相關(guān)手段
    車(chē)禍創(chuàng)傷致失血性休克的急救干預(yù)措施分析
    54例鼻骨骨折診斷的法醫(yī)學(xué)鑒定分析
    失血性貧血
    聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在法醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用價(jià)值
    謹(jǐn)防過(guò)敏性休克
    限制性液體復(fù)蘇對(duì)失血性休克大鼠早期肺損傷的治療作用
    55例異位妊娠破裂休克的急救護(hù)理體會(huì)
    腰椎外傷并椎體血管瘤法醫(yī)學(xué)鑒定1例
    個(gè)體年齡推斷的法醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展
    天堂8中文在线网| 国产黄色免费在线视频| 免费观看的影片在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 大话2 男鬼变身卡| 午夜激情福利司机影院| 亚洲av成人精品一二三区| 欧美日本视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 99久久精品热视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产男女内射视频| 成人亚洲精品一区在线观看 | 男男h啪啪无遮挡| 男女边摸边吃奶| 国产 一区 欧美 日韩| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲av欧美aⅴ国产| 少妇精品久久久久久久| 亚洲精品日本国产第一区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品国产av在线观看| 最近手机中文字幕大全| 久久久成人免费电影| 国产成人一区二区在线| 欧美成人a在线观看| 日韩伦理黄色片| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 在线观看免费日韩欧美大片 | 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产成人精品一,二区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| av免费观看日本| av视频免费观看在线观看| 五月天丁香电影| 亚洲av福利一区| .国产精品久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 深爱激情五月婷婷| 国产精品偷伦视频观看了| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| a 毛片基地| 激情五月婷婷亚洲| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产午夜精品一二区理论片| 麻豆乱淫一区二区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 三级国产精品片| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品偷伦视频观看了| 欧美高清成人免费视频www| av女优亚洲男人天堂| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久精品人妻少妇| 最近最新中文字幕大全电影3| 99久久综合免费| 日本与韩国留学比较| 日韩电影二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 成人特级av手机在线观看| 中文字幕av成人在线电影| 日韩电影二区| 99热6这里只有精品| 伦理电影免费视频| 免费观看a级毛片全部| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美成人a在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲欧美成人精品一区二区| 99热这里只有是精品在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 少妇人妻 视频| 欧美三级亚洲精品| 久热这里只有精品99| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 丰满乱子伦码专区| 亚洲精品亚洲一区二区| 内射极品少妇av片p| av线在线观看网站| 女性被躁到高潮视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 内射极品少妇av片p| 亚洲国产精品国产精品| 婷婷色综合www| 多毛熟女@视频| freevideosex欧美| 国产黄片美女视频| 中文字幕久久专区| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品熟女久久久久浪| 在线观看国产h片| 日韩av在线免费看完整版不卡| 精品视频人人做人人爽| 国产精品伦人一区二区| 亚洲综合精品二区| 亚洲精品国产成人久久av| 777米奇影视久久| 日韩制服骚丝袜av| 国产毛片在线视频| 免费看光身美女| 久久久久久人妻| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲av福利一区| 国产精品偷伦视频观看了| 免费av不卡在线播放| tube8黄色片| 少妇人妻精品综合一区二区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 免费大片黄手机在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 成人无遮挡网站| 国产成人91sexporn| 三级国产精品欧美在线观看| 少妇的逼水好多| 99热这里只有是精品在线观看| 精品视频人人做人人爽| 少妇熟女欧美另类| 成人无遮挡网站| 亚洲av福利一区| 日韩一本色道免费dvd| 久久久欧美国产精品| 国产深夜福利视频在线观看| 下体分泌物呈黄色| 精品一区在线观看国产| 亚洲一区二区三区欧美精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 少妇人妻久久综合中文| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久亚洲国产成人精品v| 久久精品国产亚洲av天美| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美另类一区| 日本色播在线视频| 久久人妻熟女aⅴ| 麻豆成人av视频| 亚洲人成网站在线播| 色婷婷久久久亚洲欧美| 中国国产av一级| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产免费一级a男人的天堂| 人妻一区二区av| 又爽又黄a免费视频| 51国产日韩欧美| 午夜免费鲁丝| 亚洲自偷自拍三级| 日本午夜av视频| 高清黄色对白视频在线免费看 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 高清视频免费观看一区二区| 国产日韩欧美亚洲二区| 熟女人妻精品中文字幕| 国产黄片视频在线免费观看| 久久久成人免费电影| 精品国产露脸久久av麻豆| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品蜜桃在线观看| videossex国产| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产成人精品婷婷| 最新中文字幕久久久久| 成人毛片a级毛片在线播放| 日本黄大片高清| 黄色配什么色好看| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲人成网站在线播| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 日韩三级伦理在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 男女无遮挡免费网站观看| 丝袜喷水一区| 久久久久久久久久久丰满| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 噜噜噜噜噜久久久久久91| 91aial.com中文字幕在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一区在线观看完整版| 久久久久精品久久久久真实原创| 只有这里有精品99| 一区二区三区精品91| 男人舔奶头视频| 中文字幕av成人在线电影| 中文欧美无线码| 五月伊人婷婷丁香| 日本wwww免费看| 一级毛片 在线播放| 国产一区亚洲一区在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久综合国产亚洲精品| 日日撸夜夜添| 十分钟在线观看高清视频www | 黄色一级大片看看| 精品亚洲成a人片在线观看 | 亚洲中文av在线| 日韩成人伦理影院| 国产午夜精品一二区理论片| 午夜免费男女啪啪视频观看| 高清视频免费观看一区二区| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲成人av在线免费| 国产av精品麻豆| 男女免费视频国产| 日韩人妻高清精品专区| 午夜福利在线在线| 街头女战士在线观看网站| 中文字幕av成人在线电影| 男人舔奶头视频| .国产精品久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久婷婷青草| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 一个人看视频在线观看www免费| 成人综合一区亚洲| 日韩欧美一区视频在线观看 | 高清毛片免费看| 亚洲图色成人| 精品久久久噜噜| 男人添女人高潮全过程视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 少妇的逼水好多| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩一区二区视频免费看| 18+在线观看网站| 精品酒店卫生间| 亚洲欧美日韩东京热| 国产成人freesex在线| 欧美人与善性xxx| 国产精品99久久久久久久久| 女人久久www免费人成看片| 欧美激情国产日韩精品一区| 另类亚洲欧美激情| 十八禁网站网址无遮挡 | 99视频精品全部免费 在线| 国产精品.久久久| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产v大片淫在线免费观看| 秋霞在线观看毛片| 最近手机中文字幕大全| av卡一久久| 欧美 日韩 精品 国产| 久久久久久久国产电影| 成人二区视频| 婷婷色综合www| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲成人av在线免费| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 中国国产av一级| 99热全是精品| 蜜桃在线观看..| 成人午夜精彩视频在线观看| 在线天堂最新版资源| 日本av免费视频播放| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 99久久综合免费| 免费看日本二区| 精品久久久噜噜| 久久国产精品大桥未久av | 国产成人一区二区在线| 永久免费av网站大全| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久国内精品自在自线图片| 99热全是精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩成人伦理影院| 日本黄大片高清| 亚洲精品日韩av片在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 身体一侧抽搐| 直男gayav资源| 免费观看性生交大片5| 国产高清有码在线观看视频| av不卡在线播放| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲精品国产av蜜桃| 午夜视频国产福利| 看免费成人av毛片| 国产成人精品福利久久| 国产av码专区亚洲av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 97在线视频观看| 一级片'在线观看视频| 777米奇影视久久| 夫妻午夜视频| 男女边吃奶边做爰视频| 成人国产av品久久久| av在线观看视频网站免费| 大话2 男鬼变身卡| 这个男人来自地球电影免费观看 | 男女下面进入的视频免费午夜| 一级毛片 在线播放| 国产黄片视频在线免费观看| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲国产精品999| 1000部很黄的大片| 日韩中字成人| 大片免费播放器 马上看| av线在线观看网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| 2022亚洲国产成人精品| 丰满人妻一区二区三区视频av| 一区二区三区乱码不卡18| 直男gayav资源| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日韩人妻高清精品专区| 日韩三级伦理在线观看| 综合色丁香网| 国产中年淑女户外野战色| 国产日韩欧美亚洲二区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 最新中文字幕久久久久| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美另类一区| 免费看av在线观看网站| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久久亚洲精品成人影院| 色哟哟·www| 春色校园在线视频观看| 亚洲人成网站在线播| 不卡视频在线观看欧美| 大话2 男鬼变身卡| 精华霜和精华液先用哪个| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲色图综合在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 久久精品国产a三级三级三级| 午夜免费男女啪啪视频观看| 黄色日韩在线| 一区在线观看完整版| 一级a做视频免费观看| 在线免费十八禁| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 久久青草综合色| 精品人妻熟女av久视频| 美女中出高潮动态图| 熟女电影av网| xxx大片免费视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产日韩欧美亚洲二区| 日韩一区二区三区影片| 人妻 亚洲 视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 多毛熟女@视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 三级国产精品欧美在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| xxx大片免费视频| 久久6这里有精品| 国产精品久久久久久精品古装| 丝袜喷水一区| 久久av网站| 亚洲av日韩在线播放| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产探花极品一区二区| 天堂中文最新版在线下载| 99热国产这里只有精品6| 色哟哟·www| 好男人视频免费观看在线| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 欧美成人a在线观看| 免费看日本二区| 国产熟女欧美一区二区| 日韩中文字幕视频在线看片 | 国产成人精品福利久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品久久久久久精品古装| 九草在线视频观看| 日日啪夜夜撸| 国产高清国产精品国产三级 | 国产成人freesex在线| 国产 一区精品| 国产精品一区二区性色av| 99热国产这里只有精品6| 国产av国产精品国产| 久热久热在线精品观看| 日韩国内少妇激情av| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久人人爽人人爽人人片va| 插阴视频在线观看视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品伦人一区二区| 中文字幕亚洲精品专区| 久久久欧美国产精品| 两个人的视频大全免费| 成人国产av品久久久| 高清毛片免费看| 人妻一区二区av| 国产精品国产三级专区第一集| 啦啦啦在线观看免费高清www| 激情五月婷婷亚洲| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 免费大片18禁| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产淫语在线视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 2018国产大陆天天弄谢| 观看美女的网站| 99热全是精品| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲性久久影院| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| av国产免费在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲高清免费不卡视频| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲第一av免费看| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品女同一区二区软件| 黑人猛操日本美女一级片| 久久久久久伊人网av| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 最近2019中文字幕mv第一页| 日本黄色日本黄色录像| 色吧在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 女人久久www免费人成看片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 亚洲熟女精品中文字幕| 午夜免费鲁丝| 黄色欧美视频在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美一区二区亚洲| 中文在线观看免费www的网站| 看免费成人av毛片| 精品亚洲成a人片在线观看 | 一区在线观看完整版| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产探花极品一区二区| 亚洲av成人精品一二三区| 一级爰片在线观看| 日本av手机在线免费观看| 国产视频内射| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产一区二区三区综合在线观看 | 男女啪啪激烈高潮av片| 十八禁网站网址无遮挡 | 免费观看的影片在线观看| 午夜老司机福利剧场| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 欧美另类一区| 少妇熟女欧美另类| 日本欧美视频一区| 99精国产麻豆久久婷婷| 精华霜和精华液先用哪个| 青青草视频在线视频观看| 只有这里有精品99| 国产精品久久久久久精品古装| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲无线观看免费| 久久国产精品大桥未久av | 亚洲成人一二三区av| 中文资源天堂在线| 国产黄色免费在线视频| 国产亚洲最大av| 干丝袜人妻中文字幕| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国国产精品蜜臀av免费| 国产在视频线精品| 日日啪夜夜爽| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲精品,欧美精品| 成人影院久久| 女性被躁到高潮视频| 国产精品蜜桃在线观看| 久久婷婷青草| 久久精品人妻少妇| 2018国产大陆天天弄谢| 久久精品夜色国产| 成年女人在线观看亚洲视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 99久国产av精品国产电影| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产高清不卡午夜福利| 777米奇影视久久| 天堂8中文在线网| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 热re99久久精品国产66热6| 成人亚洲欧美一区二区av| 少妇人妻 视频| 高清欧美精品videossex| 欧美日本视频| 精品人妻视频免费看| 久久久久久久精品精品| 高清毛片免费看| 国产乱人视频| 黄色怎么调成土黄色| 高清毛片免费看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日韩欧美精品免费久久| 色5月婷婷丁香| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 三级国产精品片| 99精国产麻豆久久婷婷| 在线观看三级黄色| 国产美女午夜福利| 国产在线免费精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产成人91sexporn| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩中字成人| 大香蕉97超碰在线| kizo精华| 亚洲欧洲国产日韩| 久久国内精品自在自线图片| 成人午夜精彩视频在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲国产精品999| 日日撸夜夜添| 免费在线观看成人毛片| 五月开心婷婷网| 精品久久久久久久久av| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 七月丁香在线播放| 欧美xxxx性猛交bbbb| 性高湖久久久久久久久免费观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 免费黄色在线免费观看| 精品酒店卫生间| 九色成人免费人妻av| 国产精品久久久久久久久免| 午夜福利网站1000一区二区三区| 青青草视频在线视频观看| 赤兔流量卡办理| 日韩三级伦理在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产精品女同一区二区软件| videos熟女内射| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产人妻一区二区三区在| 看十八女毛片水多多多| 多毛熟女@视频| 精品亚洲成国产av| 2022亚洲国产成人精品| 国产免费一区二区三区四区乱码| 18+在线观看网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 一区二区三区乱码不卡18| 久久久欧美国产精品| 精品国产三级普通话版| 国产淫片久久久久久久久| 三级经典国产精品| 一级毛片久久久久久久久女| tube8黄色片| 欧美日韩精品成人综合77777| 男人爽女人下面视频在线观看| 色5月婷婷丁香| 精品久久久久久电影网| 美女高潮的动态| 成人亚洲精品一区在线观看 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 夜夜爽夜夜爽视频| 高清日韩中文字幕在线| a级毛色黄片| 国产av精品麻豆| 精品少妇久久久久久888优播| 成人一区二区视频在线观看| 最新中文字幕久久久久| av女优亚洲男人天堂| 黑丝袜美女国产一区| 日本爱情动作片www.在线观看| 免费少妇av软件| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产 精品1| 欧美日韩综合久久久久久| 黑人猛操日本美女一级片| 午夜精品国产一区二区电影| 国产免费一级a男人的天堂| av国产精品久久久久影院| 国产成人精品一,二区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产中年淑女户外野战色| 成人亚洲精品一区在线观看 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 深夜a级毛片|