淺議中國醫(yī)學院校和醫(yī)院的死亡教育

文/韋 苗

淺議中國醫(yī)學院校和醫(yī)院的死亡教育

文/韋 苗

受傳統(tǒng)文化和思想觀念的影響，中國的死亡教育相對滯后，本文總結(jié)了死亡教育的定義，論述了死亡教育的重要意義，并提出醫(yī)學院校和醫(yī)院開展死亡教育的幾種途徑。

死亡教育 醫(yī)學教育 生死關(guān)系

中國人對死亡諱莫如深，大家都盡量避免說出“死”這個字，忌諱死亡、恐懼死亡、回避死亡，不去談死，即便不得不談到死，也多以其他詞代替，例如駕鶴歸西、撒手人寰、含笑九泉、命喪黃泉、羽化登仙，最常用的說法是去世、過世、逝世。

在這種避諱文化的影響下，中國關(guān)于死亡的教育要滯后于其他一些國家和地區(qū)，直到現(xiàn)在中國的醫(yī)學院校和醫(yī)院在死亡教育領(lǐng)域仍然基本為空白。死亡教育(Death Education)源于美國，最早可追溯到1928年，正式興起則是在20世紀50年代末。Herman Feifel于1959年發(fā)表第一部死亡教育的代表著作《死亡的意義》(The Meaning of Death)。1963年，Robert Fulton在美國明尼蘇達州的大學里首次開設(shè)了美國大學的第一門正規(guī)死亡教育課程。1970年，第一次死亡教育的研討會在明尼蘇達州的哈姆萊恩大學舉行，之后死亡教育逐漸受到美國各界的重視1。

死亡教育的定義

關(guān)于死亡教育的定義，美國學者主要有以下幾種具有代表性的觀點2。

Bensley(1975)認為，死亡教育是一個探討生死關(guān)系的教學歷程。這個歷程包含了文化、宗教對死亡及瀕死的看法與態(tài)度，希望藉著對死亡課題的探討，使學習者更加珍惜生命、欣賞生命，并將這種態(tài)度反映在日常生活中。

Kurlychek(1977)認為，死亡教育可被定義為一個促進人們意識到死亡在生命中所扮演的角色，并提供課程結(jié)構(gòu)以協(xié)助學生檢視死亡的真實性，而將之統(tǒng)整于生命中的歷程。

Leviton(1977)認為，死亡教育是一個將有關(guān)死亡的知識及其應(yīng)用傳遞給人們及社會的發(fā)展歷程。

Wass(1980)認為，死亡教育是以教導死亡這個課題為主題的正式教學或教學團體，包括了教學目標、課程內(nèi)容、教學方法以及教學評價。除了正式教學之外，也廣義地包含非正式的、偶發(fā)的、自然的、定期與不定期的和非直接的與死亡相關(guān)的教學。

Fruehling(1982)認為，死亡教育從不同層面，如心理學、精神、經(jīng)濟、法律等等，增進人們對死亡的意識。死亡教育也是預防教學，以減少各式各樣因死亡而引發(fā)的問題，并進一步增進人們對生命的欣賞。

Gibson等(1982)認為，死亡教育是指探討有關(guān)于死亡及瀕死的因素及其與生存的關(guān)系之不斷持續(xù)的過程。

Glass和Trent(1982)認為，死亡教育也探討人們之間的人際關(guān)系以及人與世界之間的關(guān)系；死亡教育幫助人們深入思考這些問題，增進人們生命及人際關(guān)系的品質(zhì)。

Corr等(1997)認為，死亡教育是有關(guān)死亡、瀕死與喪慟的教育。

綜合諸多學者對死亡教育的定義和解析，本文認為死亡教育是將關(guān)于死亡的知識和應(yīng)對方式傳遞給人們的過程，從醫(yī)學、心理學、社會學、經(jīng)濟學、法學等多維視角進行探討，從而對生存和死亡形成相對客觀理性的認知，提高生命品質(zhì)。

死亡教育的重要意義

中國大陸的死亡教育發(fā)展嚴重滯后，受傳統(tǒng)的思想文化和心理的影響，人們忌諱談?wù)撍劳觯M管關(guān)于死亡教育的研究有增多的趨勢，談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)話題的人也不斷增加，但是大陸醫(yī)學院校和醫(yī)院幾乎沒有開設(shè)死亡教育課程。

死亡教育對不同人群有著不同層面的重要意義，共同的意義主要有以下三個方面。

學習認知求真，有平常心和敬畏心

西方哲學的三個永恒命題是：我是誰，從哪兒來，到哪兒？哲學命題玄明高深，并非人人都能參透，但了解生命的過程和奧秘非常有必要。學習關(guān)于生命的知識是求真的重要一課，既可以了解自己作為生命體的形成、生長、衰老、患病的發(fā)展過程，也滿足人們對自然、生理、心理等學科的求知欲。逃避對死的思考其實在某種意義上就是逃避對生的思考。

對生命的認知越深刻，越能辨析生活的真諦，擁有平常心和敬畏心，以淡然的心態(tài)面對摩擦和沖突，以敬畏之心自我約束和自我管理，從而樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。

為人處世求善，有柔軟心和同理心

人生苦短，為人處世求善很重要，善良能為人們的生活營造充滿溫情與溫暖的環(huán)境。柔軟心不可或缺，具有柔軟心的人，更懂得愛，更知道如何去給予愛和接受愛。

柔軟心不是對所有負面問題視而不見，也不是一味地和稀泥，柔軟心是有著包容的見地，它超越一切、包容一切，是富有大智慧的體現(xiàn)。清代史學家、漢學家錢大昕在《弈喻》中寫道：然試易地以處，平心而度之。這句話提出了換位思考的重要性，同理心是人際交往中的潤滑劑。很多矛盾產(chǎn)生的根源都是不具備同理心，不懂得求同存異，在為人處世中太過剛硬，缺乏柔性。

直面生死求靜，有淡然心和關(guān)愛心

德國哲學家海德格爾提倡“提前到死中去”“向死而在”，這恰恰類似于我們中國人所說的“置之死地而后生”。向死而生是一種值得推崇的思想認知和生活態(tài)度，它教人看淡一些人和事，看重一些人和事，擁有淡然心和珍惜心，恬靜地將每一天當做生命的最后一天度過。

死亡教育在臨床的重要性體現(xiàn)在臨終關(guān)懷。莎士比亞曾經(jīng)說“人在臨終的時候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余輝、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜、也最久遠?！蔽ㄓ凶龊盟劳鼋逃拍苁谷藗冋嬲龑崿F(xiàn)“善終”。處在臨終期的病人，死亡臨近且沒有恢復健康的前景，現(xiàn)代高科技的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備能給其提供身體上的最佳照護，但是面對病人對死亡的困惑和恐懼，以及家屬喪親的哀傷卻顯得蒼白無力。如何讓人們在體驗到“生如夏花之燦爛”的同時，也能夠在彌留之際感悟到“死如秋葉之靜美”的深邃魅力，這是文化的責任，更是教育的責任3。

對非醫(yī)學領(lǐng)域的從業(yè)者而言，接受死亡教育能夠知曉醫(yī)療技術(shù)的有限性、病情的個體差異性和生命的有限性。

醫(yī)學院校和醫(yī)院開展死亡教育的途徑

醫(yī)學與人的生命健康息息相關(guān)，醫(yī)護人員是健康的守護者，也是見證生命歷程最頻繁的群體之一，既分享了迎接降生的喜悅，也經(jīng)歷了無奈離世的悲痛。因此，在醫(yī)學院校和醫(yī)院開展死亡教育的意義更加顯著。目前我國急需填補死亡教育的空白，開展的途徑很多。

講授

講授是最基礎(chǔ)的教育方式，讓人們了解死亡基本知識，以實現(xiàn)認知目標。講授內(nèi)容可以圍繞生命的發(fā)展、死亡教育發(fā)展史、死亡的本質(zhì)、臨終照護與關(guān)懷、死亡文化等等展開。

小組討論

小組討論是分享經(jīng)驗，交換信息，碰撞思想的過程，能夠營造發(fā)生移情和共情的環(huán)境，讓參與討論的成員在討論中提煉出真知灼見，在交流中分享真情實感。從“知”和“情”兩個方面了解死亡，討論死亡，面對死亡事件。

圖書閱讀

盡管中國的死亡教育發(fā)展相對滯后，但市面上關(guān)于死亡主題的書籍并不算少，例如查爾斯?科爾等撰寫的《死亡課：關(guān)于死亡、臨終和喪親之痛》，李開復著的《向死而生：我修的死亡學分》，中國醫(yī)學論壇報社編寫的《死亡如此多情：百位臨床醫(yī)生口述的臨終事件》，米奇?阿爾博姆著的《相約星期二》。閱讀跟死亡相關(guān)的書籍，撰寫讀后感，有條件的情況下可以開展以死亡為主題的讀書交流會。

電影賞析

觀看講述死亡或者包含死亡因素的電影，例如《入殮師》《死亡詩社》《泰坦尼克號》，電影的故事情節(jié)置于一定的背景和環(huán)境中，每個故事具都意味深長。電影中關(guān)于死亡的經(jīng)典臺詞也為人所知，例如《阿甘正傳》中的“死亡是生命的一部分，是我們注定要面對的”；《勇敢的心》中有一句話是“每個人都會死，但不是每個人都真正活過”；《活著》中的“人生的終止不過一場死亡，死的意義不過在于重生或永眠。死亡不是失去生命，而是走出時間”。

體驗死亡

體驗死亡是比較生動的活動課程，即通過情境教學使學生對所學的死亡有直接的體驗和領(lǐng)悟，從而激發(fā)其情緒情感，例如參觀殯儀館、敬老院，參與大家庭為家中老者購買墓地等事宜，模擬活人追悼會即生前告別儀式，書寫遺書、撰寫墓志銘等。這些活動能夠使學生積極參與到整個教學過程中，從而促使其有所思、有所悟，豐富和鞏固死亡教育的內(nèi)容4。

學校（尤其是醫(yī)學院校）和醫(yī)院應(yīng)該成為死亡教育的主陣地，對內(nèi)對外普及死亡教育，同時家庭和社會的努力缺一不可，唯有三方面共同建構(gòu)和開拓這一教育領(lǐng)域，社會公眾對死亡的認知、態(tài)度和行為才會得到提升，死亡教育任重而道遠。

1. 周士英.美國死亡教育研究綜述[J].外國中小學教育,2008(4):44-47.

2. 尉遲淦.生死學概論[M].臺北:五南圖書出版社,2004:66-68.

3. 郭巧紅,任小紅,劉琳.我國醫(yī)學教育亟需死亡教育補課[J]. 醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2009(7):69-70.

4. 鄧雪英．死亡教育課程對大學生生命意義感的影響效果研究[D]．中南大學碩士論文,2011．

/南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

/2014-2015年度江蘇省衛(wèi)生職業(yè)院校文化建設(shè)課題項目（重點項目）

項目編號/JCK201507